العقم والحياة الجنسية: الأسباب وخطوات تحسين فرص الحمل

يُعرَّف العقم عادةً بعدم حدوث حمل بعد مرور 12 شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل. وقد يكون أوليًا إذا لم يحدث حمل سابقًا، أو ثانويًا إذا سبق حدوث حمل، حتى لو لم ينتهِ بولادة. وهذا التشخيص لا يعني دائمًا استحالة الإنجاب؛ ففرص العلاج تختلف بحسب السبب والعمر وعوامل أخرى.

يتطلب الحمل خروج بويضة، ووصول حيوانات منوية قادرة على تخصيبها، وسلامة المسار الذي يتيح لقاءهما، ثم انغراس الجنين في الرحم. أما الرغبة والانتصاب والقذف فهي جوانب من الوظيفة الجنسية، ولا يمكن الحكم على عدد الحيوانات المنوية أو جودتها من قوة الانتصاب أو مظهر السائل المنوي وحده.

قد يرتبط تأخر الحمل بعوامل لدى الرجل أو المرأة، أو بعوامل مشتركة. وأحيانًا لا تُظهر الفحوص المعتادة سببًا واضحًا، ويُسمى ذلك العقم غير المفسر. لذلك لا يصح افتراض أن أحد الطرفين هو المسؤول، ولا تأجيل تقييم أحدهما حتى تنتهي جميع فحوص الآخر.

عوامل لدى الرجل

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو اضطراب شكلها.
• انسداد في القنوات الناقلة للحيوانات المنوية أو اضطرابات في القذف.
• مشكلات هرمونية أو وراثية، أو تاريخ لعدم نزول الخصية.
• دوالي الخصية في بعض الحالات، أو تلف الخصية بسبب إصابة أو علاج للسرطان.
• استخدام التستوستيرون الخارجي أو المنشطات البنائية، فقد يثبطان إنتاج الحيوانات المنوية.

عوامل لدى المرأة

• اضطراب الإباضة، كما قد يحدث مع متلازمة تكيس المبايض وبعض اضطرابات الغدة الدرقية.
• انسداد قناتي فالوب أو تضررهما نتيجة التهاب الحوض أو جراحات سابقة.
• بطانة الرحم المهاجرة، وبعض مشكلات الرحم مثل الأورام الليفية بحسب موقعها وحجمها.
• انخفاض عدد البويضات وجودتها مع التقدم في العمر، أو قصور المبيض المبكر.

قد تؤثر أيضًا بعض الأمراض المزمنة والأدوية والتدخين وزيادة الوزن أو نقصه الشديد في الخصوبة. ويحتاج تقدير أثر هذه العوامل إلى مراجعة فردية؛ فلا يُنصح بإيقاف دواء موصوف أو تغيير علاج مرض مزمن دون استشارة الطبيب.

قد تقل فرص الحمل إذا حالت صعوبة الانتصاب أو اضطرابات القذف دون وصول السائل المنوي إلى المهبل. كذلك يمكن أن يجعل جفاف المهبل أو الألم أو الانقباض اللاإرادي لعضلات قاع الحوض الجماع صعبًا أو غير ممكن. لهذه المشكلات أسباب جسدية ونفسية قابلة للتقييم والعلاج، ولا ينبغي التعامل معها بوصفها تقصيرًا من أحد الطرفين.

العدوى المنقولة جنسيًا قد تؤثر في الخصوبة أيضًا، خصوصًا إذا سببت التهاب الحوض أو أضرّت بالجهاز التناسلي، وقد تمر بعض أنواعها دون أعراض. عند وجود احتمال للتعرض، يفيد الفحص والعلاج المناسبان للطرفين وفق التشخيص، مع اتباع إرشادات الطبيب بشأن تجنب انتقال العدوى.

طريقة عملية للمحاولة هي الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الشهر، إذا كان ذلك مريحًا للطرفين. ويمكن لمن يرغبان في متابعة الإباضة ممارسة الجماع كل يوم أو يومين خلال فترة الخصوبة، وهي الأيام الخمسة السابقة للإباضة ويوم الإباضة نفسه. تعيش الحيوانات المنوية عدة أيام داخل الجهاز التناسلي، بينما تكون البويضة قابلة للتخصيب لفترة أقصر.

لا تحدث الإباضة بالضرورة في اليوم الرابع عشر من كل دورة؛ فهي غالبًا تسبق الدورة التالية بنحو أسبوعين، مع اختلاف طبيعي بين النساء والدورات. قد تساعد اختبارات الإباضة المنزلية وملاحظة الإفرازات الشفافة الزلقة، لكن التطبيقات تعطي تقديرات وليست دليلًا مؤكدًا، خصوصًا عند عدم انتظام الدورة.

