العلاج بالصدمات الكهربائية: متى يُستخدم وكيف يتم؟

يهدف هذا العلاج إلى إحداث تغيرات في نشاط الدماغ ووظائفه تساعد على تخفيف أعراض نفسية معينة. ولا تزال آلية تأثيره الكاملة غير مفهومة؛ إذ يُعتقد أنها تشمل تغيرات في الإشارات الكيميائية وفي تواصل الشبكات العصبية. ولا يعني استخدامه أن كل مريض يعاني مشكلة نفسية يحتاج إليه، بل يُختار لحالات محددة بعد تقييم متخصص.

ومن المهم التمييز بينه وبين تقويم نظم القلب الكهربائي، الذي يُستخدم لعلاج بعض اضطرابات ضربات القلب، وبين الإصابة العرضية بالكهرباء التي قد تسبب حروقًا أو توقفًا قلبيًا. هذه حالات مختلفة تمامًا من حيث الهدف وطريقة التعامل، ولا ينبغي الخلط بينها.

قد يُطرح العلاج عندما تكون الأعراض شديدة، أو لم تحقق العلاجات المعتادة تحسنًا كافيًا، أو أصبحت سرعة الاستجابة مهمة لحماية حياة المريض. وليس من الضروري دائمًا تجربة عدد كبير من الأدوية قبل اللجوء إليه إذا كانت الحالة طارئة.

• الاكتئاب الشديد: خصوصًا عند وجود خطر انتحار مرتفع، أو أعراض ذهانية مثل الضلالات، أو امتناع عن الطعام والشراب يهدد الصحة.
• الاكتئاب المقاوم للعلاج: عندما لا تحقق المحاولات العلاجية المناسبة النتيجة المطلوبة، أو يصعب تحمل آثارها الجانبية.
• الجامود: وهو اضطراب قد يظهر في صورة قلة حركة أو كلام واستجابة، أو هياج غير معتاد، وقد يصاحبه رفض الطعام والشراب.
• الهوس الشديد: في بعض الحالات التي تحتاج تدخلًا سريعًا أو لا تستجيب للعلاج المعتاد.
• حالات منتقاة من الاضطرابات الذهانية: قد يُستخدم فيها ضمن خطة متخصصة، وليس علاجًا روتينيًا لجميع المرضى.

وقد يكون خيارًا لبعض الحوامل أو كبار السن عند رجحان الفائدة المتوقعة، لكن ذلك يتطلب تقييمًا فرديًا وتنسيقًا بين التخصصات المناسبة، ولا يعني أنه مناسب تلقائيًا لهذه الفئات.

لا يوجد تحليل واحد يحدد الحاجة إلى العلاج بالصدمات الكهربائية. يبدأ التقييم بمقابلة نفسية لفهم الأعراض ومدتها، وتأثيرها في الأكل والنوم والحياة اليومية، واحتمال إيذاء النفس. كما يراجع الطبيب التشخيص والعلاجات السابقة، ويتحقق من وجود أسباب جسدية أو دوائية قد تفسر الأعراض.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ الطبي، وفحصًا سريريًا، وتقييمًا للتخدير. وقد تُطلب تحاليل دم أو تخطيط للقلب بحسب العمر والأمراض المصاحبة. وتُقيَّم الذاكرة والقدرات المعرفية قبل البداية لتسهيل متابعة أي تغير أثناء العلاج.

• أخبر الفريق عن أمراض القلب والرئتين، وارتفاع ضغط الدم، والسكتات الدماغية السابقة، والصرع.
• اذكر وجود حمل أو احتمال حدوثه، وأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• قدّم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف أي دواء أو تغيره بنفسك.
• أبلغ الطبيب عن الأسنان المتحركة والأجهزة المزروعة، مثل منظم ضربات القلب.

ينبغي أن يشرح الطبيب الفائدة المتوقعة، والآثار الجانبية، والبدائل، وما قد يحدث إذا لم يُقدَّم العلاج. وتُؤخذ الموافقة المستنيرة وفق القواعد الطبية والقانونية المحلية. وإذا أثّر المرض في قدرة الشخص على اتخاذ القرار، تُتبع إجراءات قانونية وضمانات خاصة لحماية حقوقه، ولا يكفي مجرد طلب الأسرة لإجراء العلاج.

