العلاج بالصدمات الكهربائية: متى يفيد وكيف يُجرى؟

العلاج بالصدمات الكهربائية، ويُعرف اختصارًا باسم ECT، يعتمد على تمرير تيار كهربائي قصير ومحسوب عبر أقطاب توضع على فروة الرأس، لإحداث نوبة تشنجية علاجية قصيرة في الدماغ. يكون المريض نائمًا بفعل التخدير، وتُستخدم أدوية لإرخاء العضلات حتى تكون الحركة الجسدية محدودة.

لا تزال آلية تأثيره غير مفهومة بالكامل، لكنه يؤثر في نشاط شبكات الدماغ والعمليات الكيميائية المرتبطة بالمزاج. وهو ليس عقابًا ولا وسيلة لتغيير الشخصية، بل تدخل علاجي له دواعي وضوابط. كما يختلف تمامًا عن أجهزة التحفيز الكهربائي للأعصاب والعضلات المستخدمة في العلاج الطبيعي لتخفيف الألم أو دعم التأهيل.

لا يُعد هذا العلاج الخيار الأول لمعظم حالات الاكتئاب الخفيف أو المتوسط. يدرسه الطبيب عادة عندما تكون الأعراض شديدة، أو لا تحقق العلاجات المناسبة تحسنًا كافيًا، أو يصعب تحملها. وقد يُطرح مبكرًا إذا كانت سرعة التدخل ضرورية لحماية الحياة.

• الاكتئاب الشديد: خصوصًا إذا صاحبه خطر انتحار مرتفع، أو امتناع عن الطعام والشراب، أو أعراض ذهانية مثل الضلالات.
• الاكتئاب المقاوم للعلاج: بعد مراجعة التشخيص والتأكد من كفاية محاولات العلاج السابقة.
• الهوس الشديد: في بعض حالات الاضطراب ثنائي القطب عندما تكون الأعراض خطرة أو لا تستجيب للعلاج المعتاد.
• الجامود أو الكاتاتونيا: وهو اضطراب قد يظهر بقلة شديدة في الحركة والكلام أو أنماط غير طبيعية من الحركة والسلوك.
• حالات مختارة أخرى: قد يُستخدم ضمن خطة متخصصة لبعض الاضطرابات الذهانية، وليس علاجًا روتينيًا لها جميعًا.

يعتمد القرار على شدة المرض، ومدى إلحاح الحالة، وتجربة العلاجات السابقة، وتفضيلات المريض، وحالته الجسدية. يناقش الفريق ما يُتوقع من العلاج، واحتمال تأثر الذاكرة، ومخاطر التخدير، والخيارات البديلة. ومن المهم إتاحة وقت للأسئلة وعدم الاكتفاء بتوقيع نموذج موافقة.

تُطلب الموافقة المستنيرة وفق القواعد الطبية والقانونية المحلية. وإذا أثّر المرض في قدرة الشخص على اتخاذ القرار، تُتبع إجراءات خاصة لحماية حقوقه ومصلحته، ولا يكون القرار مجرد رغبة أحد أفراد الأسرة. وتُراجع الحاجة إلى استمرار الجلسات طوال فترة العلاج.

يشمل التحضير تقييمًا نفسيًا وطبيًا، ومراجعة الأمراض المزمنة وتجارب التخدير السابقة وجميع الأدوية والمكملات. وقد تُطلب تحاليل أو تخطيط للقلب بحسب العمر والحالة الصحية، مع تقييم أولي للذاكرة والقدرات الذهنية للمقارنة أثناء العلاج.

• أخبر الفريق عن أمراض القلب أو الرئة، ومشكلات الأسنان، والحمل أو احتماله، وأي أجهزة طبية مزروعة.
• التزم بتعليمات الصيام قبل التخدير؛ فمدته وتفاصيله يحددهما مركز العلاج.
• لا توقف دواءً أو تغيّر توقيته بنفسك، لأن بعض الأدوية قد تؤثر في التخدير أو الاستجابة للجلسة.
• إذا كانت الجلسات دون إقامة بالمستشفى، رتّب وسيلة للعودة وشخصًا يرافقك وفق تعليمات الفريق.

تُجرى الجلسة في مكان مجهز للتخدير والإنعاش، بحضور فريق مختص. تُثبت أجهزة لمتابعة القلب وضغط الدم والأكسجين، ويُعطى المريض مخدرًا قصير المفعول ودواءً لإرخاء العضلات، مع توفير الأكسجين ودعم التنفس عند الحاجة.

