العقدة الأذينية البطينية: كيف تنظّم نبض القلب؟

هي مجموعة صغيرة من الخلايا المتخصصة تقع في الجزء السفلي من الحاجز بين الأذينين، بالقرب من الصمام ثلاثي الشرفات. تنطلق الإشارة الطبيعية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتشر عبر الأذينين حتى تصل إلى العقدة الأذينية البطينية. ومنها تنتقل إلى حزمة هِس وفروعها وشبكة بوركنجي لتنشيط البطينين.

يعمل هذا المسار كحلقة وصل كهربائية طبيعية بين الأذينين والبطينين. ويختلف عن الشرايين التاجية التي توصل الدم والأكسجين إلى عضلة القلب، رغم أن خلايا التوصيل نفسها تحتاج إلى تروية جيدة لتؤدي وظيفتها.

التأخير القصير داخل العقدة طبيعي ومفيد؛ فهو يمنح الأذينين فرصة لإكمال دفع الدم إلى البطينين قبل انقباضهما. كما تحد العقدة من انتقال بعض الإشارات الأذينية السريعة جدًا، فتقلل عدد الإشارات التي تصل إلى البطينين، لكنها لا تمنع دائمًا حدوث تسارع مؤذٍ.

علاقة العقدة بفترة PR

تقاس فترة PR في تخطيط القلب من بداية تنشيط الأذينين إلى بداية تنشيط البطينين. ويتراوح طولها الطبيعي لدى معظم البالغين بين 120 و200 مللي ثانية. وهي تشمل انتقال الإشارة عبر الأذينين والعقدة وأجزاء من جهاز التوصيل، لذلك لا تعكس زمن المرور داخل العقدة وحدها. وقد يشير طولها إلى تأخر التوصيل، بينما يحتاج قصرها إلى تفسير بحسب بقية التخطيط والأعراض.

تتلقى العقدة الدم غالبًا من فرع للشريان التاجي الأيمن، وأحيانًا من الشريان المنعطف، بحسب توزيع الشرايين لدى الشخص. ولهذا قد يؤثر نقص التروية، خصوصًا في بعض الجلطات القلبية، في سرعة التوصيل ويسبب حصارًا قلبيًا مؤقتًا أو مستمرًا.

ويعدّل الجهاز العصبي اللاإرادي نشاطها باستمرار. فالتنبيه الودي، كما يحدث أثناء المجهود أو التوتر، يسرّع التوصيل عادةً. أما التنبيه عبر العصب المبهم فيبطئه. وتفسر هذه التأثيرات بعض التغيرات الطبيعية أثناء النوم، وكذلك فاعلية مناورات مبهمية محددة في إيقاف بعض أنواع التسارع عند إجرائها بتوجيه طبي.

يحدث الحصار الأذيني البطيني عندما تتأخر الإشارات أو تفشل في الوصول إلى البطينين. وقد يكون الخلل في العقدة نفسها أو في جهاز التوصيل الواقع بعدها، وهذا فرق مهم في تقدير الخطورة واختيار العلاج.

• الدرجة الأولى: تصل جميع الإشارات، لكن بزمن أطول من المعتاد، وقد لا تسبب أعراضًا.
• الدرجة الثانية: لا تصل بعض الإشارات، وتختلف خطورتها حسب النمط وموقع الخلل.
• الدرجة الثالثة: ينقطع انتقال الإشارات بين الأذينين والبطينين، ويعتمد البطينان على إيقاع بديل قد يكون بطيئًا وغير كافٍ.

تشمل الأسباب المحتملة التغيرات المرتبطة بالعمر، ونقص التروية، وبعض الأمراض الالتهابية، وتأثير الأدوية. وقد يظهر دوار أو تعب أو ضيق نفس أو إغماء. وليس كل نبض بطيء مرضيًا؛ فقد يكون طبيعيًا أثناء النوم أو لدى الرياضيين، لكن وجود أعراض أو حصار متقدم يستدعي التقييم.

في تسارع إعادة الدخول عبر العقدة الأذينية البطينية، تدور الإشارة في دائرة كهربائية داخل العقدة أو حولها، مستفيدة من مسارين مختلفين في سرعة التوصيل. وقد يسبب ذلك خفقانًا سريعًا ومنتظمًا يبدأ وينتهي فجأة، وأحيانًا يصاحبه دوار أو انزعاج في الصدر.

وقد تكون العقدة جزءًا من دائرة تسارع تستخدم مسارًا كهربائيًا إضافيًا بين الأذينين والبطينين. أما في الرجفان الأذيني، فلا تكون عادةً مصدر الاضطراب، لكنها تحدد عدد الإشارات التي تعبر إلى البطينين؛ لذلك تستهدفها بعض الأدوية لضبط سرعة القلب.

