الغدد جارات الدرقية: وظائفها واضطراباتها وطرق العلاج

يمتلك معظم الناس أربع غدد جارات درقية، تقع عادة خلف الغدة الدرقية في الرقبة، وقد يختلف عددها أو موضعها لدى بعض الأشخاص. وهي ليست الغدد الكظرية الموجودة فوق الكليتين، ولا تفرز الهرمونات المسؤولة عن تنظيم الاستقلاب التي تنتجها الغدة الدرقية.

تفرز هذه الغدد هرمون جار الدرقية، المعروف اختصارًا باسم PTH. عندما ينخفض كالسيوم الدم، يزداد إفراز الهرمون ليساعد الكلى على الاحتفاظ بالكالسيوم، ويحفز تنشيط فيتامين د لزيادة امتصاصه من الأمعاء، ويؤثر في تبادله بين العظام والدم. وعندما يعود الكالسيوم إلى المستوى المناسب، ينخفض الإفراز عادة.

فرط النشاط يعني ارتفاع إفراز الهرمون، لكن دلالة هذا الارتفاع تختلف حسب مستوى الكالسيوم ووظائف الكلى وفيتامين د. لذلك لا يجوز اعتبار كل ارتفاع في الهرمون مرضًا يحتاج إلى استئصال.

فرط جارات الدرقية الأولي

ينشأ من مشكلة داخل الغدد نفسها، وأكثر أسبابه ورم غدي حميد في غدة واحدة، وقد يحدث بسبب تضخم عدة غدد. أما سرطان جارات الدرقية فنادر جدًا. يرتفع الكالسيوم عادة، بينما يكون الهرمون مرتفعًا أو غير منخفض كما يفترض مع ارتفاع الكالسيوم. وتوجد حالات بكالسيوم طبيعي، لكنها تحتاج إلى استبعاد الأسباب الثانوية قبل تأكيد التشخيص.

فرط جارات الدرقية الثانوي والثالثي

في النوع الثانوي، ترفع الغدد إفرازها استجابة لمشكلة أخرى، مثل نقص فيتامين د، أو سوء امتصاص الكالسيوم، أو مرض الكلى المزمن. وقد يكون الكالسيوم طبيعيًا أو منخفضًا. أما النوع الثالثي فيظهر غالبًا بعد فرط نشاط ثانوي طويل الأمد، خاصة مع أمراض الكلى المتقدمة، إذ تصبح الغدد مفرطة الإفراز بصورة مستقلة وقد يرتفع الكالسيوم.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• التقدم في العمر، وتزداد شيوعًا الإصابة بالنوع الأولي لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• وجود متلازمات وراثية معينة أو تاريخ عائلي لاضطرابات جارات الدرقية.
• التعرض السابق للإشعاع في منطقة الرقبة.
• استخدام بعض الأدوية مثل الليثيوم، مع ضرورة عدم إيقاف أي دواء دون مراجعة الطبيب.
• مرض الكلى المزمن أو النقص المستمر في فيتامين د بالنسبة للنوع الثانوي.

قد لا يسبب فرط النشاط أعراضًا واضحة، خاصة عندما يكون ارتفاع الكالسيوم بسيطًا. وإذا ظهرت أعراض، فهي غير نوعية وقد تتشابه مع أمراض أخرى، لذلك لا تكفي وحدها للتشخيص.

• الإرهاق وضعف العضلات وصعوبة التركيز.
• العطش المتكرر وكثرة التبول.
• الإمساك أو الغثيان وألم البطن.
• ألم العظام أو حدوث كسور بسهولة.
• ألم الخاصرة أو دم في البول عند تكون حصوات الكلى.

أما قصور جارات الدرقية فيؤدي إلى نقص الهرمون وانخفاض الكالسيوم، وقد يحدث بعد جراحات الرقبة أو لأسباب مناعية أو وراثية. وتشمل علاماته التنميل حول الفم وفي الأصابع، وتقلص العضلات أو تشنجها. وقد يسبب الانخفاض الشديد اختلاجات أو اضطرابًا في ضربات القلب.

تبدأ الخطوة الأساسية بقياس الكالسيوم وهرمون جار الدرقية وتفسيرهما معًا، وقد يلزم تكرار التحاليل. ويُراعى مستوى الألبومين عند تقييم الكالسيوم الكلي، أو يُقاس الكالسيوم المتأين عند الحاجة. فارتفاع الكالسيوم وحده لا يثبت أن السبب هو جارات الدرقية.

