العظم المنحرفي في الرسغ: وظيفته وأسباب الألم حوله

يتكون الرسغ من ثماني عظام صغيرة مرتبة في صفين بين الساعد وعظام مشط اليد. يقع العظم المنحرفي، المعروف بالإنجليزية باسم Trapezoid، في الصف البعيد عن الساعد والأقرب إلى عظام المشط. ويتميز بشكل غير منتظم يشبه الإسفين، وحجم صغير مقارنة ببعض العظام المجاورة.

يتصل العظم المنحرفي بأربع عظام: العظم الزورقي من جهة الساعد، وقاعدة عظم المشط الثاني المتصل بالسبابة من جهة الأصابع، والعظم شبه المنحرف من ناحية الإبهام، والعظم الكبير من الناحية الأخرى. وتدعمه أربطة قوية، لذلك يتمتع بثبات نسبي، وتكون إصاباته المعزولة أقل شيوعًا من إصابات بعض عظام الرسغ الأخرى.

الفرق بين المنحرفي وشبه المنحرف

رغم تشابه الاسمين، فهما عظمتان منفصلتان. العظم شبه المنحرف، المعروف باسم Trapezium، يقع عند قاعدة الإبهام ويشارك في مفصل يتيح له الحركة الواسعة. أما العظم المنحرفي فيقع أساسًا عند قاعدة السبابة. لذا فإن ألم قاعدة الإبهام لا يعني تلقائيًا وجود مشكلة في العظم المنحرفي.

لا يعمل هذا العظم بمفرده، بل ضمن شبكة مترابطة من عظام الرسغ والمفاصل والأربطة. وتوفر هذه الشبكة توازنًا بين الحركة والثبات، حتى تستطيع اليد أداء المهام الدقيقة وتحمل الضغط دون فقدان اصطفافها الطبيعي.

• يساعد على تثبيت قاعدة عظم المشط الثاني أثناء استعمال السبابة.
• يشارك في نقل الأحمال بين اليد والرسغ عند القبض أو الدفع.
• يساهم مع العظام المحيطة في الحفاظ على ترتيب عظام الرسغ واستقرارها.
• يدعم وظيفة اليد في الكتابة والإمساك بالأدوات وأداء الأنشطة اليومية.

الحركة عند اتصاله بعظم المشط الثاني محدودة نسبيًا، وهذا الثبات مفيد لتكوين قاعدة قوية لليد. لكنه لا يمنع حدوث إصابة إذا تعرضت المنطقة لقوة كبيرة أو ضغط متكرر يتجاوز قدرتها على التحمل.

الألم في هذه المنطقة لا يعني بالضرورة أن العظم نفسه مصاب. فقد يكون مصدره التواء أربطة الرسغ، أو التهاب الأوتار، أو إصابة مفصلية مجاورة، أو كيس زلالي. ويمكن أن تسبب إصابات عظام أخرى، مثل العظم الزورقي، ألمًا قريبًا يصعب تمييزه دون فحص.

الكسور والإصابات المباشرة

كسور العظم المنحرفي نادرة نسبيًا بسبب موقعه المحمي وثباته بالأربطة. لكنها قد تحدث بعد سقوط على اليد، أو ضربة قوية، أو إصابة سحق، أو قوة تنتقل عبر عظم المشط الثاني نحو الرسغ. وقد يصاحب الكسر أذى في أربطة أو عظام أخرى، خصوصًا في الحوادث الشديدة.

الإجهاد المتكرر ومشكلات المفاصل

قد تؤدي الأنشطة التي تتطلب تحميلًا متكررًا على اليد إلى تهيج الأنسجة المحيطة، ونادرًا إلى إصابة إجهادية في العظم. كما يمكن لالتهابات المفاصل أو التغيرات التالية لإصابة قديمة أن تسبب ألمًا وتيبسًا في مفاصل الرسغ. ولا يكفي نوع النشاط وحده لتحديد سبب الأعراض.

تختلف الأعراض حسب طبيعة الإصابة وشدتها، وقد تكون خفيفة في البداية رغم وجود كسر صغير. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم موضعي في ظهر الرسغ قرب قاعدة السبابة.
• إيلام عند لمس المنطقة أو الضغط عليها.
• تورم أو كدمة بعد سقوط أو ضربة.
• زيادة الألم مع القبض أو الدفع أو حمل الأشياء.
• ضعف قوة الإمساك أو محدودية الحركة بسبب الألم.

