العقد العجزية: دورها العصبي وما علاقتها بألم الحوض؟

العقدة العصبية تجمع لأجسام خلايا عصبية خارج الدماغ والحبل الشوكي. وتعمل بعض العقد كمحطات اتصال تنتقل فيها الإشارات من خلية عصبية إلى أخرى. أما كلمة «عجزية» فتشير إلى منطقة العجز، وهو العظم الواقع في أسفل العمود الفقري بين عظمتَي الحوض، فوق العصعص مباشرة.

توجد العقد العجزية الودية على جانبي السطح الأمامي للعجز، ضمن امتداد السلسلتين الوديتين القادمتين من أعلى الجسم. ويختلف عددها قليلًا بين الأشخاص، لكنه يكون غالبًا أربع عقد في كل جانب. وتتقارب السلسلتان في نهايتهما السفلى، وتتصلان عادةً بعقدة مفردة أمام منطقة اتصال العجز بالعصعص تُسمى العقدة المفردة.

تنتمي هذه العقد إلى الجهاز العصبي الذاتي، وبالتحديد إلى قسمه الودي. ويساعد هذا الجهاز على تنظيم وظائف لا تحتاج إلى تفكير واعٍ، مثل نشاط الأوعية الدموية والتعرق، ويسهم عبر شبكات عصبية مترابطة في تنظيم وظائف بعض أعضاء الحوض. ولا تؤدي كل عقدة وظيفة منفصلة يمكن تحديدها من موضع الألم وحده.

تتصل العقد بفروع عصبية تمتد إلى الأعصاب العجزية والضفائر المحيطة بأعضاء الحوض. ولهذا يمكن أن تدخل المسارات الودية في نقل أو تعديل بعض إشارات الألم، لكن وجود ألم في الحوض لا يعني تلقائيًا أن العقد نفسها مريضة. كما أن الحركة الإرادية للساقين تعتمد أساسًا على مسارات عصبية أخرى.

العقدة العصبية والكيسة العقدية

الكيسة العقدية كيس حميد يحتوي على مادة هلامية، وينشأ عادةً قرب مفصل أو غمد وتر، خصوصًا في الرسغ واليد، وقد يظهر في القدم. وهي ليست عقدة عصبية، ولا تنتمي إلى السلسلة الودية. وقد يفسر تشابه التسمية ظهور معلومات عن سحب السائل بالإبرة أو الاستئصال عند البحث عن العقد العصبية.

العقدة العصبية والضفيرة العجزية

الضفيرة العجزية شبكة تتكوّن من فروع أعصاب شوكية، وتنبثق منها أعصاب مهمة، منها العصب الوركي. وتشارك في الإحساس والحركة في أجزاء من الحوض والطرفين السفليين. لذلك يختلف اضطرابها عن اضطراب المسارات الودية، حتى لو تقاربت المواقع التشريحية أو تداخلت بعض الشكاوى.

العقد العجزية والكيسات حول الأعصاب

قد يكشف التصوير كيسات حول جذور الأعصاب العجزية، تُعرف أحيانًا بكيسات تارلوف. وهي أيضًا ليست العقد العجزية الودية. وكثير منها يُكتشف مصادفة ولا يسبب أعراضًا، لذا لا ينبغي اعتبار أي كيسة تظهر في صورة الرنين سببًا للألم دون توافق نتائج الفحص مع موقعها وتأثيرها.

العقد العجزية الطبيعية لا تسبب أعراضًا ولا يمكن عادةً تحسسها من خارج الجسم. ولا توجد مجموعة أعراض نوعية تكفي لتشخيص مشكلة فيها وحدها. وعندما تتأثر الأعصاب أو الأنسجة المجاورة في المنطقة العجزية، فقد تظهر شكاوى تختلف باختلاف البنية المصابة والسبب.

• ألم في أسفل الظهر أو الحوض أو المنطقة المحيطة بالعصعص.
• ألم حارق أو وخز أو تنميل قد يمتد إلى الأرداف أو الساق.
• تغير الإحساس في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية.
• اضطراب التبول أو التبرز أو الوظيفة الجنسية في بعض الحالات العصبية.
• ضعف في الساق عند تأثر المسارات المسؤولة عن الحركة.

