العقدة الطبلية وعلاقتها بأعصاب الأذن الوسطى

في علم التشريح، تختلف العقدة العصبية عن الضفيرة العصبية. فالعقدة تجمع لأجسام خلايا عصبية خارج الدماغ والحبل الشوكي، أما الضفيرة فهي شبكة من ألياف وفروع عصبية تتصل ببعضها. لذلك لا يصح استعمال المصطلحين بالتبادل دون معرفة البنية المقصودة.

المسمى التشريحي المعتاد للشبكة الموجودة على الجدار الداخلي للتجويف الطبلي هو «الضفيرة الطبلية». أما إذا وردت عبارة «عقدة طبلية» في تقرير أو كتاب، فمن الأفضل مراجعة المصطلح الأصلي أو سؤال الطبيب عن المقصود، بدل افتراض أنها تعني تورمًا أو عقدة مرضية. وجود كلمة «عقدة» وحده لا يعني وجود ورم.

الأذن الوسطى تجويف صغير مملوء بالهواء، يقع خلف غشاء الطبلة ويحتوي على عظيمات السمع. وعلى جدارها الداخلي يوجد بروز عظمي يسمى الطنف، ينتج عن بروز الجزء القاعدي من قوقعة الأذن الداخلية. تتموضع الضفيرة الطبلية فوق هذا البروز، تحت الغشاء المخاطي المبطن للتجويف.

هذا الموقع يختلف عن غشاء الطبلة نفسه؛ فالطبلة تفصل القناة السمعية الخارجية عن الأذن الوسطى، بينما تقع الضفيرة أعمق منها. كما تختلف عن أعصاب الأذن الداخلية المسؤولة عن نقل إشارات السمع والتوازن إلى الدماغ. وتقارب هذه الأجزاء لا يعني أنها تؤدي الوظيفة ذاتها.

تتكون الضفيرة أساسًا من الفرع الطبلي للعصب اللساني البلعومي، المعروف أيضًا بعصب جاكوبسون، ومن فروع ودية قادمة من الضفيرة المحيطة بالشريان السباتي الداخلي. يدخل الفرع الطبلي إلى الأذن الوسطى عبر قناة عظمية صغيرة، ثم تتوزع أليافه على جدار التجويف.

• العصب اللساني البلعومي هو العصب القحفي التاسع، وله وظائف حسية وحركية وإفرازية في مناطق مختلفة.
• الفرع الطبلي يحمل أليافًا حسية وأليافًا نظيرة ودية تمر عبر الضفيرة.
• الفروع السباتية الطبلية تضيف أليافًا ودية ترتبط، ضمن وظائفها، بتنظيم الأوعية الدموية.
• ترتبط الضفيرة بمسار العصب الصخري الصغير، الذي ينقل الألياف نظيرة الودية نحو العقدة الأذنية.

ولا يلزم حفظ هذه الأسماء لفهم الفكرة الأساسية: الضفيرة نقطة توزيع ومرور لألياف عصبية متعددة، وليست عضوًا مستقلًا يحرك الطبلة أو يستقبل الأصوات.

نقل الإحساس من بطانة الأذن الوسطى

تسهم الفروع الحسية في تعصيب الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي، وخلايا الخشاء الهوائية، وجزء من الأنبوب السمعي المعروف بقناة استاكيوس. ولهذا يمكن أن يؤدي التهاب هذه الأنسجة أو تهيجها إلى ألم. ومع ذلك، تشارك أعصاب أخرى في إحساس الأذن ومحيطها، فلا يمكن تحديد العصب المسؤول من موضع الألم وحده.

المشاركة في مسار إفراز اللعاب

تمر ألياف نظيرة ودية عبر الفرع الطبلي والضفيرة، ثم تتابع طريقها عبر العصب الصخري الصغير إلى العقدة الأذنية، حيث تتشابك مع خلايا عصبية أخرى. وبعد ذلك تصل الألياف إلى الغدة النكفية عبر العصب الأذني الصدغي للمساعدة على تحفيز إفراز اللعاب. والغدة النكفية غدة لعابية تقع أمام الأذن وأسفلها، وليست داخل التجويف الطبلي.