قد يستطيع المصاب تحريك الرسغ والأصابع رغم وجود كسر؛ لذلك لا تُستخدم القدرة على الحركة وحدها لاستبعاد الإصابة. كذلك فإن غياب التورم الواضح لا يضمن سلامة العظم، خاصة إذا استمر ألم محدد بعد حادث.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وآلية الإصابة، وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص موضع الإيلام والحركة وقوة الإمساك. ويقيّم أيضًا إحساس الأصابع وترويتها الدموية، ويبحث عن إصابات أخرى في الرسغ واليد بدل افتراض أن المشكلة محصورة في عظمة واحدة.

• الأشعة السينية: تكون عادة الفحص الأول عند الاشتباه بكسر، لكن تداخل عظام الرسغ قد يخفي بعض الكسور الصغيرة.
• التصوير المقطعي المحوسب: قد يُطلب لتوضيح تفاصيل الكسر ودرجة تحرك أجزائه أو امتداده إلى سطح المفصل.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد عند الاشتباه بكسر خفي أو إصابة إجهادية أو أذى في الأنسجة المحيطة.

إذا كانت الأشعة الأولى طبيعية لكن الألم والفحص يثيران الشك، فقد يوصي الطبيب بتثبيت مؤقت وإعادة التقييم أو بتصوير إضافي. أما تحاليل الدم فلا تُطلب عادة لتشخيص كسر بسيط، وإنما عند وجود مؤشرات إلى التهاب أو مرض آخر.

يعتمد العلاج على التشخيص، وثبات الكسر إن وُجد، وحالة المفاصل والأربطة المجاورة. إلى حين التقييم، يُفضّل إيقاف النشاط المؤلم، ورفع اليد، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. انزع الخواتم مبكرًا إذا بدأ التورم، ولا تحاول رد تشوه أو تدليك منطقة الإصابة بقوة.

التثبيت والعلاج التحفظي

قد تُعالج الكسور المستقرة غير المتزحزحة بجبيرة أو وسيلة تثبيت يحددها الطبيب، مع المتابعة للتأكد من الالتئام. ويمكن اختيار مسكن مناسب وفق التاريخ الصحي والأدوية المستخدمة. ولا يعالج أي كريم موضعي الكسر أو يغني عن تثبيته، حتى لو خفف الألم مؤقتًا.

الجراحة والتأهيل

قد تحتاج الكسور المتزحزحة أو الإصابات غير المستقرة إلى تدخل جراحي لاستعادة المحاذاة والثبات. وبعد السماح بإزالة التثبيت، تُستعاد الحركة والقوة تدريجيًا بتمارين يحددها المختص. وتتفاوت مدة التعافي، لذا لا يُنصح بالعودة إلى الأوزان أو الرياضة لمجرد تحسن الألم دون تقييم الالتئام.

قد يؤدي تأخر تشخيص بعض الإصابات إلى ألم مستمر، أو تيبس، أو ضعف القبضة، أو اضطراب التئام الكسر. وقد تظهر خشونة لاحقًا إذا تضرر سطح المفصل. وهذه النتائج ليست حتمية، ويساعد التشخيص المناسب والالتزام بالتأهيل على تقليل احتمالاتها.

• استخدم معدات الحماية الملائمة للرياضة أو العمل.
• زد الأحمال والتمارين تدريجيًا، وخذ فترات راحة أثناء المهام المتكررة.
• تجنب مواصلة التمرين عبر ألم واضح أو متزايد في الرسغ.
• قلل مخاطر السقوط بإضاءة جيدة وأحذية مناسبة وإزالة العوائق.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه، أو جرح عميق، أو ألم شديد متزايد، أو خدر، أو برودة أو شحوب الأصابع. ويستدعي احمرار الرسغ وسخونته مع الحمى تقييمًا سريعًا، لاحتمال وجود عدوى أو التهاب يحتاج إلى علاج.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم بعد سقوط أو ضربة، أو تعذر استعمال اليد بصورة طبيعية، حتى لو كانت الأشعة الأولية سليمة. أما الألم المستمر دون إصابة واضحة، وخاصة مع كتلة أو نقص وزن غير مفسر أو تعب ملحوظ، فيحتاج إلى فحص لتحديد السبب. هذه الأعراض لا تثبت وجود سرطان، كما أن اسم العظم المنحرفي بحد ذاته لا يرتبط بتشخيص ورمي.