العقدة تحت ذات البطنين: موقعها وأسباب تضخمها

تُعرف هذه العقدة أيضًا باسم العقدة الوداجية ذات البطنين، وهي من العقد اللمفاوية العنقية العميقة العلوية. تقع قريبًا من الوريد الوداجي الداخلي، أسفل البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، وفي منطقة قريبة من زاوية الفك. وتوجد عقد في هذه المنطقة على جانبي الرقبة، وقد يظهر التضخم في جانب واحد أو في الجانبين بحسب السبب.

العضلة ذات البطنين عضلة تتكون من جزأين يصل بينهما وتر، وتساهم في حركة الفك والعظم اللامي أثناء وظائف مثل البلع. أما العقدة اللمفاوية فليست جزءًا من العضلة نفسها، وإنما سُمّيت نسبة إلى موقعها التشريحي بجوارها. وقد يصعب على الشخص تحديد أي عقدة متضخمة بدقة دون فحص.

العقد اللمفاوية محطات صغيرة يمر عبرها السائل اللمفاوي، وتحتوي على خلايا مناعية تساعد الجسم على التعرّف إلى مسببات العدوى ومقاومتها. وتستقبل العقدة تحت ذات البطنين تصريفًا لمفاويًا مهمًا من اللوزتين ومناطق مجاورة في البلعوم؛ لذا قد تتضخم عند التهاب هذه الأنسجة.

عندما تنشط الاستجابة المناعية، يزداد عدد الخلايا داخل العقدة وقد يكبر حجمها مؤقتًا. يسمى ذلك التضخم التفاعلي، وهو شائع مع العدوى. ولا يعني وجود عقدة متضخمة وحده وجود مرض خطير، كما أن غياب الألم لا يكفي للحكم على سلامتها.

التهابات الحلق واللوزتين

العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي من الأسباب الشائعة لتضخم عقد الرقبة. وقد يحدث التضخم أيضًا مع التهاب اللوزتين البكتيري. وغالبًا ترافقه أعراض توجّه إلى السبب، مثل ألم الحلق، والحمى، وألم البلع، واحتقان الأنف أو السعال. لكن الأعراض وحدها لا تميّز دائمًا بين العدوى الفيروسية والبكتيرية.

التهابات الفم وعدوى أخرى

قد ترتبط العقد المتضخمة في أعلى الرقبة بالتهابات الفم أو الأسنان، وقد تكون العقدة المحسوسة من مجموعة مجاورة وليست العقدة تحت ذات البطنين تحديدًا. كما قد تسبب بعض العدوى، مثل داء كثرة الوحيدات العدوائي، تضخم عدة عقد مع تعب واضح والتهاب حلق. وتوجد أسباب أقل شيوعًا يقيّمها الطبيب وفق المخالطة والسفر والحالة الصحية.

أسباب غير معدية

أحيانًا يرتبط التضخم بأمراض مناعية، أو بتفاعل مع بعض الأدوية، ونادرًا بأورام الجهاز اللمفاوي أو أورام الرأس والرقبة. ولا يجوز افتراض سبب بعينه من شكل التورم فقط. وتزداد أهمية التقييم إذا استمر التضخم دون عدوى واضحة، أو صاحبه نقص وزن غير مفسر أو تعرّق ليلي غزير.

قد يلاحظ الشخص كتلة صغيرة تحت زاوية الفك أو على جانب الرقبة، مع حساسية عند لمسها أو تحريك الرقبة. وفي التضخم المصاحب لالتهاب حاد، قد تكون العقدة مؤلمة وتتحرك قليلًا تحت الجلد. وقد تصبح المنطقة حمراء أو ساخنة إذا وُجد التهاب موضعي شديد.

ليست كل كتلة في هذا الموضع عقدة لمفاوية؛ فقد يكون السبب تضخم غدة لعابية، أو كيسًا، أو التهابًا في الأنسجة المجاورة. ويساعد ارتباط التورم بالطعام، أو وجود ألم بالأسنان، أو أعراض الحلق في توجيه الفحص. تجنب الضغط المتكرر على الكتلة، لأنه قد يزيد الألم والتهيج ولا يحدد طبيعتها.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التورم، وتغيّر حجمه، والألم والحمى، والعدوى الحديثة، وصحة الأسنان، والأدوية المستخدمة. كما يسأل عن أعراض عامة مثل التعرّق الليلي ونقص الوزن. ويشمل الفحص عادة الحلق واللوزتين والفم والأسنان، مع تحسس عقد الرقبة ومناطق أخرى عند الحاجة.

