العقم وتأخر الإنجاب: الأسباب والفحوص وخيارات العلاج

يُعرَّف العقم عادة بعدم حدوث حمل بعد اثني عشر شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم دون استخدام وسيلة لمنع الحمل. لا يعني هذا التعريف ضرورة الانتظار سنة في كل الحالات؛ فالعمر والتاريخ الصحي قد يستدعيان الفحص مبكرًا. كما أن عدم حدوث الحمل خلال بضعة أشهر لا يثبت وجود مشكلة، لأن الحمل لا يحدث بالضرورة في كل دورة شهرية.

يُسمى العقم أوليًا عندما لم يسبق حدوث حمل، وثانويًا عندما يحدث تأخر في الإنجاب بعد حمل سابق، مهما كانت نتيجته. وقد تبقى أسباب التأخر غير واضحة رغم سلامة الفحوص الأساسية، وهي حالة تُعرف بالعقم غير المفسر، ولا تعني غياب المشكلة أو أنها نفسية المنشأ.

يتطلب الحمل خروج بويضة من المبيض، ووصول حيوانات منوية قادرة على الحركة والإخصاب إليها، وغالبًا يحدث الإخصاب داخل قناة فالوب. ثم ينتقل الجنين المبكر إلى الرحم لينغرس في بطانته. لذلك قد تؤثر اضطرابات التبويض، أو انسداد الأنابيب، أو بعض مشكلات الرحم، أو ضعف الحيوانات المنوية في فرص الحمل.

يتأثر الإنجاب أيضًا بالعمر، وتكرار الجماع، وبعض الأمراض والعلاجات. وتنخفض خصوبة المرأة تدريجيًا مع التقدم في العمر، ويصبح الانخفاض أوضح بعد منتصف الثلاثينيات. وقد تتأثر خصوبة الرجل بالعمر كذلك، لكن نمط التغير يختلف ولا توجد عتبة واحدة تحدد القدرة على الإنجاب.

أسباب مرتبطة بالمرأة

• اضطراب التبويض بسبب تكيس المبايض، أو بعض اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون البرولاكتين.
• تضرر قناتي فالوب أو انسدادهما، مثلما قد يحدث بعد التهاب الحوض أو بعض العمليات الجراحية.
• الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يؤثر في بيئة الحوض ووظيفة المبيضين والأنابيب.
• بعض مشكلات تجويف الرحم، مثل الالتصاقات أو الأورام الليفية التي تغير شكله.
• انخفاض عدد البويضات أو جودتها مع العمر، أو قصور المبيض المبكر.

أسباب مرتبطة بالرجل

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو ضعف حركتها، أو اضطراب شكلها بدرجة تؤثر في الإخصاب.
• انسداد القنوات الناقلة للحيوانات المنوية أو اضطرابات القذف والانتصاب التي تعوق وصولها.
• اضطرابات هرمونية أو وراثية، أو مشكلات في الخصيتين، وقد تسهم دوالي الخصية في بعض الحالات.
• تأثير بعض الأدوية والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، واستعمال التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية.

قد تجتمع أسباب لدى الزوجين، وقد لا يظهر سبب محدد. ولا تعني القدرة الجنسية الجيدة أن تحليل السائل المنوي طبيعي، كما لا يضمن انتظام الدورة الشهرية سلامة جميع عناصر الخصوبة.

يبدأ التقييم بتاريخ صحي للزوجين يشمل مدة المحاولة، وانتظام الدورة، والحمل السابق، والعمليات والالتهابات والأدوية، وأي صعوبات في الجماع. وقد يسأل الطبيب عن التدخين، والتعرضات المهنية، والأمراض الوراثية في الأسرة. من المهم تقديم معلومات دقيقة دون حرج؛ فهي تساعد على تجنب فحوص غير ضرورية.

• تحليل السائل المنوي: يقيّم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها وعناصر أخرى، وقد يحتاج إلى التكرار لأن النتائج تتغير.
• تقييم التبويض: يعتمد على نمط الدورة، وقد يشمل تحاليل هرمونية في توقيت مناسب بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على فحص الرحم والمبيضين ورصد بعض المشكلات البنيوية.
• فحص انفتاح الأنابيب: قد يُجرى بأشعة الصبغة أو وسائل أخرى يحددها الطبيب.
• فحوص إضافية: تُطلب عند الحاجة، مثل تحاليل هرمونات الرجل، أو الاختبارات الوراثية، أو تقييم تجويف الرحم.

