العمى الربعي: فقدان جزء من مجال الرؤية وأسبابه

المجال البصري هو كامل المساحة التي تراها وأنت تثبّت نظرك في نقطة أمامك، بما فيها الأشياء الموجودة إلى الجانبين وأعلى وأسفل. في العمى الربعي، أو Quadrantanopia، يغيب ربع هذه المساحة أو تصبح القدرة على الرؤية فيه منخفضة بشدة. وقد يكون الجزء المتأثر علويًا أو سفليًا، في الجهة اليمنى أو اليسرى.

عندما يظهر الفقد في الربع نفسه من المجال البصري لكلتا العينين، يسمى عمى ربعيًا متماثل الجانب. والمقصود هنا الجهة نفسها من المشهد، وليس العين نفسها؛ فقد يغيب الربع العلوي الأيمن عند النظر بكل عين على حدة. ويشير هذا النمط عادة إلى مشكلة في مسار الإبصار خلف التصالب البصري داخل الدماغ.

في قصر النظر تكون المشكلة الأساسية عدم وضوح الأشياء البعيدة، ويمكن غالبًا تصحيحها بالنظارات. أما العمى الربعي فيتعلق بجزء مفقود من المجال البصري، لذلك قد تكون حدة النظر المركزية جيدة رغم وجود صعوبة ملحوظة في الحركة أو ملاحظة الأشياء.

ويختلف أيضًا عن العمى النصفي، الذي يشمل نصف المجال البصري بدلًا من ربعه. ولا تعني هذه التسميات بالضرورة أن الشخص يرى بقعة سوداء واضحة؛ فقد لا يدرك وجود الجزء المفقود أصلًا، ويلاحظ المشكلة فقط عندما يفوته شيء أو يصطدم بعائق.

تختلف الأعراض بحسب موضع الجزء المفقود وحجمه، ومدى قدرة الشخص على التعويض بحركات العين والرأس. وقد تظهر المشكلة على هيئة صعوبات يومية بدلًا من شكوى مباشرة من ضعف النظر، مثل:

• عدم ملاحظة الأشياء أو الأشخاص في زاوية معينة من المشهد.
• الاصطدام بعوائق أو أطراف الأثاث الموجودة في الجهة المتأثرة.
• فقدان موضع القراءة أو تفويت أجزاء من السطر والصفحة.
• صعوبة رؤية درجات السلم أو العوائق المنخفضة إذا تأثر الربع السفلي.
• الشعور بأن البحث عن الأشياء يحتاج إلى وقت ومجهود أكبر.

قد تترافق هذه الأعراض مع ضعف في طرف، أو اضطراب الكلام، أو اختلال التوازن، بحسب السبب. وقد يحدث اضطراب المجال البصري وحده أيضًا؛ لذلك لا يُعد غياب الألم أو العلامات العصبية الأخرى دليلًا على أن الحالة بسيطة.

تصل الإشارات البصرية من الشبكية عبر العصب البصري، ثم تمر بمحطات ومسارات داخل الدماغ حتى تبلغ القشرة البصرية في مؤخرته. وإذا تضررت ألياف معينة من هذا الطريق، قد يختفي الجزء الذي تنقل معلوماته من المجال البصري.

أبرز الأسباب المحتملة

• السكتة الدماغية: قد يؤدي انقطاع التروية أو النزف إلى إصابة منطقة مسؤولة عن جزء من الرؤية.
• إصابات الرأس: قد تضر أنسجة الدماغ أو المسارات البصرية مباشرة أو بسبب المضاعفات المصاحبة.
• أورام الدماغ: قد تضغط على المسار البصري أو تؤثر في الأنسجة المحيطة به، وقد تتطور الأعراض تدريجيًا.
• الالتهابات وبعض الأمراض العصبية: يمكن أن تؤثر في توصيل الإشارات البصرية، ومنها بعض الأمراض المزيلة للميالين.
• إصابة مرتبطة بجراحة في الدماغ: قد يحدث تأثر للمسارات البصرية بحسب موضع العملية وطبيعة المرض.

هل يحدد الربع المفقود مكان المشكلة؟

يعطي نمط الفقد للطبيب دلائل مهمة. فإصابة بعض الألياف المارة في الفص الصدغي قد تسبب فقدان الربع العلوي المقابل، بينما قد تسبب إصابة ألياف في الفص الجداري فقدان الربع السفلي المقابل. ويمكن أن تنتج أنماط مشابهة من إصابات في القشرة البصرية. لكن هذا الربط ليس تشخيصًا نهائيًا، ولا يغني عن الفحص والتصوير.