• لا توجد وضعية جماع ثبت أنها ترفع فرص الحمل مقارنة بغيرها.
• لا يلزم رفع الساقين أو الاستلقاء طويلًا بعد الجماع، وتسرب بعض السائل المنوي طبيعي.
• وصول المرأة إلى النشوة ليس شرطًا لحدوث الحمل.
• لا حاجة إلى الامتناع الطويل عن القذف بهدف «تجميع» الحيوانات المنوية.
• عند الحاجة إلى مزلق، يمكن اختيار منتج متوافق مع الحيوانات المنوية؛ فهو ليس علاجًا لزيادة الخصوبة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة المحاولة وتكرار الجماع، وانتظام الدورة، والحمل السابق، والجراحات والأدوية والأعراض الجنسية. وقد يتضمن فحصًا سريريًا، ثم اختبارات تُختار بحسب التاريخ المرضي بدلًا من طلب جميع التحاليل لكل شخص.

يُعد تحليل السائل المنوي من الفحوص الأساسية للرجل، وقد يُعاد إذا ظهرت نتيجة غير طبيعية لأن النتائج تتغير بين العينات. وللمرأة قد يشمل التقييم التأكد من الإباضة، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وفحص مرور قناتي فالوب عند الحاجة. وتُطلب تحاليل الهرمونات أو الاختبارات الوراثية في حالات محددة.

تحليل مخزون المبيض ليس اختبارًا منفردًا للحكم على القدرة على الحمل الطبيعي؛ فهو يساعد في سياق التقييم وتخطيط بعض العلاجات. كما لا تكفي نتيجة تحليل واحدة لتحديد فرص الإنجاب أو اختيار العلاج دون النظر إلى الصورة الكاملة لدى الزوجين.

يعتمد العلاج على السبب وعمر المرأة ومدة تأخر الحمل ونتائج فحوص الطرفين. قد يشمل تنظيم الإباضة بأدوية تحت المتابعة، أو علاج اضطراب هرموني، أو معالجة مشكلة جنسية، أو جراحة في حالات مختارة. وقد تُستخدم وسائل المساعدة على الإنجاب مثل التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب خارج الجسم أو الحقن المجهري، وفق الحاجة الطبية.

لا توجد خلطة أو مكمل يضمن علاج العقم، والأدلة على كثير من منتجات «تقوية الخصوبة» محدودة. كما أن أدوية تحسين الانتصاب لا تعالج تلقائيًا ضعف إنتاج الحيوانات المنوية. تجنب استخدام الهرمونات أو منشطات الإباضة دون إشراف، لما قد تسببه من آثار ضارة.

يساعد الإقلاع عن التدخين، وتجنب المخدرات والمنشطات البنائية، والحفاظ على وزن مناسب ونشاط منتظم في دعم الصحة الإنجابية. وتُنصح المرأة التي تخطط للحمل بتناول حمض الفوليك وفق الإرشادات الطبية للوقاية من بعض عيوب الأنبوب العصبي، وليس بوصفه علاجًا للعقم.

قد يحول جدول المحاولات العلاقة إلى مصدر ضغط. يفيد الحديث دون لوم، والحفاظ على القرب العاطفي خارج هدف الإنجاب، وطلب دعم نفسي أو علاج جنسي متخصص عند الحاجة. الضغط النفسي قد يؤثر في الرغبة وتكرار الجماع، لكنه ليس تفسيرًا كافيًا لتأخر الحمل، ولا يصح اختزال العلاج في نصيحة «استرخيا فقط».

• بعد 12 شهرًا من الجماع المنتظم دون منع حمل إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا.
• بعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر، ودون انتظار طويل إذا تجاوزت الأربعين.
• مبكرًا عند غياب الدورة أو عدم انتظامها، أو وجود بطانة رحم مهاجرة أو مرض معروف بالأنابيب.
• عند وجود مشكلة بالخصيتين أو القذف أو الانتصاب، أو ألم متكرر يمنع الجماع.
• قبل علاج قد يؤثر في الخصوبة، مثل بعض علاجات السرطان، لمناقشة حفظ الخصوبة.

أما ألم الخصية المفاجئ الشديد فيحتاج إلى تقييم طارئ، ولا يُنتظر معه موعد فحوص الخصوبة. البداية الأنسب لتأخر الحمل هي تقييم الزوجين معًا ووضع خطة واضحة تراعي حالتهما الطبية وراحتهما النفسية.