قبل الجلسة، يعطي الفريق تعليمات محددة للصيام وتناول الأدوية. وقد تُعدَّل بعض الأدوية لأنها تؤثر في التخدير أو في النوبة العلاجية. وإذا كانت الجلسات دون إقامة بالمستشفى، يجب ترتيب وسيلة عودة آمنة ووجود شخص بالغ للمساعدة بعد التخدير بحسب تعليمات المركز.

تُجرى الجلسة في مكان مجهز للتخدير والمراقبة والإنعاش. يوضع خط وريدي، وتُراقب ضربات القلب وضغط الدم والأكسجين. ثم يُعطى مخدر عام قصير المفعول ودواء لإرخاء العضلات، مع توفير الأكسجين وحماية الأسنان والفم بأداة مناسبة.

يوضع قطبان كهربائيان على فروة الرأس، وقد يكون التحفيز في جهة واحدة أو على الجانبين وفق الحالة وموازنة الفاعلية مع التأثيرات المعرفية. بعد ذلك يُطبَّق تيار قصير لإحداث نوبة مضبوطة، ويُتابع نشاط الدماغ. تحد أدوية إرخاء العضلات من الحركة الجسدية، ولا يشعر المريض بالتيار أثناء التخدير.

بعد انتهاء الإجراء، ينتقل المريض إلى الإفاقة حتى يستعيد وعيه وتستقر حالته. ويستغرق التحضير والإفاقة وقتًا أطول من التحفيز نفسه. عادةً يتكون العلاج من سلسلة جلسات تُجرى عدة مرات أسبوعيًا، ويُعدَّل عددها وتكرارها بحسب الاستجابة والآثار الجانبية، وليس وفق عدد ثابت يناسب الجميع.

قد يحقق العلاج تحسنًا واضحًا وأسرع من بعض الخيارات الأخرى في حالات مثل الاكتئاب الشديد والجامود. ويمكن أن يظهر التحسن تدريجيًا خلال سلسلة الجلسات، لكنه ليس مضمونًا لكل شخص، ولا يعني نجاحه زوال احتمال الانتكاس مستقبلًا.

بعد التحسن، يحتاج معظم المرضى إلى علاج استمراري قد يشمل أدوية أو علاجًا نفسيًا أو جلسات كهربائية متباعدة في بعض الحالات. ويضع الطبيب خطة المتابعة بالتعاون مع المريض، مع الاهتمام بالنوم والتغذية والدعم الاجتماعي وملاحظة علامات عودة المرض مبكرًا.

الذاكرة والارتباك

قد يحدث ارتباك بعد الإفاقة، ويزول غالبًا خلال وقت قصير، لكنه قد يطول لدى بعض الأشخاص، خصوصًا كبار السن. وقد تظهر صعوبة مؤقتة في تعلم معلومات جديدة، أو فجوات في تذكّر أحداث وقعت قبل العلاج أو حول فترة الجلسات. تتحسن مشكلات كثيرة مع الوقت، لكن بعض الذكريات قد لا تعود بالكامل. لذلك تُراقب الذاكرة ويُعدَّل أسلوب العلاج عند الحاجة.

أعراض جسدية ومخاطر التخدير

تشمل الأعراض الممكنة الصداع والغثيان وآلام العضلات أو الفك. وقد يرتفع النبض وضغط الدم مؤقتًا أثناء الجلسة. أما المضاعفات الخطيرة فهي غير شائعة، لكن أمراض القلب وبعض الحالات الطبية قد تزيد المخاطر وتستدعي تحضيرًا ومراقبة أدق. وجود مرض مزمن لا يمنع العلاج تلقائيًا، وإنما يغيّر طريقة تقييم الأمان.

احجز تقييمًا نفسيًا إذا كانت أعراض الاكتئاب أو الهوس أو الذهان تعطل الحياة اليومية، أو لم يتحسن الوضع رغم الالتزام بالعلاج. واطلب مساعدة عاجلة عند وجود أفكار انتحارية مع نية أو خطة، أو توقف عن الأكل والشرب، أو جامود شديد. عند خطر إيذاء النفس، لا تترك الشخص وحده واتصل بالطوارئ المحلية.

بعد الجلسة، يستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس أو الإغماء أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف تقييمًا إسعافيًا. وأبلغ الفريق عن ارتباك مستمر أو تدهور ملحوظ في الذاكرة. تجنب القيادة وتشغيل الآلات واتخاذ قرارات مهمة حتى يسمح الفريق بذلك. لا توجد وسيلة تضمن منع الانتكاس، لكن الالتزام بالمتابعة والإبلاغ المبكر عن الأعراض يساعدان على تقليل مخاطرها.