اختبارات مخزون المبيض، ومنها هرمون مضاد مولر، تساعد في تقدير الاستجابة المتوقعة لتنشيط المبيض، لكنها لا تحكم وحدها على القدرة على الحمل الطبيعي ولا تقيس جودة البويضات مباشرة. ولا يحتاج كل زوجين إلى جميع الفحوص أو إلى منظار جراحي.

تعتمد الخطة على السبب، وعمر المرأة، ومدة التأخر، ونتائج الفحوص وتفضيلات الزوجين. وقد يكون الانتظار المنظم مع تحسين توقيت الجماع مناسبًا لبعض الحالات، بينما تستفيد حالات أخرى من بدء العلاج مبكرًا. لا توجد طريقة واحدة تضمن الحمل للجميع.

علاج السبب والأدوية

قد يشمل العلاج تصحيح اضطراب هرموني، أو استخدام أدوية تساعد على التبويض تحت المتابعة. ويُعالج لدى الرجل ما يمكن تصحيحه من اضطرابات هرمونية أو مشكلات القذف. لا تُستخدم منشطات التبويض ذاتيًا؛ فقد تزيد خطر الحمل المتعدد ومتلازمة فرط تنبيه المبيض. كما أن علاج عدوى حالية لا يضمن إصلاح انسداد أو تلف سابق.

الجراحة في حالات مختارة

قد تفيد الجراحة عند وجود مشكلة محددة، مثل بعض الالتصاقات أو الأورام داخل تجويف الرحم، أو انسداد قابل للإصلاح. وقد يُناقش إصلاح دوالي الخصية لدى رجال تنطبق عليهم معايير معينة. يوازن الطبيب بين الفائدة المحتملة والمخاطر والوقت، ولا تكون الجراحة ضرورية لكل تشخيص.

التلقيح والإخصاب المساعد

يتضمن التلقيح داخل الرحم إدخال حيوانات منوية محضّرة قرب وقت التبويض، ويتطلب عادة وجود قناة فالوب سالكة. أما الإخصاب خارج الجسم فيشمل سحب البويضات وتخصيبها في المختبر ثم نقل جنين إلى الرحم. وقد يُستخدم الحقن المجهري، خاصة في بعض مشكلات الحيوانات المنوية. تختلف فرص النجاح بحسب الحالة، ويجب مناقشة التكلفة والمخاطر واحتمال الحاجة إلى أكثر من محاولة.

يساعد الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام على تغطية فترة الخصوبة دون ضغط الالتزام بيوم واحد. ويمكن الاستفادة من متابعة التبويض، لكن تطبيقات الهاتف تعطي تقديرات وليست وسيلة مؤكدة لتحديد موعده، خصوصًا مع عدم انتظام الدورة.

• التوقف عن التدخين وتجنب المخدرات والمنشطات البنائية، ومراجعة الطبيب بشأن الكحول والأدوية المستخدمة.
• اتباع غذاء متوازن ونشاط بدني منتظم، والعمل تدريجيًا نحو وزن مناسب دون حميات قاسية.
• مناقشة مكمل حمض الفوليك قبل الحمل؛ فهو للوقاية من بعض عيوب الجنين وليس علاجًا للعقم.
• تجنب التستوستيرون لعلاج ضعف الخصوبة دون تقييم متخصص، لأنه قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية.

لا توجد أدلة موثوقة على أن خلطة عشبية أو طعامًا بعينه يعالج العقم. وقد تتداخل المكملات مع الأدوية أو تؤخر علاجًا مهمًا. والدعم النفسي مفيد للتعامل مع الضغط وتحسين جودة الحياة، لكنه ليس بديلًا للعلاج، ولا ينبغي تحميل القلق مسؤولية تأخر الحمل.

اطلبا تقييمًا بعد سنة من المحاولة المنتظمة إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. وإذا تجاوزت الأربعين، فالأفضل مناقشة التقييم دون تأخير. راجعا الطبيب مبكرًا أيضًا عند غياب الدورة أو اضطرابها الشديد، أو وجود انتباذ بطاني رحمي، أو التهاب حوض سابق، أو مشكلة معروفة بالخصيتين أو القذف، أو فقد حمل متكرر.

إذا كان أحد الزوجين مقبلًا على علاج قد يضر الخصوبة، مثل بعض علاجات السرطان، فتجب مناقشة حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج متى أمكن. أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيحتاج إلى تقييم طارئ، وكذلك ألم الحوض الشديد أو الإغماء مع تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي. المتابعة المنظمة والتواصل الواضح مع الفريق الطبي يساعدان على اتخاذ قرارات واقعية دون وعود مضمونة أو لوم.