العمى العابر: لماذا تفقد الرؤية مؤقتًا في عين واحدة؟

العمى العابر، المعروف طبيًا باسم Amaurosis fugax، ليس مرضًا مستقلًا بقدر ما هو عرض له أسباب متعددة. ويُقصد به غالبًا فقدان مؤقت وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة نتيجة نقص التروية الدموية للشبكية، وهي الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين. أما فقدان الرؤية المؤقت عمومًا فقد ينشأ أيضًا من العصب البصري أو مراكز الإبصار في الدماغ.

قد يستمر العرض ثواني أو دقائق، ثم تتحسن الرؤية جزئيًا أو كليًا. ولا يمكن الاعتماد على مدة النوبة أو اختفائها لتحديد درجة خطورتها. وإذا كان السبب نقص تروية الشبكية، فقد تُعد النوبة شكلًا من النوبات الإقفارية العابرة التي تستوجب تقييمًا شبيهًا بتقييم السكتة الدماغية.

تختلف الصورة من شخص إلى آخر؛ فقد يحدث تعتيم كامل، أو اختفاء جزء من مجال الرؤية، أو إحساس بظل يتحرك أمام العين. ويبدأ فقدان البصر المرتبط بنقص التروية عادة بصورة مفاجئة، وقد لا يصاحبه ألم أو احمرار.

• ستارة أو غشاوة داكنة تحجب الرؤية في عين واحدة.
• تشوش شديد أو فقدان جزء من المجال البصري.
• عودة النظر بعد فترة قصيرة دون علاج ظاهر.
• تكرار النوبات، أحيانًا مع أعراض عصبية أخرى.

قد يظن الشخص أن المشكلة في عين واحدة بينما يكون الجزء نفسه من المجال البصري متأثرًا في كلتا العينين. يساعد وصف ما حدث بدقة الطبيب، لكن لا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة اختبار النظر بنفسك.

انتقال صمات صغيرة إلى شرايين الشبكية

من أهم الأسباب وصول صمة، أي جزء صغير من جلطة أو مادة متفتتة من ترسبات شريانية، إلى الأوعية المغذية للشبكية. وقد تأتي من الشريان السباتي في الرقبة أو من القلب. يؤدي انسداد الوعاء مؤقتًا إلى انقطاع الإمداد بالأكسجين، فتضطرب الرؤية قبل عودة التدفق.

ضعف تدفق الدم

قد يقل الدم الواصل إلى العين بسبب تضيق شديد في الشرايين، وأحيانًا مع انخفاض ضغط الدم أو مشكلات الدورة الدموية. ويحدد الطبيب ما إذا كانت النوبة مرتبطة بمرض في شرايين الرقبة أو اضطراب في القلب أو سبب آخر، بدل افتراض أنها مجرد إرهاق.

التهاب الأوعية الدموية

التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة سبب مهم، خصوصًا بعد سن الخمسين. قد يصاحبه صداع جديد، أو ألم بفروة الرأس، أو ألم بالفك عند المضغ، وقد يهدد بفقدان دائم للبصر. وهناك التهابات أوعية أقل شيوعًا، مثل التهاب الشرايين العقدي المتعدد، يمكن أن تؤثر في تروية العين ضمن مرض يصيب أعضاء أخرى.

الصداع النصفي واضطرابات الرؤية

قد تسبب هالة الصداع النصفي ومضات أو خطوطًا متعرجة أو بقعًا تتسع تدريجيًا، وغالبًا تؤثر في المجال البصري لكلتا العينين، حتى لو بدا غير ذلك للمصاب. أما الصداع النصفي الشبكي الذي يسبب اضطرابًا في عين واحدة فهو نادر، ولا يُشخّص قبل استبعاد الأسباب الوعائية والعينية الأخرى. وقد تحدث الهالة دون صداع.

مشكلات العين والعصب البصري

قد تحدث عتامات قصيرة مع تورم رأس العصب البصري المرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وأحيانًا بعد تغيير وضعية الجسم. أما التهاب العصب البصري فعادة يسبب ضعفًا يستمر مدة أطول، وقد يترافق مع ألم عند تحريك العين وتغير إدراك الألوان؛ لذلك لا يشبه عادة نوبة العمى العابر القصيرة.

