العمى الشقي: فقدان نصف مجال الرؤية وأسبابه وعلاجه

المجال البصري هو كل ما تستطيع رؤيته وأنت تنظر إلى نقطة ثابتة، بما في ذلك الأشياء الموجودة على الجانبين. تستقبل شبكية كل عين الضوء وترسل إشارات عبر العصب البصري، ثم تتقاطع بعض الألياف في التصالب البصري قبل وصولها إلى مناطق معالجة الرؤية في مؤخرة الدماغ.

لذلك، قد تؤدي إصابة هذه المسارات إلى غياب نصف المشهد رغم سلامة أجزاء العين وقدرة الشخص على قراءة بعض الحروف بوضوح. ويختلف هذا عن ضعف حدة البصر الناتج عن قصر النظر مثلًا؛ فالنظارة العادية لا تعيد الجزء المفقود من المجال البصري.

العمى النصفي المتماثل

في هذا النوع يفقد الشخص الجهة نفسها من مجال الرؤية في العينين، مثل النصف الأيسر من المشهد عند النظر بكل عين على حدة. يحدث عادة بسبب إصابة المسارات البصرية خلف التصالب البصري. وإصابة الجانب الأيمن من الدماغ قد تؤثر في النصف الأيسر من المجال البصري، والعكس صحيح.

العمى النصفي غير المتماثل

قد تُفقد جهتان مختلفتان من المجال البصري في العينين. ومن أمثلته فقدان النصف الخارجي في كل عين، وهو نمط قد يظهر عند الضغط على التصالب البصري، كما يحدث مع بعض أورام الغدة النخامية. ويساعد نمط الفقد الطبيب على تقدير مكان الإصابة، لكنه لا يكفي وحده لتحديد التشخيص.

قد لا يلاحظ المصاب المشكلة فورًا، أو يظن أنها تخص عينًا واحدة. ولا يظهر الجزء المفقود بالضرورة كمساحة سوداء؛ فقد يغيب عن الانتباه ببساطة. ومن العلامات الشائعة:

• الاصطدام بالأشخاص أو الأثاث الموجود في جهة معينة.
• صعوبة العثور على الأشياء الواقعة في الجانب المتأثر.
• فقدان بداية السطر أو نهايته أثناء القراءة.
• ترك الطعام الموجود في نصف الطبق دون ملاحظته.
• التعثر وصعوبة التنقل في الأماكن المزدحمة أو غير المألوفة.
• عدم ملاحظة المركبات أو المشاة القادمين من أحد الجانبين.

وقد يصاحب الحالة ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو التوازن، بحسب سبب الإصابة ومكانها. أحيانًا يوجد أيضًا إهمال نصفي، وهو اضطراب في الانتباه إلى جانب من المحيط، وليس مجرد فقد بصري. ويمكن أن يجتمعا معًا ويحتاجا إلى تقييم وتأهيل مختلفين.

السكتة الدماغية من أهم أسبابه، سواء نتجت عن انسداد وعاء دموي أو نزف داخل الدماغ. وتشمل الأسباب الأخرى إصابات الرأس، وأورام الدماغ، وبعض الالتهابات أو الأمراض التي تصيب المسارات العصبية. وقد ينتج نمط مشابه مؤقتًا عن نوبات صرعية أو اضطرابات أخرى تستلزم تقييمًا متخصصًا.

يمكن أن تسبب الشقيقة المصحوبة بهالة اضطرابات بصرية عابرة، غالبًا تتطور تدريجيًا وتتضمن أضواء أو خطوطًا متعرجة. لكن لا يجوز افتراض أن فقدان نصف الرؤية سببه الشقيقة، خاصة إذا كان مفاجئًا أو حدث للمرة الأولى أو اختلف عن النوبات السابقة؛ إذ قد تتشابه الأعراض مع حالات وعائية خطيرة.

في العمى النصفي المتماثل يغيب الجانب نفسه من المشهد عبر العينين. أما فقدان البصر في عين واحدة فقد يرتبط بمشكلة في شبكيتها أو عصبها البصري أو إمدادها الدموي. وقد يكون مؤقتًا على هيئة ستارة أو تعتيم يستمر فترة قصيرة ثم يزول. زوال العرض لا يجعله آمنًا؛ فقد يشير إلى نقص تروية عابر وينذر بسكتة دماغية.

