العلاج الإشعاعي: أنواعه وخطواته واحتياطات السلامة

يوجّه هذا العلاج الإشعاع إلى الورم أو يوصله باستخدام مادة مشعة تستهدف أنسجة محددة. ويمكن أن تتأثر بعض الخلايا السليمة القريبة أيضًا، لذلك يُخطط العلاج بعناية لتحقيق أكبر فائدة ممكنة مع تقليل الضرر. ولا تختفي الخلايا السرطانية فور انتهاء الجلسة؛ فقد يستمر تأثير العلاج لأسابيع أو أشهر بعد اكتماله.

أما وصف مادة بأنها «فعالة إشعاعيًا» أو مشعة، فيعني أنها تطلق إشعاعًا نتيجة تحلل ذراتها. وتُستخدم مواد مشعة في التشخيص والعلاج، لكن الغرض منها وكميتها وطريقة إعطائها تختلف. فالتصوير بالطب النووي ليس هو نفسه العلاج الإشعاعي، رغم اشتراكهما أحيانًا في استخدام النويدات المشعة.

يعتمد القرار على نوع السرطان وموقعه ومرحلته والحالة الصحية العامة، وقد يُستخدم الإشعاع وحده أو مع الجراحة والعلاج الدوائي. ومن أهدافه:

• علاج بعض الأورام بقصد الشفاء.
• تصغير الورم قبل الجراحة لتسهيل استئصاله في حالات مختارة.
• القضاء على خلايا سرطانية متبقية بعد الجراحة وتقليل احتمال عودة المرض.
• تخفيف الألم أو النزيف أو الضغط الذي يسببه الورم، حتى عندما لا يكون الشفاء ممكنًا.

ولا تعني التوصية به بالضرورة أن السرطان متقدم؛ فهو جزء من علاج كثير من الأورام المبكرة أيضًا.

العلاج الإشعاعي الخارجي

تُصدر آلة خارج الجسم حزمًا إشعاعية موجّهة إلى المنطقة المطلوبة. ويُسمى أحيانًا المعالجة البُعادية. تساعد تقنيات مثل تعديل شدة الإشعاع والتوجيه بالصور على مطابقة الحزم لشكل الورم وتقليل تعرض الأنسجة المجاورة. وفي حالات مختارة تُستخدم تقنيات تجسيمية عالية الدقة أو حزم البروتونات، بحسب خصائص الورم وتوافر التقنية.

لا يشعر المريض بالإشعاع أثناء مروره، ولا يصبح مشعًا بعد الجلسة. لذلك تكون مخالطة الأطفال والحوامل آمنة من ناحية الإشعاع، ما لم توجد تعليمات أخرى مرتبطة بعلاج مختلف.

العلاج الإشعاعي الداخلي الموضعي

تُوضع مصادر مشعة داخل الورم أو قربه، ويُعرف ذلك بالمعالجة الكثبية. وقد تكون مؤقتة تُزال بعد وقت محدد، أو بذورًا صغيرة دائمة يتناقص نشاطها تدريجيًا. يُستخدم هذا الأسلوب في بعض أورام البروستاتا وعنق الرحم وغيرها، وقد يحتاج وضع المصدر إلى تخدير.

عند إزالة المصدر المؤقت لا يبقى المريض مصدرًا للإشعاع بسبب ذلك العلاج. أما المصادر الدائمة فقد تستلزم قيودًا مؤقتة على المخالطة القريبة، وفق تعليمات الفريق.

العلاج بالنويدات المشعة

يُعطى مستحضر مشع بالفم أو الحقن، وينتقل داخل الجسم ليستهدف خلايا أو أنسجة معينة. ومن أمثلته اليود المشع الذي تمتصه خلايا الغدة الدرقية، ويُستخدم لبعض حالات فرط نشاطها وبعض سرطاناتها، وليس لجميع أمراض الغدة. وقد تخرج كميات من المادة المشعة عبر البول أو سوائل الجسم لفترة، مما يستدعي احتياطات خاصة.

تبدأ الخطة بمراجعة التشخيص والصور والعلاجات السابقة، ومناقشة الفائدة المتوقعة والمخاطر. يجب إبلاغ الفريق باحتمال الحمل أو الرضاعة، والأجهزة المزروعة مثل منظم القلب، وجميع الأدوية والمكملات. ويُتجنب العلاج الإشعاعي عادة خلال الحمل، مع تقييم متخصص لأي ظروف استثنائية.

في العلاج الخارجي تُجرى جلسة تخطيط تتضمن غالبًا تصويرًا مقطعيًا. وقد تُستخدم وسائد تثبيت أو أقنعة خاصة، وتوضع علامات صغيرة لضمان تكرار الوضعية بدقة. لا تُزل هذه العلامات دون سؤال الفريق، واتبع تعليمات امتلاء المثانة أو إفراغ الأمعاء إن كانت ضمن خطتك.