ليست الضفيرة الطبلية الطريق الرئيسي لنقل الإشارات السمعية. تبدأ عملية السمع باهتزاز الطبلة، ثم انتقال الحركة عبر العظيمات إلى الأذن الداخلية، حيث تتحول الاهتزازات إلى إشارات عصبية تنتقل عبر العصب القوقعي، وهو جزء من العصب القحفي الثامن.

وقد تسبب أمراض الأذن الوسطى ضعفًا في السمع لأنها تعطل انتقال الصوت، وليس بالضرورة لأنها أصابت الضفيرة. كذلك يمر عصب يسمى حبل الطبل داخل الأذن الوسطى، لكنه فرع من العصب الوجهي وله علاقة بالتذوق وإفراز بعض الغدد اللعابية؛ ولا ينبغي الخلط بينه وبين الضفيرة الطبلية.

ثقب الطبلة فتحة أو تمزق في الغشاء الفاصل بين الأذن الخارجية والوسطى. وقد ينشأ بسبب التهاب أو إصابة مباشرة أو تغير شديد في الضغط. أما الضفيرة الطبلية فهي تركيب عصبي طبيعي يقع داخل الأذن الوسطى، وليست فتحة أو تلفًا في الطبلة.

• قد يصاحب ثقب الطبلة ألم أو خروج إفرازات أو ضعف سمع أو طنين، وقد تكون الأعراض محدودة أحيانًا.
• يُشخَّص الثقب عادة بفحص الأذن، ولا تكفي الأعراض وحدها لإثباته.
• وجود ثقب لا يعني تلقائيًا تضرر الضفيرة الطبلية.
• قد تخف آلام الالتهاب بعد خروج الإفرازات عبر الثقب، لكن ذلك لا يغني عن التقييم.

لذلك لا يصح عرض أعراض ثقب الطبلة على أنها «أعراض العقدة الطبلية»، فهما موضوعان مختلفان تشريحيًا وسريريًا.

التهاب الأذن الوسطى قد يهيج الأنسجة التي تنقل الضفيرة إحساسها، لكنه لا يسمى عادة التهاب العقدة الطبلية. ويمكن أن ينشأ ألم الأذن أيضًا من الأسنان أو مفصل الفك أو الحلق، بسبب اشتراك مناطق مختلفة في مسارات الإحساس العصبي.

وفي حالات نادرة، قد تظهر أورام جنيب العقد العصبية في الأذن الوسطى قرب مسارات عصبية، ومنها المسار الطبلي. هذه الأورام ليست هي الضفيرة نفسها، وقد تسبب طنينًا متزامنًا مع النبض أو ضعفًا في السمع. وجود هذه الأعراض لا يثبت وجود ورم، لكنه يبرر الفحص لتحديد السبب، خاصة عند استمرارها في أذن واحدة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإفرازات، وتغير السمع، والدوار، والتعرض لإصابة أو ضوضاء أو تغير في الضغط. ثم يفحص القناة السمعية والطبلة بمنظار الأذن. وقد يطلب اختبار سمع، أو قياس ضغط الأذن الوسطى عند ملاءمته للحالة، أو تصويرًا إذا اشتبه في إصابة أعمق أو كتلة. ولا يحتاج كل ألم أذن إلى تصوير أو فحوص عصبية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى لو لم يصاحبه ألم.
• راجع الطوارئ عند ضعف الوجه أو أعراض عصبية جديدة، أو دوار شديد مع صعوبة المشي.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند تورم واحمرار خلف الأذن، خاصة مع حمى أو تدهور الحالة العامة.
• احجز فحصًا عند استمرار الألم، أو خروج إفرازات أو دم، أو تكرر الالتهابات.
• راجع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عند طنين نابض مستمر أو تغير سمع أحادي الجانب.

لا توجد حاجة إلى علاج أو تنظيف خاص للضفيرة الطبلية الطبيعية. تجنب إدخال أعواد القطن أو الأدوات في القناة السمعية، ولا تستخدم قطرات عند الاشتباه بثقب الطبلة إلا بعد التأكد من ملاءمتها طبيًا. وإذا وُجد ثقب أو إفرازات، فاحمِ الأذن من دخول الماء إلى حين التقييم. يعتمد العلاج على السبب الفعلي للأعراض، وليس على اسم تشريحي غير واضح؛ ولذلك يبقى توضيح المصطلح وفحص الأذن أهم من محاولة علاجه ذاتيًا.