الغدة النخامية: دورها في الجسم وعلامات اضطرابها

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ داخل تجويف عظمي يُسمّى السرج التركي، ويقارب حجمها الطبيعي حجم حبة البازلاء. تتصل بمنطقة تحت المهاد، أو الوطاء، عبر ساق رفيعة تحمل أوعية دموية وأليافًا عصبية. ويقع التصالب البصري، حيث تتقاطع بعض ألياف عصبي العينين، فوقها؛ وهو ما يفسر إمكانية تأثر النظر عند نمو كتلة نخامية كبيرة.

تتكون من فص أمامي يصنع عدة هرمونات ويطلقها إلى الدم، وفص خلفي يخزن هرمونين يُصنعان في تحت المهاد ويطلقهما عند الحاجة. وتوصف أحيانًا بالغدة الرئيسية، لكنها لا تعمل منفردة، بل تخضع لإشارات الدماغ ولتغذية راجعة من الهرمونات الموجودة في الدورة الدموية.

الهرمونات رسائل كيميائية تنتقل عبر الدم وتؤثر في أعضاء محددة. وتتغير مستويات بعض هرمونات النخامية بحسب النوم والتوتر والعمر والحمل ووقت اليوم، لذلك لا تُفسَّر نتائج تحاليلها بمعزل عن هذه الظروف.

هرمونات الفص الأمامي

• هرمون النمو: يدعم نمو الأطفال، ويسهم لدى البالغين في تنظيم تركيب الجسم واستقلاب الدهون والبروتينات.
• الهرمون المنبه للدرقية: يحفز الغدة الدرقية لإنتاج هرموناتها التي تؤثر في الطاقة وحرارة الجسم ووظائف أعضاء متعددة.
• الهرمون الموجه لقشر الكظر: يحفز إنتاج الكورتيزول، الذي يساعد على الاستجابة للمرض والضغط وتنظيم ضغط الدم وسكر الدم.
• الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن: ينظمان وظائف المبيضين والخصيتين، بما يشمل الإباضة وإنتاج الهرمونات الجنسية والحيوانات المنوية.
• البرولاكتين: يحفز إنتاج الحليب في الثدي بعد الولادة، وقد تؤثر زيادته خارج هذا السياق في الوظيفة التناسلية.

الهرمونان اللذان يطلقهما الفص الخلفي

• الهرمون المضاد لإدرار البول، أو الفازوبريسين: يساعد الكليتين على الاحتفاظ بالماء والحفاظ على توازن السوائل.
• الأوكسيتوسين: يسهم في انقباضات الرحم أثناء الولادة، وفي دفع الحليب من الثدي أثناء الرضاعة، وليس في تصنيعه.

يمكن تقسيم الاضطرابات إلى زيادة إنتاج هرمون، أو نقص هرمون واحد أو أكثر، أو تأثير كتلة تضغط على الأنسجة المجاورة. وقد تجتمع هذه المشكلات؛ فقد يفرز الورم هرمونًا بكثرة ويضغط في الوقت نفسه على بقية الغدة، فيقل إنتاج هرمونات أخرى.

الأورام النخامية

معظم أورام النخامية أورام غدية حميدة لا تنتشر كالأورام السرطانية. بعضها يفرز هرمونات، مثل البرولاكتين أو هرمون النمو، وبعضها لا يسبب زيادة هرمونية واضحة. ولا تعني كلمة حميد أن الورم لا يحتاج إلى متابعة، لأن حجمه وموقعه وتأثيره في الهرمونات والنظر تحدد مدى أهميته وخيارات التعامل معه.

قصور الغدة وأسباب أخرى

قد ينشأ القصور بسبب ورم أو جراحة أو علاج إشعاعي في المنطقة، أو إصابة شديدة بالرأس، أو التهاب، أو اضطراب خلقي. ومن الأسباب النادرة تضرر النخامية بعد نزيف ولادي شديد. كما قد تؤثر أمراض تحت المهاد أو ساق النخامية في عملها. أما نقص الفازوبريسين فقد يؤدي إلى السكري الكاذب المركزي، وهو مختلف عن داء السكري المرتبط بارتفاع سكر الدم.