هذه الأعراض غير خاصة بالعقد العجزية، وقد تنتج عن مشكلات عضلية أو مفصلية أو اضطرابات في أعضاء الحوض. أما شلل الأطراف الأربعة فلا تفسره مشكلة موضعية في العقد العجزية؛ إذ يستلزم البحث عن إصابة في مستويات أخرى من الجهاز العصبي.

يبدأ التقييم بالأسباب الأكثر توافقًا مع الأعراض، بدل افتراض وجود مرض في العقدة. فقد يكون ألم المنطقة مرتبطًا بإجهاد عضلي، أو مشكلة في المفصل العجزي الحرقفي، أو ألم العصعص بعد سقوط. وقد ينشأ الألم الممتد إلى الساق من انضغاط جذر عصبي بسبب مشكلة في العمود الفقري.

تشمل الاحتمالات الأخرى إصابات الحوض، واعتلال الأعصاب، واضطرابات عضلات قاع الحوض، وبعض أمراض المسالك البولية أو الجهاز التناسلي أو الأمعاء. ونادرًا تكون هناك عدوى أو كتلة تضغط على الأنسجة العصبية. وتساعد طبيعة الألم ومدته والأعراض المصاحبة على توجيه الفحوص المناسبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وارتباطها بالجلوس أو الحركة أو التبول، ووجود إصابة سابقة أو جراحة أو أمراض مزمنة. ثم يجري فحصًا للظهر والحوض، مع تقييم القوة والإحساس والمنعكسات عند الحاجة. وإذا ورد المصطلح في تقرير طبي، فمن المفيد إحضار التقرير والصور بدل الاعتماد على الاسم وحده.

• قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بتأثر الأعصاب أو وجود مشكلة عميقة في الحوض أو العمود الفقري.
• تُستخدم الأشعة المقطعية أو الصور البسيطة في حالات مختارة، خصوصًا لتقييم العظام والإصابات.
• قد تساعد اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات على تقييم بعض الاعتلالات، لكنها لا تفحص العقد الودية مباشرةً بصورة روتينية.
• تُطلب تحاليل الدم أو البول إذا أوحت الأعراض بالتهاب أو سبب آخر يستدعيها.

ليس كل ألم أسفل الظهر بحاجة إلى تصوير، كما أن أي تغير يظهر في الأشعة لا يكون بالضرورة سبب الشكوى.

لا تحتاج العقد العجزية الطبيعية إلى علاج. وتُبنى الخطة على التشخيص، وقد تشمل تعديل الأنشطة المسببة للألم، والحركة التدريجية، والعلاج الطبيعي المناسب. ويمكن للطبيب اختيار مسكنات أو أدوية للألم العصبي بحسب الحالة، مع مراعاة الأمراض الأخرى والتداخلات الدوائية.

في حالات مختارة من ألم العصعص أو العجان المزمن، قد يناقش اختصاصي الألم إجراءات مثل حصر العقدة المفردة بحقن موجّه بالتصوير. وهذا ليس علاجًا عامًا لكل ألم حوضي، ولا يعني أن العقدة نفسها مصابة. ويتطلب القرار موازنة الفائدة المتوقعة مع مخاطر مثل النزف والعدوى وإصابة الأنسجة المجاورة.

أما سحب السائل بإبرة فيخص بعض الكيسات، ومنها الكيسة العقدية قرب المفاصل، ولا يُطبّق على العقدة العصبية الطبيعية. كذلك لا يُجرى الاستئصال الجراحي لمجرد وجود عقدة عجزية؛ وقد تلزم الجراحة فقط لمعالجة سبب محدد، مثل ضغط عصبي يحتاج إلى تدخل.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو عطّل النوم والمشي والعمل، أو صاحبه تنميل متكرر أو تغير في التبول. ويستحق الألم المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر، أو الذي يظهر لدى شخص لديه تاريخ سرطاني، تقييمًا سريعًا.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، خصوصًا مع ألم الظهر أو ضعف متزايد بالساقين. فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير على الأعصاب، مثل متلازمة ذيل الفرس، ولا يصح انتظار تحسنها في المنزل.