لا يحتاج كل تضخم إلى مجموعة كبيرة من الفحوص. ويختار الطبيب ما يناسب الحالة، وقد يشمل ذلك:

• مسحة للحلق عند الاشتباه في عدوى بكتيرية تستدعي تأكيدًا.
• تحليل صورة الدم أو تحاليل لعدوى محددة وفق الأعراض.
• تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم طبيعة الكتلة والعقد المجاورة.
• تصويرًا إضافيًا إذا كانت الكتلة عميقة أو ظهرت علامات تستدعي ذلك.
• أخذ عينة بإبرة أو خزعة عندما يبقى السبب غير واضح أو توجد سمات مقلقة.

التصوير يساعد في التقييم، لكنه لا يحسم جميع الأسباب بمفرده. كما أن حجم العقدة عامل مهم، لكنه يُفسَّر مع موضعها وملمسها وعمر الشخص ومدة استمرارها، وليس باعتباره معيارًا وحيدًا.

العلاج يستهدف السبب، وليس مجرد تقليل حجم العقدة. فإذا كان التضخم تفاعليًا بسبب عدوى فيروسية بسيطة، فقد تكفي الراحة والسوائل وتسكين الألم بما يناسب الحالة الصحية. وقد تتراجع أعراض العدوى قبل أن تعود العقدة إلى حجمها المعتاد، ويستغرق انكماشها عدة أسابيع أحيانًا، خصوصًا لدى الأطفال.

يصف الطبيب مضادًا حيويًا عندما توجد عدوى بكتيرية تستدعيه؛ فالمضادات لا تعالج الفيروسات. وإذا كان مصدر الالتهاب سنًا أو لثة، فإن معالجة المشكلة لدى طبيب الأسنان جزء أساسي من العلاج. أما وجود خراج فقد يتطلب تصريفه مع علاج العدوى تحت إشراف طبي.

لا تُستأصل العقدة لمجرد أنها محسوسة، ولا يُنصح بتناول الكورتيزون أو المضادات المتبقية في المنزل من دون تقييم. فقد تخفي بعض الأدوية علامات مهمة وتؤخر التشخيص. وإذا ثبت سبب آخر، تُحدَّد الخطة العلاجية بحسب المرض المسؤول عن التضخم.

احجز موعدًا إذا كانت العقدة تكبر، أو لا تبدأ بالتراجع خلال أسبوعين تقريبًا، أو بقيت لعدة أسابيع بعد زوال العدوى. ولا تنتظر هذه المدة إذا ظهرت علامات مقلقة، ومنها:

• كتلة صلبة أو ثابتة لا تتحرك بسهولة، أو تضخم بلا سبب واضح.
• حمى مستمرة، أو تعرّق ليلي غزير، أو نقص وزن غير مقصود.
• تضخم عقد في أكثر من منطقة بالجسم، أو ظهور كتلة فوق عظمة الترقوة.
• بحة مستمرة، أو ألم بلع متواصل، أو قرحة فموية لا تلتئم.
• احمرار واضح وسخونة وألم متزايد حول التورم.

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم سريع بالرقبة، أو ألم حلق شديد مع صعوبة فتح الفم وتغير الصوت. وقد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة تحتاج تدخلًا سريعًا. ويستدعي تدهور الحالة العامة لدى طفل أو شخص ضعيف المناعة تقييمًا مبكرًا أيضًا.

راقب اتجاه التغير بدلًا من فحص العقدة طوال اليوم: هل يصغر التورم؟ وهل تتحسن أعراض الحلق؟ سجّل وقت ظهوره وأي أعراض مصاحبة، والتزم بموعد المتابعة إذا حدده الطبيب. واهتم بنظافة الفم والأسنان، وتجنب التدخين، ولا تحاول تدليك الكتلة بقوة أو تفريغها. معظم التضخمات المرتبطة بالعدوى تتحسن مع زوال السبب، لكن استمرار الكتلة أو تغيرها يستحق إعادة الفحص.