توضع الأقطاب على جهة واحدة من الرأس أو على الجانبين وفق الخطة العلاجية. يمرر الجهاز نبضة كهربائية قصيرة تؤدي إلى نوبة علاجية تستمر عادة أقل من دقيقة، مع مراقبة نشاط الدماغ. لا يشعر المريض بالتيار أثناء التخدير، وقد تظهر حركة بسيطة رغم ارتخاء العضلات.

بعد ذلك يُنقل إلى منطقة الإفاقة حتى يستعيد وعيه وتستقر علاماته الحيوية. وقد يشعر بالنعاس أو التشوش لفترة قصيرة. النبضة نفسها تستغرق وقتًا وجيزًا، لكن التحضير والتخدير والإفاقة تتطلب وقتًا أطول.

يُعطى العلاج غالبًا في سلسلة جلسات خلال عدة أسابيع، بمعدل جلستين أو ثلاث أسبوعيًا في كثير من الخطط. العدد ليس ثابتًا؛ إذ يعتمد على نوع الاضطراب، وسرعة الاستجابة، والآثار الجانبية. يراجع الفريق الأعراض والذاكرة بانتظام، وقد يغيّر التقنية أو التواتر إذا لزم الأمر.

قد تبدأ بوادر التحسن بعد عدة جلسات، لكن بعض المرضى يحتاجون مدة أطول، ولا يستجيب الجميع بالدرجة نفسها. وقد تتحسن الشهية والنوم والنشاط قبل تحسن المزاج بالكامل. لذلك لا يُحكم على النتيجة من جلسة واحدة، ولا تُتخذ قرارات الإيقاف دون مراجعة الفريق.

الذاكرة والارتباك

قد يحدث ارتباك بعد الإفاقة يستمر دقائق أو ساعات، وأحيانًا أطول، خاصة لدى كبار السن. كما قد يصعب تذكر أحداث قريبة من فترة العلاج أو تعلّم معلومات جديدة مؤقتًا. تتحسن مشكلات كثيرة مع الوقت، لكن بعض الأشخاص يحتفظون بفجوات في ذكريات أحداث سابقة، وقد تستمر هذه الفجوات.

يتأثر احتمال اضطراب الذاكرة بعوامل مثل موضع الأقطاب وخصائص النبضة وعدد الجلسات والحالة الفردية. قد تقلل بعض التقنيات أحادية الجانب أثر الذاكرة لدى بعض المرضى، لكنها لا تلغيه تمامًا. ويجب إبلاغ الفريق بأي تغير ملحوظ في التذكر أو أداء المهام اليومية.

أعراض جسدية ومخاطر التخدير

قد يظهر صداع أو غثيان أو ألم عضلي أو انزعاج بالفك بعد الجلسة، وغالبًا يمكن التعامل معها طبيًا. كذلك قد يرتفع النبض وضغط الدم مؤقتًا، ولهذا تُراجع أمراض القلب بعناية. المضاعفات الخطرة غير شائعة، لكنها ممكنة، كما في الإجراءات التي تتطلب التخدير العام.

الاستجابة الجيدة لا تعني أن المرض لن يعود. غالبًا تتضمن خطة الوقاية من الانتكاس أدوية مناسبة، وقد تشمل علاجًا نفسيًا، وأحيانًا جلسات كهربائية متباعدة للاستمرار أو الصيانة. ويُحدد ذلك بحسب التاريخ المرضي وتفضيلات المريض ومدى تحمل العلاج.

خلال فترة الجلسات، تجنب القيادة وتشغيل الآلات واتخاذ قرارات مهمة حتى يسمح الفريق بذلك، خصوصًا مع النعاس أو اضطراب الذاكرة. قد تساعد المفكرة وتنظيم المواعيد ودعم شخص موثوق، لكن هذه الوسائل لا تغني عن تقييم أي تدهور معرفي.

استشر طبيبًا نفسيًا إذا كان الاكتئاب شديدًا أو مستمرًا رغم العلاج، أو أثّر في الأكل والنوم والقدرة على الاعتناء بالنفس. وبعد الجلسات، تواصل مع الفريق عند استمرار الارتباك، أو تزايد مشكلات الذاكرة، أو ظهور أعراض جديدة مزعجة.

اطلب المساعدة الطارئة عند وجود نية أو خطة لإيذاء النفس، أو امتناع شديد عن السوائل، أو فقدان واضح للتواصل والحركة. وبعد الجلسة، يستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس أو فقدان الوعي تقييمًا عاجلًا. وعند خطر إيذاء النفس، لا تبقَ وحدك وتواصل فورًا مع الطوارئ المحلية وشخص موثوق.