العقم وتأخر الحمل: الأسباب والفحوص وخيارات العلاج

يُعرَّف العقم عادة بعدم حدوث حمل بعد مرور اثني عشر شهرًا أو أكثر من الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل. لكن هذا التعريف لا يعني ضرورة الانتظار عامًا في كل الحالات؛ فالعمر والتاريخ المرضي وانتظام الدورة قد تستدعي التقييم مبكرًا.

يُسمى العقم أوليًا عندما لم يحدث حمل من قبل، وثانويًا عندما يصعب حدوث حمل جديد بعد حمل سابق، سواء انتهى بولادة أم لا. وقد يحدث حمل تلقائي لدى بعض الأزواج بعد فترة من التأخر، بينما يحتاج آخرون إلى علاج السبب أو تقنيات مساعدة على الإنجاب.

يتطلب الحمل خروج بويضة من المبيض، ووصول حيوانات منوية قادرة على تخصيبها، ووجود قناة فالوب تسمح بالتقائهما، ثم انتقال الجنين وانغراسه في الرحم. لذلك قد تعوق الحمل مشكلة في خطوة واحدة أو أكثر. كما تقل فرص الحمل مع تقدم عمر المرأة، بسبب انخفاض عدد البويضات وجودتها، وقد يتأثر جانب من خصوبة الرجل بالعمر أيضًا.

أسباب مرتبطة بالمرأة

• اضطرابات الإباضة، مثل متلازمة تكيس المبايض، وبعض اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون البرولاكتين.
• تلف قناتي فالوب أو انسدادهما، أحيانًا نتيجة التهاب سابق بالحوض أو جراحة.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تؤثر في بيئة الحوض أو الأنابيب والمبيضين.
• بعض مشكلات الرحم، مثل الالتصاقات أو الأورام الليفية التي تؤثر في تجويفه، وليس كل ورم ليفي سببًا للعقم.
• انخفاض مخزون المبيض أو قصور المبيض المبكر، وبعض آثار علاجات السرطان.

أسباب مرتبطة بالرجل

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو وجود اضطرابات في شكلها.
• انسداد القنوات الناقلة للحيوانات المنوية أو اضطرابات القذف والانتصاب.
• بعض الاضطرابات الهرمونية أو الوراثية، أو إصابات الخصيتين والتهاباتهما.
• دوالي الخصية لدى بعض الرجال، أو تأثير أدوية وعلاجات معينة.
• استخدام التستوستيرون من خارج الجسم أو المنشطات البنائية، إذ قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية.

أحيانًا تكون هناك عوامل لدى الطرفين، وأحيانًا لا تكشف الفحوص الأساسية سببًا واضحًا، وتُعرف الحالة بالعقم غير المفسر. هذا لا يعني أن التأخر نفسي أو متخيَّل، بل إن الاختبارات المتاحة لا تكشف جميع تفاصيل عملية الإنجاب.

إذا كان عمر الزوجة أقل من 35 عامًا، يبدأ التقييم عادة بعد سنة من المحاولة المنتظمة. وعند عمر 35 عامًا فأكثر، يُنصح بالمراجعة بعد ستة أشهر. وبعد سن الأربعين، يُفضل طلب التقييم دون تأخير، لأن الوقت يؤثر في اختيار العلاج وفرص نجاحه.

لا تنتظر هذه المدد إذا وُجد أحد العوامل التالية:

• انقطاع الدورة أو عدم انتظامها بوضوح، أو ألم حوض شديد ومتكرر.
• تشخيص سابق ببطانة الرحم المهاجرة، أو مشكلة في الرحم أو الأنابيب، أو حمل خارج الرحم.
• جراحة سابقة بالخصيتين، أو خصية معلقة، أو مشكلة واضحة في القذف أو الانتصاب.
• علاج كيميائي أو إشعاعي سابق، أو التخطيط لعلاج قد يؤثر في الخصوبة.
• نتيجة سابقة غير طبيعية لتحليل السائل المنوي، أو مشكلة وراثية معروفة.

أما تكرر فقدان الحمل فيحتاج إلى تقييم مخصص، حتى لو كان الحمل يحدث بسهولة؛ فهو لا يطابق تأخر حدوث الحمل، وقد تختلف أسبابه وفحوصه.

