الغرغرينا: علامات موت الأنسجة وطرق إنقاذ الطرف

يحمل الدم الأكسجين والعناصر الغذائية والخلايا المناعية إلى الأنسجة. وعندما يتعطل وصوله بسبب انسداد شريان أو إصابة شديدة، تبدأ الخلايا بالتلف ثم تموت. وقد تدخل البكتيريا عبر جرح أو قرحة وتتكاثر في الأنسجة، خصوصًا إذا كانت ترويتها ضعيفة، فتزيد التلف وقد تنتشر العدوى إلى بقية الجسم.

ليست الغرغرينا مرضًا معديًا ينتقل عادة بالمخالطة، وليست جميع أنواعها ناتجة عن البكتيريا. ومع ذلك، يجب تغطية الجروح والتعامل مع إفرازاتها بحذر وغسل اليدين جيدًا لحماية المصاب ومن يعتني به.

الغرغرينا الجافة

تنشأ عادة بسبب نقص تدفق الدم، كما يحدث مع مرض الشرايين الطرفية. يصبح الجلد جافًا ومنكمشًا ويتحول تدريجيًا إلى البني أو الأسود. قد تتطور ببطء، لكنها تظل خطيرة ويمكن أن تتحول إلى غرغرينا رطبة إذا لحقتها عدوى.

الغرغرينا الرطبة

تحدث عندما ترتبط الأنسجة الميتة بعدوى، ويظهر تورم وفقاعات أو إفرازات مع رائحة كريهة أحيانًا. قد تتطور بعد إصابة أو حرق أو في قرحة قدم مصابة بالعدوى. يمكن أن تنتشر سريعًا، لذلك تحتاج إلى علاج فوري.

الغرغرينا الغازية

نوع شديد يرتبط غالبًا ببكتيريا تتكاثر في الأنسجة العميقة وتنتج غازًا وسمومًا. قد يبدو الجلد طبيعيًا نسبيًا في البداية رغم وجود ألم شديد، ثم تظهر تغيرات سريعة وتورم. وقد يشعر الطبيب بفرقعة تحت الجلد عند الفحص، لكن غيابها لا يستبعد الحالة.

الغرغرينا الداخلية وغرغرينا فورنييه

قد تصيب الغرغرينا عضوًا داخليًا مثل الأمعاء عند انقطاع ترويته، دون ظهور اسوداد على الجلد. أما غرغرينا فورنييه فهي عدوى مدمرة للأنسجة في منطقة الأعضاء التناسلية والعجان، وقد تبدأ بألم وتورم وحمى، وتستدعي جراحة طارئة.

تختلف العلامات باختلاف النوع والمكان وسرعة تطور الإصابة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تعتبر غياب الألم دليلًا على سلامة الجرح، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس.

• تغير لون الجلد إلى الشحوب أو الأزرق أو البنفسجي أو البني أو الأسود.
• ألم شديد أو مفاجئ، وقد يعقبه خدر أو فقدان الإحساس.
• برودة الجزء المصاب مقارنة بالأنسجة المحيطة.
• تورم أو فقاعات أو جرح لا يلتئم.
• إفرازات غير معتادة أو رائحة كريهة من الجرح.
• حمى أو شعور عام بالتعب والتوعك، خاصة مع العدوى.

في الحالات الداخلية قد تكون العلامة الأساسية ألمًا شديدًا في البطن مع تدهور الحالة العامة. وإذا انتشرت العدوى فقد تسبب إنتانًا يهدد الحياة، يظهر على هيئة ارتباك أو سرعة تنفس أو دوخة شديدة أو جلد بارد ومتعرق.

يزداد الخطر عندما يضعف تدفق الدم أو تقل قدرة الجسم على مقاومة العدوى. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، ما يجعل الجروح الصغيرة أكثر أهمية مما تبدو عليه.

• السكري: قد يؤثر في الأوعية الدموية والأعصاب، فتحدث جروح لا يشعر بها المصاب وتتأخر ملاحظتها.
• مرض الشرايين الطرفية: يحد من وصول الدم إلى الساقين والقدمين.
• التدخين: يضر الأوعية الدموية ويضعف التروية والتئام الجروح.
• الإصابات الشديدة: مثل السحق والحروق وقضمة الصقيع، وقد تتسبب في تلف الأنسجة والأوعية.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو العلاجات، ما يزيد قابلية العدوى الشديدة.