أثناء الجلسة يبقى المريض ثابتًا على طاولة العلاج. يغادر العاملون الغرفة خلال تشغيل الجهاز، لكنهم يراقبونه ويسمعونه ويمكنهم إيقاف الجلسة عند الحاجة. يستغرق إعطاء الإشعاع نفسه عادة دقائق، بينما يحتاج ضبط الوضعية والتصوير وقتًا إضافيًا.

قد يتكون العلاج من جلسة واحدة، أو عدة جلسات، أو برنامج يمتد لأسابيع. وتُقسّم المعالجة غالبًا إلى جلسات تسمح للأنسجة السليمة بالتعافي بين التعرضات. وتختلف مواعيد العلاج الداخلي والنويدات المشعة عن العلاج الخارجي، وقد تستلزم إقامة قصيرة أو ترتيبات عزل مؤقتة.

عدد الجلسات لا يدل وحده على شدة السرطان أو فرصة الشفاء. لا تتوقف عن الحضور بسبب التعب دون التواصل مع الفريق؛ فقد يمكن تخفيف الأعراض أو تعديل الترتيبات بطريقة آمنة.

لا يعاني الجميع الأعراض نفسها. ومن الآثار الشائعة التعب وتغير الجلد في موضع العلاج، مثل الاحمرار أو الجفاف أو زيادة التصبغ. ويحدث تساقط الشعر عادة في المنطقة المعرضة للإشعاع فقط، وليس بالضرورة في كامل الرأس أو الجسم.

• الرأس والرقبة: تقرح الفم، وجفافه، وتغير التذوق، وصعوبة البلع، وقد يلزم تقييم الأسنان قبل العلاج.
• الصدر: ألم أو صعوبة عند البلع، وأحيانًا سعال أو ضيق تنفس يستدعي التقييم.
• البطن والحوض: غثيان أو إسهال أو تهيج المثانة وزيادة التبول.
• الدماغ: قد يحدث صداع أو غثيان أو أعراض ترتبط بتورم الأنسجة، ويعالجها الفريق بحسب الحالة.
• الأعضاء التناسلية: قد تتأثر الخصوبة أو الوظيفة الجنسية بحسب موضع العلاج؛ ناقش حفظ الخصوبة قبل البدء.

تتحسن آثار كثيرة بعد انتهاء العلاج، لكن بعضها قد يستمر أو يظهر بعد أشهر أو سنوات، مثل تليف الأنسجة أو اضطراب وظيفة عضو قريب. ويوجد خطر صغير لحدوث سرطان ثانوي مستقبلًا؛ يوازن الطبيب ذلك مع الفائدة المتوقعة، وتظل المتابعة مهمة.

اغسل الجلد المعالج بلطف وجففه بالتربيت، وتجنب الاحتكاك والشمس المباشرة والحرارة الشديدة. استخدم مستحضرات يوافق عليها الفريق، ولا تضع خلطات أو أعشابًا على الجلد المتأثر. يساعد النشاط الخفيف مع فترات الراحة على التعامل مع التعب، وتفيد الوجبات الصغيرة الغنية بالبروتين والسوائل المناسبة إذا سمحت حالتك.

لا توجد حمية واحدة لكل المرضى. وقد تُطلب حمية قليلة اليود قبل بعض علاجات اليود المشع، لكنها ليست لازمة لكل علاج إشعاعي. استشر الفريق قبل المكملات، خصوصًا مضادات الأكسدة بجرعات عالية.

بعد بعض العلاجات الداخلية أو الدوائية قد تشمل التعليمات تقليل المخالطة القريبة، والنوم منفردًا مؤقتًا، وتجنب التواصل الطويل مع الأطفال والحوامل، والعناية بنظافة المرحاض واليدين. تختلف المدة باختلاف المستحضر والجرعة وظروف المنزل؛ اطلب تعليمات مكتوبة. وللرضاعة ومنع الحمل تعليمات خاصة يجب مناقشتها قبل العلاج.

تواصل مع فريق العلاج عند تزايد الألم، أو ظهور تقرحات جلدية شديدة، أو قيء وإسهال مستمرين، أو صعوبة الأكل والشرب، أو حمى، خاصة مع علاج كيميائي متزامن. واطلب رعاية عاجلة عند ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر، أو نزيف غزير، أو ضعف مفاجئ بالأطراف، أو اضطراب الوعي. الإبلاغ المبكر يساعد على علاج المضاعفات، ولا تنتظر موعد المتابعة إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم سريعًا.