الغسيل البريتوني: كيف يعمل وما متطلبات إجرائه في المنزل؟

الصفاق غشاء رقيق يغطي جدار البطن الداخلي ويحيط بعدد من أعضائه، وتوجد فيه شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة. يدخل محلول مخصص للغسيل إلى تجويف البطن عبر أنبوب مرن يسمى القسطرة، ويبقى مدة يحددها الفريق المعالج. خلال هذه المدة تنتقل بعض الفضلات والأملاح من الدم إلى المحلول، كما يساعد تركيب المحلول على سحب الماء الزائد.

بعد انتهاء فترة المكوث، يُصرَّف المحلول المحمل بالفضلات ويُستبدل بمحلول جديد. وتسمى هذه الدورة «التبادل». لا يخرج الدم من الجسم إلى جهاز ترشيح كما يحدث في الغسيل الدموي، بل تتم عملية التنقية داخل البطن. ويعوّض العلاج جزءًا من وظائف الكلى، لكنه لا يشفي المرض المسبب للفشل الكلوي ولا يستبدل جميع وظائفها الهرمونية.

قد يُقترح الغسيل البريتوني عند وصول مرض الكلى إلى مرحلة لا تعود فيها الكليتان قادرتين على ضبط السوائل والأملاح والتخلص من الفضلات بما يكفي. ولا يعتمد بدء الغسيل على رقم واحد في التحاليل؛ إذ تُراجع الأعراض والحالة الغذائية واحتباس السوائل واضطرابات الأملاح إلى جانب وظائف الكلى.

يناقش الطبيب هذا الخيار مع المريض بالنظر إلى صحته العامة وقدرته على العناية اليومية وظروف منزله. ومن الأمور التي تدخل في التقييم:

• القدرة على تعلم خطوات الغسيل وتنفيذها، أو وجود شخص مدرَّب يساعد عليها.
• توافر مكان نظيف للتبادلات ومساحة مناسبة لتخزين المستلزمات.
• وجود عمليات بطن سابقة أو التصاقات أو فتق أو أمراض معوية مؤثرة.
• التفضيلات الشخصية وطبيعة العمل والسفر والدعم الأسري.

جراحات البطن السابقة أو كبر السن لا يمنعان العلاج تلقائيًا، لكنهما قد يستدعيان تقييمًا أكثر تفصيلًا. وقد ترجح بعض مشكلات البطن الشديدة أو صعوبة توفير رعاية آمنة اختيار الغسيل الدموي بدلًا منه.

الغسيل البريتوني المتنقل المستمر

تُجرى التبادلات يدويًا باستخدام أكياس المحلول، عادة عدة مرات خلال اليوم. يدخل المحلول ويخرج بفعل الجاذبية، ولا يلزم جهاز لضخه. وبين التبادلات يبقى المحلول داخل البطن، ويمكن للمريض ممارسة أنشطة مناسبة لحالته وفق تعليمات الفريق.

الغسيل البريتوني الآلي

يستخدم جهازًا ينفذ التبادلات تلقائيًا، غالبًا أثناء النوم. وقد تحتاج الخطة إلى إبقاء محلول في البطن نهارًا أو إجراء تبادل إضافي. يحدد الطبيب حجم المحلول وتركيبه وعدد التبادلات وفترات المكوث حسب احتياجات المريض، وقد تتغير الوصفة مع تغير وظيفة الكلى المتبقية أو كفاءة الغشاء.

قبل البدء، يشرح الفريق خيارات تعويض وظائف الكلى، بما فيها الغسيل الدموي وزراعة الكلى عند ملاءمتها. ثم تُركَّب قسطرة لينة عبر جدار البطن بإجراء جراحي يختار الطبيب طريقته والتخدير المناسب له. ويُختار موضع خروجها بما يسهل رؤيته والعناية به ويقلل احتكاكه بالملابس.

يُفضَّل عادة منح موضع القسطرة وقتًا للالتئام قبل الاستخدام الكامل. وفي بعض الحالات يمكن البدء مبكرًا تحت إشراف متخصص مع تعديل طريقة الغسيل. ويتلقى المريض أو مرافقه تدريبًا عمليًا على توصيل الأكياس وفصلها، والعناية بفتحة القسطرة، والتعامل مع الجهاز والإنذارات، والتصرف عند تلوث الوصلات أو انقطاع الكهرباء.