يبدأ الطبيب بمراجعة مدة المحاولة، وتواتر الجماع، والدورة الشهرية، والحمل السابق، والجراحات والأدوية ونمط الحياة. من الأفضل حضور الزوجين، لأن البدء بفحوص أحدهما وحده قد يؤخر اكتشاف السبب. ويُحدد الفحص السريري والاختبارات بحسب المعلومات المتاحة، لا وفق قائمة واحدة للجميع.

فحوص الرجل

تحليل السائل المنوي خطوة أساسية لتقييم العدد والحركة والشكل وعوامل أخرى. وقد يحتاج التحليل إلى التكرار لأن النتائج تتغير مع المرض الحديث وظروف جمع العينة. النتيجة غير الطبيعية لا تعني وحدها استحالة الإنجاب، كما أن النتيجة الطبيعية لا تضمنه. وقد تُطلب تحاليل هرمونية أو فحوص وراثية أو تصوير عند وجود داعٍ محدد.

فحوص المرأة

يشمل التقييم معرفة ما إذا كانت الإباضة تحدث، وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة، وفحص سلامة الأنابيب بوسيلة مناسبة مثل أشعة الصبغة. وقد تُطلب تحاليل هرمونية موجهة وفق الأعراض وانتظام الدورة. أما المنظار فليس فحصًا روتينيًا لكل من تأخر حملها، بل يُستخدم في حالات مختارة.

يساعد تحليل الهرمون المضاد لمولر، المعروف بتحليل AMH، مع اختبارات أخرى في تقدير مخزون المبيض والاستجابة المتوقعة للتنشيط. لكنه لا يقيس جودة البويضات مباشرة، ولا يكفي وحده للحكم على فرصة الحمل الطبيعي أو نفيها. ويظل العمر جزءًا مهمًا من تفسير النتائج.

تُبنى الخطة على السبب، وعمر الزوجة، ومدة التأخر، ونتائج فحوص الطرفين وتفضيلاتهما. وقد تشمل المتابعة لفترة محددة إذا كانت فرص الحمل التلقائي مناسبة، أو علاج اضطراب هرموني، أو تحفيز الإباضة تحت المتابعة، أو جراحة مختارة لعلاج مشكلة محددة. ولدى الرجل قد يفيد علاج بعض الأسباب أو تعديل دواء يؤثر في الخصوبة بإشراف الطبيب.

• التلقيح داخل الرحم: إدخال عينة حيوانات منوية مُحضّرة إلى الرحم قرب الإباضة، ويُناسب حالات معينة مع وجود قناة فالوب سالكة على الأقل.
• أطفال الأنابيب: تخصيب البويضات خارج الجسم ثم نقل جنين إلى الرحم، وقد يُستخدم عند انسداد الأنابيب أو لأسباب أخرى.
• الحقن المجهري: حقن حيوان منوي داخل البويضة، ويُستخدم خصوصًا في بعض حالات ضعف الخصوبة لدى الرجل، وليس ضروريًا لكل زوجين.

لا يضمن أي علاج حدوث الحمل. وتشمل المخاطر المحتملة لبعض العلاجات الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض؛ لذلك تحتاج أدوية التنشيط إلى وصفة ومتابعة. ناقش احتمال الولادة الحية، والمخاطر والتكلفة والبدائل، لا مجرد احتمال ظهور اختبار حمل إيجابي.

• مارسا الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام خلال الشهر، أو كل يوم إلى يومين خلال نافذة الخصوبة، بحسب الراحة.
• تجنبا التدخين والمنشطات البنائية والمخدرات، وراجعا الأدوية والمكملات مع الطبيب دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.
• احرصا على غذاء متوازن ونشاط معتدل ووزن مناسب قدر الإمكان، دون حميات قاسية.
• على من تخطط للحمل تناول حمض الفوليك بالجرعة المناسبة التي يحددها المختص للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، وليس بوصفه علاجًا للعقم.

لا توجد وضعية جماع أو أطعمة أو أعشاب تضمن الحمل، وقد تتداخل مكملات الخصوبة مع العلاجات. كما لا يمكن علاج كل أسباب العقم بتغيير نمط الحياة وحده. الدعم النفسي مفيد للتعامل مع الضغط وتحسين التواصل، لكنه ليس إقرارًا بأن التوتر هو السبب. اجعلا القرار مشتركًا، واطلبا مساعدة متخصصة عندما تصبح رحلة العلاج مرهقة.