يختار الطبيب الدواء وفق نوع اضطراب النظم وحالة القلب وضغط الدم والأمراض المصاحبة. ولا تصلح الأدوية المبطئة للعقدة لجميع حالات الخفقان، وقد تكون خطرة في بعض اضطرابات المسارات الإضافية.

• الأدينوزين: يثبط التوصيل عبر العقدة لوقت قصير جدًا، ويُعطى وريديًا تحت المراقبة لإيقاف بعض أنواع التسارع المنتظم أو للمساعدة في تشخيصها. وقد يسبب إحساسًا عابرًا بالحرارة أو ضغط الصدر.
• حاصرات بيتا: تقلل التأثير الودي وتبطئ النبض والتوصيل، لكنها تحتاج إلى اختيار ومتابعة مناسبين.
• بعض محصرات قنوات الكالسيوم: مثل فيراباميل وديلتيازيم، تبطئ التوصيل؛ وليست هذه الخاصية مشتركة بين جميع أدوية الفئة.
• الديجوكسين: قد يستخدم لضبط سرعة القلب في حالات مختارة، ويتطلب الانتباه لوظائف الكلى والأملاح والتداخلات الدوائية.

قد يؤدي الجمع بين أدوية مبطئة للعقدة إلى بطء شديد أو حصار أو هبوط ضغط. لذلك لا تضف دواءً ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك، وأخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

قد يزيد الكافيين الإحساس بالخفقان لدى بعض الأشخاص، خاصة بكميات كبيرة أو ضمن مشروبات الطاقة، لكن الاستجابة تختلف ولا يلزم منع القهوة عن الجميع. ويمكن للكافيين أيضًا أن يضعف استجابة الجسم للأدينوزين، لذا يُذكر استهلاكه للفريق الطبي عند التقييم.

ينشط النيكوتين الجهاز العصبي الودي وقد يرفع النبض والضغط، ولا يُعد التدخين الإلكتروني بديلًا آمنًا للقلب. أما الكوكايين فقد يسبب اضطرابات نظم خطرة ونقص تروية أو جلطة قلبية. ويستدعي ألم الصدر أو الخفقان الشديد بعد استخدامه طلب الإسعاف.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض وفحص النبض والضغط ومراجعة الأدوية، ثم تخطيط القلب. وقد يُستخدم جهاز تسجيل متنقل إذا كانت النوبات متقطعة، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيته ووظيفته. وتُطلب تحاليل مثل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية بحسب الحالة. وأحيانًا تلزم دراسة كهربائية للقلب لتحديد دائرة التسارع والتخطيط للعلاج بالقسطرة.

قد يُطرح هذا الإجراء لبعض المصابين برجفان أذيني يسبب سرعة بطينية وأعراضًا لا تضبطها العلاجات المناسبة، أو عندما لا تناسبهم خيارات أخرى. ويستخدم الطبيب قسطرة لإحداث إصابة علاجية صغيرة توقف مرور الإشارات عبر العقدة، مما يستلزم منظمًا دائمًا للقلب يُزرع قبل الإجراء أو بالتزامن معه وفق الخطة.

تُدخل القساطر عادةً عبر وريد في منطقة الفخذ مع التخدير الموضعي والتهدئة المناسبة، وتُراقب كهرباء القلب أثناء الإجراء وبعده. وقد تتحسن الأعراض والسيطرة على سرعة البطينين، لكن الإجراء يجعل المريض معتمدًا على المنظم، وله مخاطر تشمل النزف والعدوى ومضاعفات القسطرة أو الجهاز.

ولا يزيل استئصال العقدة الرجفان من الأذينين أو يلغي تلقائيًا الحاجة إلى مضادات التخثر. وهو يختلف عن استئصال الرجفان الأذيني الذي يستهدف مصادر الاضطراب، غالبًا حول الأوردة الرئوية، وعن استئصال المسار البطيء لعلاج تسارع إعادة الدخول بالعقدة، والذي يحافظ عادةً على التوصيل الطبيعي.

• اطلب الإسعاف عند خفقان أو بطء نبض مصحوب بإغماء أو ألم صدر أو ضيق نفس شديد.
• احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر الخفقان أو الدوار، أو انخفض تحملك للمجهود دون تفسير.
• راجع الطبيب إذا ظهرت أعراض بعد بدء دواء للقلب أو تعديل علاجه.
• ناقش نتيجة التخطيط غير الطبيعية حتى لو لم توجد أعراض، ولا تعتمد على الساعة الذكية وحدها للتشخيص.