يفحص الطبيب الجلد والجرح وحرارة الطرف والإحساس والنبض، ويسأل عن بداية الأعراض وسرعة تغيرها والأمراض المزمنة والإصابات الحديثة. ويقيّم وجود علامات عدوى عامة أو نقص حاد في التروية، لأن ذلك يحدد مدى استعجال التدخل.

• تحاليل الدم: للمساعدة في تقييم العدوى ووظائف الأعضاء ومستوى السكر، وقد تؤخذ مزرعة دم عند الاشتباه بانتشار العدوى.
• عينات من الأنسجة أو الإفرازات: لتحديد الميكروبات وتوجيه اختيار المضادات الحيوية.
• الأشعة السينية أو التصوير المقطعي: قد تكشف غازًا في الأنسجة أو تساعد في تحديد امتداد الإصابة.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد في تقييم الأنسجة العميقة أو إصابة العظام في حالات مختارة.
• فحوص الأوعية الدموية: مثل الدوبلر أو تصوير الشرايين لتحديد موضع ضعف التروية وإمكان علاجه.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. وعندما يكون الاشتباه بعدوى مدمرة للأنسجة قويًا، قد يلزم الاستكشاف الجراحي دون انتظار التصوير، حتى لا يتأخر العلاج المنقذ للحياة.

الأنسجة التي ماتت لا تعود إلى الحياة. ويهدف العلاج إلى إيقاف انتشار التلف، والسيطرة على العدوى، وحماية الأنسجة المتبقية. غالبًا يحتاج المصاب إلى المستشفى ورعاية مشتركة من الجراحة والأوعية الدموية وتخصصات أخرى حسب الحالة.

الجراحة واستعادة تدفق الدم

يزيل الجراح الأنسجة الميتة فيما يسمى التنضير، وقد تتكرر العملية حتى تزول الأنسجة غير القابلة للحياة. وإذا كان السبب انسداد الشرايين، فقد تساعد القسطرة أو جراحة تحويل مسار الدم في تحسين التروية. وقد يصبح البتر ضروريًا إذا كان التلف واسعًا أو كانت العدوى تهدد الحياة، لكنه ليس النتيجة الحتمية لكل حالة.

الأدوية والرعاية الداعمة

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو الاشتباه بها، وغالبًا عبر الوريد في الحالات الشديدة، ثم تُعدّل وفق نتائج العينات. وقد يحتاج المريض إلى سوائل ومسكنات وضبط السكر ودعم وظائف الأعضاء. لا تكفي المضادات وحدها لإزالة الأنسجة الميتة أو إصلاح انسداد الشرايين.

الأكسجين عالي الضغط والعناية اللاحقة

قد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة بوصفه علاجًا مساعدًا، وليس بديلًا للجراحة والمضادات الحيوية. يحدد الفريق فائدته بحسب نوع الإصابة وتوافره، ولا ينبغي أن يؤخر التدخل العاجل. بعد السيطرة على الحالة، قد تلزم ضمادات متخصصة أو ترقيع جلدي وتأهيل لاستعادة الحركة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الاشتباه بالغرغرينا، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا. توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع برودة الطرف أو خدره، أو تغير سريع في اللون، أو تورم وألم متزايدان حول جرح. وكذلك عند ألم وتورم في منطقة العجان، خصوصًا مع الحمى.

اتصل بالإسعاف عند وجود ارتباك أو إغماء أو صعوبة تنفس أو تدهور سريع. وأي جرح جديد بالقدم لدى مريض السكري يستحق التواصل المبكر مع الطبيب، وبصورة عاجلة إذا ظهرت علامات عدوى أو نقص تروية. لا تقص الأنسجة الداكنة ولا تثقب الفقاعات ولا تستخدم وصفات منزلية لتأخير الفحص.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستعن بمرآة عند الحاجة.
• اغسل القدمين وجففهما جيدًا، وارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب المشي حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• نظف الجروح الصغيرة وغطها بضماد نظيف وراقب أي تغير.
• تابع ضبط السكري وضغط الدم والدهون، والتزم بعلاج أمراض الشرايين.
• توقف عن التدخين، واحمِ الأطراف من البرد الشديد والحرارة المباشرة.
• اطلب العناية المتخصصة للقرح والجروح التي لا تلتئم بدل علاجها ذاتيًا.