تختلف العلامات بحسب الهرمون المتأثر وسرعة ظهور المشكلة. وقد تتطور ببطء، فلا ينتبه الشخص إليها إلا بعد تغيرات واضحة في صحته أو مظهره. ومن الأعراض المحتملة:

• تعب مستمر وضعف عضلي أو دوخة وانخفاض ضغط الدم، خصوصًا مع نقص الكورتيزول.
• الشعور بالبرد والإمساك وجفاف الجلد مع نقص تحفيز الغدة الدرقية.
• اضطراب الدورة أو انقطاعها، وصعوبة الحمل، أو خروج حليب دون حمل أو رضاعة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب وتراجع الخصوبة لدى الرجال.
• تباطؤ نمو الطفل، أو زيادة طول غير معتادة عند زيادة هرمون النمو قبل اكتمال النمو.
• كبر تدريجي في اليدين والقدمين وتغير ملامح الوجه لدى البالغين مع زيادة هرمون النمو.
• زيادة الدهون في منطقة الجذع، وسهولة ظهور الكدمات، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية عند فرط الكورتيزول.
• عطش شديد وتبول غزير ومتكرر، بما في ذلك أثناء الليل، عند نقص الفازوبريسين.

قد تسبب الكتل الكبيرة صداعًا أو نقصًا في الرؤية الجانبية أو ازدواجية الرؤية. لكن الصداع الشائع وتغير الوزن وحدهما لا يكفيان للاشتباه بورم نخامي، ولا يحتاج كل من يعانيهما إلى تصوير الدماغ.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض وتسلسلها، والأدوية المستخدمة، وتاريخ إصابات الرأس والجراحات والحمل والولادة. فبعض الأدوية قد ترفع البرولاكتين، كما قد تؤثر أدوية الكورتيزون في تقييم محور النخامية والكظر. وقد يشمل التقييم:

• تحاليل الدم: لقياس الهرمونات المناسبة، وأحيانًا هرمونات الغدد المستهدفة معها، مثل قياس الثيروكسين الحر إلى جانب الهرمون المنبه للدرقية.
• اختبارات هرمونية متخصصة: لتحفيز إفراز هرمون أو تثبيطه عندما لا تكفي العينة العادية.
• الرنين المغناطيسي: لتقييم النخامية والمنطقة المحيطة عند وجود داعٍ سريري.
• فحص مجال الإبصار: إذا وُجدت أعراض بصرية أو كتلة قريبة من المسارات البصرية.
• فحوص توازن الماء والأملاح: عند التبول الغزير، وقد تشمل تحاليل الدم والبول واختبارات بإشراف متخصص.

لا تؤكد قراءة هرمونية واحدة غير طبيعية وجود ورم. وقد يلزم تكرار التحليل في توقيت مناسب. ولا ينبغي تجربة الامتناع عن الماء منزليًا لاختبار السكري الكاذب، لأن ذلك قد يسبب جفافًا خطيرًا.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم الغدة وحده. قد تكفي متابعة بعض الكتل الصغيرة غير المفرزة للهرمونات بالتحاليل والتصوير. وتُستخدم أدوية لتقليل إفراز بعض الهرمونات أو تقليص بعض الأورام، وتستجيب أورام البرولاكتين غالبًا للعلاج الدوائي. وقد تُجرى جراحة، غالبًا عبر الأنف، عند وجود ضغط على النظر أو أنواع معينة من الأورام، بينما يُستخدم الإشعاع في حالات مختارة.

عند نقص الهرمونات، يصف الطبيب علاجًا تعويضيًا مناسبًا. وإذا وُجد نقص في الكورتيزول وهرمونات الدرقية معًا، تُراعى معالجة نقص الكورتيزول أولًا لتجنب تدهور خطير. ويحتاج بعض المرضى إلى خطة خاصة للمرض والعمليات، وبطاقة تنبيه طبي. لا توقف العلاج التعويضي أو تغيّر جرعاته من نفسك، ولا تُعد المكملات بديلًا له.

احجز موعدًا إذا استمرت أعراض غير مفسرة، مثل اضطراب الدورة أو إفراز الحليب أو ضعف الوظيفة الجنسية أو تغير نمو الطفل أو العطش والتبول المفرطين. وتستدعي تغيرات النظر الجديدة تقييمًا سريعًا، خاصة لدى من لديه ورم نخامي معروف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد مع تراجع النظر أو ازدواجيته، أو قيء واضطراب وعي؛ فقد يشير ذلك إلى نزيف أو احتشاء داخل ورم نخامي. وكذلك عند ضعف شديد مع إغماء أو قيء متكرر لدى مريض بنقص الكورتيزول. المتابعة المنتظمة مع اختصاصي الغدد تساعد على ضبط الهرمونات وحماية النظر وتحسين جودة الحياة.