العظم المثلثي في الرسغ: موقعه ووظيفته وإصاباته

العظم المثلثي، ويُسمى أيضًا العظم ثلاثي الزوايا، من العظام القصيرة التي تكوّن الرسغ. يقع في الصف القريب، أي الصف الأقرب إلى الساعد، بجوار العظم الهلالي. وتوجد هذه المنطقة على الجانب الزندي من الرسغ؛ والمقصود به الجانب الواقع في اتجاه إصبع الخنصر، وليس الإبهام.

تتوزع عظام الرسغ على صفين. يضم الصف القريب العظم الزورقي، المعروف أيضًا بالقاربي، والعظم الهلالي والعظم المثلثي والعظم الحمصي. أما الصف البعيد فيضم العظام شبه المنحرف وشبه المنحرف الصغير والكبير والخطافي. يقع العظم الحمصي أمام المثلثي من ناحية راحة اليد، ولذلك يحجب جزءًا منه عند النظر إلى الرسغ من هذه الجهة.

يميل شكل هذا العظم إلى الهرمي، وله أسطح تختلف بحسب العظام والأنسجة التي تجاورها. بعض الأسطح مغطى بغضروف مفصلي أملس لتسهيل الحركة، بينما ترتبط بأسطح أخرى أربطة تحفظ انتظام عظام الرسغ. وعلى سطحه الراحي مساحة مفصلية صغيرة يتصل عبرها بالعظم الحمصي.

• يتصل بالعظم الهلالي من الجهة المتجهة نحو وسط الرسغ.
• يتصل بالعظم الخطافي من ناحية الصف البعيد لعظام الرسغ.
• يتصل بالعظم الحمصي من ناحية راحة اليد.
• تجاوره من ناحية الساعد بنى غضروفية مرتبطة بمفصل الرسغ، بدلًا من اتصال عظمي مباشر بالزند.

ومن المهم التمييز بين العظم المثلثي ومركّب الغضروف الليفي المثلث. الأول عظم حقيقي من عظام الرسغ، أما الثاني فهو مجموعة من الأنسجة الغضروفية والأربطة على جهة الخنصر، تساعد على ثبات المفصل وتوزيع الأحمال. قد يسبب اضطراب أي منهما ألمًا في المنطقة نفسها، لكن طريقة التقييم والعلاج قد تختلف.

لا يعمل العظم المثلثي منفردًا، بل يتحرك بتناسق مع بقية عظام الرسغ عند ثني اليد ومدها وإمالتها نحو الإبهام أو الخنصر. وتسمح المفاصل الصغيرة المحيطة به بانزلاق محسوب بين العظام، بينما تمنع الأربطة الحركة الزائدة التي قد تؤدي إلى عدم الثبات.

يسهم هذا الترتيب في توزيع القوى الناتجة عن الإمساك بالأشياء أو الاتكاء على اليد. ولذلك قد يصبح حمل حقيبة، أو دفع باب ثقيل، أو النهوض بالاعتماد على راحة اليد مؤلمًا عند إصابة العظم أو الأربطة المجاورة له. كما قد تتأثر قوة القبضة مؤقتًا بسبب الألم، حتى لو كانت عضلات الأصابع سليمة.

يتكون العظم المثلثي من نسيج عظمي إسفنجي داخلي تحيط به طبقة عظمية قشرية، وتغطي الغضاريف أسطحه المفصلية. وتعمل الخلايا البانية للعظم والخلايا الهادمة له بصورة مستمرة على تجديد النسيج العظمي وإصلاح التلف المجهري، مثلما يحدث في بقية عظام الجسم.

في مرحلة الطفولة تكون أجزاء من عظام الرسغ غضروفية قبل أن تتعظم تدريجيًا، ويظهر مركز تعظم العظم المثلثي خلال السنوات الأولى من العمر. لهذا تختلف صور رسغ الطفل عن صور البالغ، ويجب تفسيرها وفق العمر والنمو الطبيعي. ولا يعني اختلاف مظهر عظام الرسغ بين طفل وآخر وجود مرض بالضرورة.

الكسور بعد السقوط

يُعد العظم المثلثي من عظام الرسغ التي تتعرض للكسر نسبيًا، وغالبًا بعد السقوط على يد ممدودة والرسغ في وضع المد. وقد تكون الإصابة قطعة عظمية صغيرة منفصلة عن سطحه الظهري، أو كسرًا في جسم العظم. تنشأ بعض الكسور بفعل الشد على الأربطة، بينما تنتج أخرى عن انضغاط العظم أثناء الصدمة.