أما الفقد المحصور في عين واحدة فقد يرتبط بمشكلة في الشبكية أو العصب البصري، ويحتاج إلى تقييم مختلف. كذلك قد تسبب الشقيقة أعراضًا بصرية مؤقتة، لكن لا ينبغي افتراض أنها السبب عند حدوث فقد بصري جديد أو مفاجئ.

يسأل الطبيب عن وقت بداية المشكلة، وهل ظهرت فجأة أم تدريجيًا، وهل تستمر أم تأتي وتزول. كما يستفسر عن إصابات الرأس والأمراض المزمنة والأعراض العصبية المصاحبة. يساعد وصف المواقف التي تتكرر فيها الصعوبة على فهم أثرها، لكنه لا يكفي لتحديد التشخيص.

• فحص العين: يشمل حدة النظر واستجابة الحدقة وفحص الشبكية والعصب البصري، للبحث عن أسباب عينية.
• فحص المجال البصري: يُجرى لكل عين على حدة لتحديد موضع النقص وحدوده ومدى تطابقه بين العينين.
• الفحص العصبي: لتقييم القوة والإحساس والكلام والتوازن وغيرها من الوظائف عند الحاجة.
• تصوير الدماغ: قد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بحسب بداية الأعراض والسبب المحتمل ودرجة الاستعجال.

وقد تُطلب فحوص إضافية لتقييم عوامل خطر السكتة أو البحث عن أسباب أخرى. لا يستبعد فحص حدة النظر الطبيعي وجود عيب في المجال البصري، كما لا تكفي الاختبارات المنزلية لنفي المشكلة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع حالات العمى الربعي؛ فالخطة تعتمد على السبب وموضع الإصابة ومدتها. تحتاج السكتة الدماغية إلى علاج عاجل وفق نوعها، بينما قد تتطلب الأورام أو الالتهابات تدخلات مختلفة بإشراف الاختصاصيين. لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء من نفسك عند ظهور فقد بصري مفاجئ، لأن النزف أحد الأسباب الممكنة.

بعد علاج السبب واستقرار الحالة، يساعد التأهيل على تحسين الاستفادة من الرؤية المتبقية. وقد يشمل تدريبًا على المسح البصري، أي تحريك العينين والرأس بصورة منظمة نحو الجهة التي يصعب رؤيتها، وتدريبات للقراءة والتنقل. وقد يستفيد بعض المرضى من وسائل بصرية أو عدسات منشورية يختارها المختص، لكنها لا تناسب الجميع ولا تصلح النسيج العصبي المتضرر.

قد يتحسن المجال البصري جزئيًا لدى بعض الأشخاص، بينما يبقى الفقد مستمرًا لدى آخرين. يعتمد ذلك على السبب وشدة الإصابة، ولا يمكن ضمان استعادة الرؤية. وحتى دون عودتها بالكامل، يمكن أن تتحسن القدرة على أداء الأنشطة بالتدريب والتكيّف.

• حافظ على إضاءة جيدة، وأزل العوائق والسجاد غير الثابت من الممرات.
• توقف لحظة وافحص الجهات المختلفة قبل عبور الطريق أو استخدام السلالم.
• ضع الأدوات المهمة في أماكن ثابتة، مع مواصلة تدريب المسح البصري وفق إرشادات المختص.
• جرّب دليلًا للسطر وتعديل حجم الخط والمسافات لتسهيل القراءة.
• أخبر الأسرة بالجهة المتأثرة لتسهيل المساعدة وتجنب المفاجآت أثناء الحركة.
• توقف عن القيادة إلى أن تُقيّم أهليتك طبيًا وفق قواعد الترخيص المحلية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا فقدت فجأة جزءًا من مجال الرؤية، حتى لو تحسن لاحقًا أو لم يصاحبه ألم. تزداد ضرورة الاستجابة السريعة إذا ظهر ضعف أو خدر في جهة من الجسم، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو اختلال التوازن، أو صداع شديد غير معتاد. سجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن، ولا تقد السيارة بنفسك.

أما إذا كانت الصعوبة تدريجية، أو لاحظت تكرر الاصطدام بالأشياء وتفويت أجزاء من المشهد، فاحجز تقييمًا قريبًا لدى طبيب العيون، وقد تُحال إلى طبيب الأعصاب أو اختصاصي العيون العصبية. والمتابعة مهمة بعد التشخيص لقياس التغير في المجال البصري وتعديل خطة التأهيل والسلامة.