ألم العين الشديد مع الاحمرار والهالات والغثيان قد يشير إلى ارتفاع حاد في ضغط العين. كما أن الومضات الجديدة والعوائم الكثيرة أو الستارة المستمرة قد تدل على تمزق أو انفصال الشبكية. وهذه مشكلات عاجلة، ولا يصح انتظار تحسنها تلقائيًا.

الإصابات والمجهود وأسباب أقل شيوعًا

قد ترتبط تغيرات البصر بإصابة الرأس أو الرقبة، وأحيانًا بأسباب داخل الجمجمة، مثل كتلة ترفع الضغط. وقد يلاحظ بعض الأشخاص أعراضًا أثناء التمرين الشاق أو الجري الطويل أو النشاط الجنسي. هذه الظروف ليست تشخيصًا بحد ذاتها؛ فقد تحفز الصداع النصفي أو تكشف مشكلة أخرى، ويستدعي فقدان النظر الجديد خلالها تقييمًا طبيًا.

تزداد احتمالات الأسباب الوعائية لدى من لديهم عوامل تؤثر في الشرايين أو ترفع خطر تكوّن الجلطات. لكن صغر السن أو غياب الأمراض المزمنة لا يستبعد السبب الخطير.

• التدخين وارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري وارتفاع الكوليسترول.
• تصلب الشرايين أو تضيق الشريان السباتي.
• أمراض القلب، ومنها الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات.
• تاريخ سابق لسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة.
• بعض أمراض المناعة واضطرابات التخثر بحسب الحالة.

اطلب تقييمًا طارئًا فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ في عين واحدة، حتى لو عاد النظر بالكامل. وإذا استمر فقدان البصر أو صاحبه ضعف في أحد الأطراف، أو اعوجاج بالفم، أو صعوبة كلام، أو اختلال توازن، فاتصل بالإسعاف المحلي فورًا. لا تقد السيارة بنفسك، وسجل وقت بدء الأعراض إن أمكن.

تحتاج أيضًا إلى رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد بالعين، أو صداع جديد مع ألم الفك عند المضغ، أو حدوث الأعراض بعد إصابة الرأس أو الرقبة. لا تنتظر تكرار النوبة، ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من نفسك؛ فالاختيار يعتمد على السبب ومخاطر النزيف.

يسأل الطبيب عن بداية العرض ومدته، وهل أصاب عينًا واحدة أم كلتيهما، ووجود ألم أو ومضات أو صداع أو أعراض عصبية. ويُراجع الأمراض السابقة والأدوية، ثم يفحص النظر وقاع العين والحدقتين، وقد يقيس ضغط العين. ومن الممكن أن يبدو فحص العين طبيعيًا بعد انتهاء النوبة.

بحسب الاشتباه، قد تشمل الفحوص تصوير شرايين الرقبة، وتخطيط القلب ومراقبة نبضه، وتصوير القلب أو الدماغ والأوعية. وقد تُطلب تحاليل السكر والدهون، ومؤشرات الالتهاب عند الاشتباه بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة. ليس كل مريض بحاجة إلى جميع الفحوص؛ إذ يحدد التقييم العاجل الأنسب.

يعالج الطبيب السبب، لا العرض وحده. قد تستدعي الأسباب الوعائية مضادات صفائح أو أدوية لخفض الكوليسترول، بينما تتطلب بعض اضطرابات القلب مضادات تخثر. وقد يحتاج تضيق الشريان السباتي المهم إلى إجراء تدخلي لدى مرضى مختارين. وعند الاشتباه القوي بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، قد يبدأ الطبيب الكورتيزون سريعًا لحماية البصر دون انتظار اكتمال التأكيد.

بعد التقييم، تساعد المتابعة المنتظمة على ضبط عوامل الخطر. امتنع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري والدهون، وقلل الدهون المشبعة والمتحولة والأطعمة فائقة المعالجة، مع اختيار الخضراوات والحبوب الكاملة والدهون غير المشبعة. مارس نشاطًا مناسبًا بعد موافقة الطبيب، واهتم بالنوم وتقليل التوتر. هذه الخطوات تدعم الوقاية، لكنها لا تغني عن فحص نوبة فقدان الرؤية بصورة عاجلة.