كثير من الكسور الصغيرة يكون مستقرًا، لكن شكل الكسر وحده لا يكفي للحكم على شدته. فقد ترافقه إصابة في الأربطة أو خلع بين عظام الرسغ، خصوصًا بعد الصدمات القوية. لذلك لا ينبغي افتراض أن الإصابة بسيطة لمجرد القدرة على تحريك الأصابع.

أسباب أخرى قريبة من موضعه

ليس كل ألم في جهة الخنصر ناتجًا عن العظم المثلثي. تشمل الاحتمالات إصابة مركّب الغضروف الليفي المثلث، أو التواء الأربطة، أو التهاب الأوتار، أو خشونة المفصل بين العظمين الحمصي والمثلثي. وقد توجد اختلافات خلقية، مثل التحام بعض عظام الرسغ، من دون أعراض وتُكتشف مصادفة. أما العدوى والأورام العظمية فهي أسباب أقل شيوعًا وتحتاج إلى تقييم موجه عند الاشتباه بها.

تختلف الأعراض باختلاف نوع الإصابة وشدتها، وقد تتداخل مع أعراض الالتواء. من العلامات المحتملة:

• ألم على الجهة الخلفية من الرسغ ناحية الخنصر، خاصة بعد السقوط.
• تورم أو كدمات وإيلام عند الضغط على موضع الإصابة.
• زيادة الألم مع مد الرسغ أو إمالته أو الاتكاء على اليد.
• صعوبة الإمساك بالأشياء أو انخفاض قوة القبضة بسبب الألم.
• إحساس بالطقطقة المؤلمة أو عدم الثبات عند وجود إصابة مصاحبة بالأربطة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن آلية الإصابة ومكان الألم ومدته، ثم فحص الرسغ واليد والدورة الدموية والإحساس وحركة الأصابع. وقد يفحص الطبيب مناطق مجاورة لاستبعاد كسور أخرى أو إصابات الأوتار والأربطة، لأن موضع الألم وحده لا يحدد التشخيص بدقة.

تُطلب عادة أشعة سينية بوضعيات متعددة، إذ قد لا يظهر الكسر في صورة واحدة. وإذا استمر الاشتباه رغم صور أولية غير واضحة، فقد يوصي الطبيب بتثبيت الرسغ وإعادة التقييم، أو بإجراء تصوير مقطعي لتفاصيل العظم. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في بعض الحالات للكشف عن كسر خفي أو إصابة بالأنسجة الرخوة.

يعتمد العلاج على موضع الكسر، ومدى تحرك القطع العظمية، وثبات الرسغ، ووجود إصابات أخرى. تُعالج كثير من الكسور المستقرة بجبيرة أو وسيلة تثبيت مناسبة لعدة أسابيع، مع تجنب التحميل على اليد. ويمكن للطبيب اختيار مسكن مناسب وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى، دون الحاجة إلى الجراحة في معظم الإصابات البسيطة.

أما الكسور المزاحة أو المصحوبة بخلع أو عدم ثبات فقد تحتاج إلى جراح عظام متخصص في اليد، وأحيانًا إلى تثبيت جراحي أو إصلاح الأربطة. وبعد السماح بإزالة التثبيت، تُستعاد الحركة والقوة تدريجيًا، وقد يفيد العلاج الطبيعي. لا تُستأنف الرياضة أو الأعمال الثقيلة اعتمادًا على زوال الألم وحده، بل وفق تقييم الالتئام ووظيفة الرسغ.

راجع الطبيب إذا ظهر ألم وتورم بعد السقوط، أو كان استعمال اليد صعبًا، أو استمر الألم رغم الراحة، حتى لو وُصفت الإصابة أولًا بأنها التواء. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق، أو خدر جديد، أو برودة الأصابع وتغير لونها، أو ألم شديد متزايد. كما تستدعي سخونة المفصل واحمراره مع الحمى تقييمًا سريعًا.

إلى حين الفحص، انزع الخواتم والساعة قبل زيادة التورم، وأرح الرسغ وثبته بوضع مريح دون شد. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش ورفع اليد، مع تجنب التدليك ومحاولة تعديل شكل المفصل. ولتقليل الإصابات مستقبلًا، حسّن أمان المنزل للوقاية من السقوط، واستخدم واقيات الرسغ في الرياضات المناسبة، وزد أحمال التمرين تدريجيًا.