• تحليل الفوسفور وفيتامين د ووظائف الكلى، والمغنيسيوم بحسب الحالة.
• تجميع بول لمدة يوم كامل لقياس الكالسيوم عند الحاجة، وتقييم احتمال بعض الحالات الوراثية المشابهة.
• قياس كثافة العظام لتحديد وجود هشاشة أو تأثر الهيكل العظمي.
• تصوير الكلى للبحث عن حصوات أو ترسبات كلسية.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو المسح النووي، وأحيانًا التصوير المقطعي المتخصص، لتحديد مكان الغدة المريضة قبل الجراحة. وهذه الصور تساعد على التخطيط للعملية، لكنها لا تحل محل التحاليل في إثبات التشخيص.

قد يؤدي استمرار فرط النشاط الأولي دون متابعة مناسبة إلى هشاشة العظام والكسور، وتكرار حصوات الكلى أو تراجع وظائفها. وفي حالات أقل شيوعًا، يسبب الارتفاع الشديد للكالسيوم جفافًا واضطرابًا بالوعي أو نظم القلب. أما فرط النشاط المصاحب لمرض الكلى فيرتبط باضطراب معقد في العظام والمعادن يحتاج إلى متابعة متخصصة.

يتحدد العلاج وفق النوع وشدة الاضطراب وتأثيره في الأعضاء. في بعض حالات فرط النشاط الأولي البسيطة، يمكن الاكتفاء بالمراقبة المنتظمة للكالسيوم ووظائف الكلى وكثافة العظام، إذا لم توجد مؤشرات تستدعي الجراحة. ولا تعني المراقبة ترك الحالة دون خطة أو مراجعات.

قد تشمل التدابير شرب سوائل كافية ما لم توجد قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى، وتجنب الجفاف، والحفاظ على الحركة. لا يُنصح بمنع الكالسيوم الغذائي عشوائيًا، ولا بتناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د بجرعات مرتفعة دون إشراف. وقد يصف الطبيب أدوية لخفض الكالسيوم أو حماية العظام عندما لا تناسب الجراحة المريض.

في النوع الثانوي، يُعالج السبب، مثل نقص فيتامين د أو اضطرابات المعادن المرتبطة بمرض الكلى. أما القصور فيُعالج عادة بالكالسيوم وفيتامين د النشط، وأحيانًا بعلاجات هرمونية متخصصة، مع مراقبة الدم والبول لتجنب زيادة الكالسيوم ومضاعفاتها.

الجراحة هي العلاج الشافي المعتاد لفرط النشاط الأولي عندما تكون مناسبة. وتُوصى بها خصوصًا عند وجود حصوات كلوية، أو هشاشة وكسور، أو تأثر وظائف الكلى، أو ارتفاع واضح للكالسيوم. كما يؤخذ العمر وإمكان الالتزام بالمتابعة في الحسبان. وقد تحتاج الحالات الشديدة المقاومة للعلاج المرتبطة بمرض الكلى إلى الجراحة أيضًا.

كيف تُجرى العملية وما فرص نجاحها؟

تُجرى غالبًا تحت التخدير العام عبر شق بالرقبة. قد يستأصل الجراح غدة محددة، أو يفحص عدة غدد إذا اشتبه بإصابتها. ويمكن قياس الهرمون أثناء العملية للمساعدة على تقييم الاستجابة. تختلف المدة بحسب عدد الغدد ومواقعها ووجود جراحة سابقة، كما تختلف التكلفة حسب البلد والمستشفى والفحوص والتغطية التأمينية. فرص الشفاء مرتفعة عند اختيار الحالة جيدًا وإجراء العملية لدى جراح متمرس، لكن احتمال استمرار المرض أو عودته يظل قائمًا.

التعافي وعلاقة العملية بجراحة الدرقية

يمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو التالي. وتشمل المخاطر انخفاض الكالسيوم، والنزف، والعدوى، وتأثر عصب الصوت. وقد يكون انخفاض الكالسيوم مؤقتًا، أو يستمر ويحتاج إلى علاج، خاصة عند استعادة العظام للكالسيوم سريعًا بعد الجراحة.

استئصال الغدة الدرقية عملية مختلفة، لكنه قد يؤثر في جارات الدرقية المجاورة أو ترويتها الدموية. لذلك تُراقب مستويات الكالسيوم بعده عند الحاجة. وتعتمد العودة للنشاط على نوع الجراحة وتعليمات الفريق المعالج، مع الالتزام بتحاليل المتابعة والمكملات الموصوفة.

راجع الطبيب عند تكرر حصوات الكلى، أو حدوث كسر غير متوقع، أو ظهور عطش وتبول زائدين، أو اكتشاف خلل بالكالسيوم. وبعد جراحة الرقبة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا ظهر تنميل أو تقلص عضلي. واطلب رعاية طارئة عند التشنجات الشديدة، أو صعوبة التنفس، أو الارتباك الواضح، أو الخفقان المصحوب بإغماء، أو تورم الرقبة المتزايد بعد العملية.