تعتمد سلامة الغسيل بدرجة كبيرة على تنفيذ الخطوات بالطريقة التي يعلمها الفريق، حتى بعد اكتساب الخبرة. ويجب إبقاء أرقام التواصل مع وحدة الغسيل متاحة، وعدم ابتكار حلول منزلية للمشكلات التقنية أو تغيير المحاليل من دون توجيه.

• اغسل اليدين وجففهما جيدًا، والتزم بإجراءات الوقاية الموصى بها عند التوصيل والفصل.
• نفذ التبادلات في مكان نظيف بعيد عن الحيوانات الأليفة والغبار وتيارات الهواء المباشرة.
• افحص الكيس قبل استعماله للتأكد من سلامته وصلاحية المحلول وصفائه.
• دفئ المحلول بالطريقة المعتمدة فقط، ولا تستخدم الميكروويف.
• اعتنِ بموضع خروج القسطرة يوميًا، وراقب الاحمرار أو الإفرازات أو الألم.
• افحص السائل الخارج وسجل القياسات التي يطلبها الفريق، مثل الوزن والضغط وكميات السوائل.

إذا لامست الوصلة سطحًا غير نظيف أو انفتح النظام عرضًا، اتصل بالفريق فورًا لتلقي التعليمات، حتى إن لم تظهر أعراض. ولا تستخدم القسطرة للحقن أو الغسل من تلقاء نفسك.

التهاب الصفاق وعدوى موضع القسطرة

التهاب الصفاق من أهم المضاعفات، وقد يظهر بألم البطن أو عكارة السائل المصروف أو الحمى والغثيان. وقد تحدث العدوى دون حمى واضحة، لذلك لا تؤجل الاتصال بسبب غيابها. أما عدوى موضع خروج القسطرة فقد تسبب احمرارًا أو تورمًا أو ألمًا أو إفرازات صديدية.

عند الاشتباه بالتهاب الصفاق، يُفحص السائل عادة لتحديد العدوى واختيار العلاج. ويحتاج الأمر إلى مضادات حيوية يحددها الطبيب، وقد تُعطى ضمن محلول الغسيل. وقد تتطلب العدوى الشديدة أو المتكررة إزالة القسطرة أو التحول إلى الغسيل الدموي.

مشكلات ميكانيكية واستقلابية

قد يحدث فتق أو تسرب للمحلول بسبب زيادة الضغط داخل البطن، وقد تتعطل عملية التصريف بسبب الإمساك أو تغير موضع القسطرة. كذلك يمتص الجسم جزءًا من السكر الموجود في بعض المحاليل، ما قد يزيد الوزن أو يصعّب ضبط سكر الدم. ويمكن فقد بروتينات عبر الغسيل، أو حدوث احتباس سوائل إذا لم تعد الخطة كافية.

تختلف الاحتياجات الغذائية بين المرضى، ولذلك تفيد مراجعة اختصاصي تغذية لديه خبرة بأمراض الكلى. قد يلزم تعويض البروتين المفقود مع ضبط الملح والفوسفور، بينما تُعدَّل كمية البوتاسيوم وفق التحاليل. ولا توجد كمية سوائل واحدة مناسبة للجميع؛ فهي تعتمد على البول المتبقي وكفاءة سحب السوائل والحالة القلبية.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن والضغط، وتحاليل الدم، وقياس كفاءة إزالة الفضلات والسوائل. وقد يحتاج المريض إلى أدوية لفقر الدم أو اضطرابات المعادن والعظام. ولا يكفي الشعور بالتحسن للحكم على كفاءة الغسيل أو إيقاف الأدوية الموصوفة.

تواصل فورًا مع وحدة الغسيل عند ملاحظة عكارة السائل، أو ألم جديد بالبطن، أو حمى، أو إفرازات حول القسطرة. احتفظ بكيس السائل العكر إن أمكن وفق تعليمات الفريق، فقد يُطلب للفحص، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.

• اطلب الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو ألم بالصدر، أو ارتباك، أو إغماء، أو ألم بطن شديد مع تدهور عام.
• أبلغ الفريق سريعًا عن تعذر دخول المحلول أو خروجه، أو تسربه، أو ظهور انتفاخ جديد بالبطن أو الأربية.
• اطلب مراجعة عند زيادة الوزن السريعة أو التورم أو القيء المتكرر أو ارتفاع السكر المستمر.

يمكن للغسيل البريتوني أن يندمج مع العمل والنشاط والسفر بالتخطيط المناسب. وتظل سلامته مرتبطة بالتدريب والمتابعة والإبلاغ المبكر عن المشكلات، مع مراجعة اختيار العلاج كلما تغيرت احتياجات المريض.