انسداد أوعية الشبكية

• انسداد الشريان المركزي للشبكية: قد يسبب فقدانًا مفاجئًا وشديدًا وغير مؤلم للبصر في عين واحدة، ويُعد طارئًا يستلزم التوجه الفوري إلى المستشفى.
• انسداد أحد فروع الشريان الشبكي: قد يؤدي إلى فقدان جزء من مجال الرؤية بعين واحدة، ويحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل.
• انسداد الوريد المركزي للشبكية أو أحد فروعه: قد يسبب تشوشًا أو نقصًا في الرؤية بسبب النزف أو تورم الشبكية، ويستلزم تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون.

هذه الانسدادات ليست كلها أسبابًا لعمى مؤقت؛ فقد يترك بعضها ضعفًا مستمرًا. وهناك أسباب أخرى لفقدان الرؤية، مثل انفصال الشبكية، خصوصًا عند ظهور ومضات ضوئية أو أجسام عائمة جديدة أو ظل يشبه الستارة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها والأعراض المصاحبة، وعن ضغط الدم والسكري وأمراض القلب وإصابات الرأس. ثم يفحص حدة البصر والحدقات وقاع العين، ويُجري تقييمًا عصبيًا عند الحاجة. ويُعد اختبار المجال البصري مهمًا لرسم حدود المناطق المفقودة وتحديد نمطها.

قد يلزم تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية وفق الحالة ومدى استعجالها. وعند الاشتباه بسبب وعائي، قد تُطلب فحوص للأوعية الدموية والقلب وتحاليل لعوامل الخطورة. لا ينبغي تأخير تقييم السكتة الدماغية المحتملة انتظارًا لموعد فحص عيون روتيني.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العرض وحده. فالسكتة الدماغية تستلزم مسار علاج إسعافي يحدده الفريق الطبي، بينما قد تحتاج الأورام أو الالتهابات إلى أدوية أو تدخلات أخرى. وتختلف معالجة انسدادات أوعية الشبكية؛ فقد تُستخدم حقن داخل العين لعلاج تورم الشبكية الناتج عن انسداد وريدي، لكنها ليست علاجًا موحدًا لجميع أنواع فقدان البصر.

قد يتحسن المجال البصري بعد علاج السبب أو خلال التعافي، لكن عودته كاملة ليست مضمونة. ويهدف التأهيل إلى تحسين القدرة على استخدام الرؤية المتبقية والاستقلال في الحياة اليومية، ويشمل:

• تدريب حركة العين والرأس لمسح الجانب المتأثر بصورة منظمة.
• تدريبات القراءة والاستعانة بعلامات لتتبع السطور.
• استخدام عدسات منشورية لدى بعض المرضى بعد تقييم متخصص.
• العلاج الوظيفي وتدريب التنقل الآمن وتعديل بيئة المنزل.

تختلف فائدة الوسائل التأهيلية بين الأشخاص، ولا تعني استعادة الأنسجة العصبية المتضررة. ويساعد تحسين الإضاءة وتقليل العوائق وتثبيت أماكن الأدوات على تقليل الحوادث. ويجب تجنب القيادة حتى تقييم الحالة واستيفاء المتطلبات المحلية.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث فقدان مفاجئ للرؤية أو لجزء من مجالها، حتى لو عاد البصر طبيعيًا. تزداد الخطورة مع تدلي الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الدوار الشديد أو صداع مفاجئ غير معتاد. دوّن وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كانت فيه الرؤية طبيعية، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

أما النقص التدريجي أو صعوبة القراءة والاصطدام المتكرر بالأشياء فيستدعي موعدًا قريبًا مع طبيب العيون، وقد تحتاج إلى اختصاصي أعصاب أو عيون عصبية. وتبقى متابعة ضغط الدم والسكري والدهون والامتناع عن التدخين مهمة لتقليل خطر المشكلات الوعائية مستقبلًا، وفق خطة الطبيب.