الغشاء الزليلي: وظيفته وأسباب التهابه وطرق العلاج

الغشاء الزليلي نسيج ضام رقيق يبطّن السطح الداخلي لمحفظة المفاصل الزليلية، مثل الركبة والكتف والورك ومفاصل الأصابع. ولا يغطي الغضروف الذي يكسو نهايات العظام داخل المفصل. ويوجد نسيج مشابه في أغمدة بعض الأوتار والأجربة، وهي أكياس صغيرة تقلل الاحتكاك بين الأنسجة المتحركة.

يتكون الغشاء من طبقة داخلية تحتوي على خلايا متخصصة، وتحتها نسيج ضام غني بالأوعية الدموية. بعض هذه الخلايا يساعد على إزالة الحطام الخلوي، وبعضها ينتج مكونات السائل الزليلي. وعلى الرغم من تسميته غشاءً، فإنه ليس بطانة طلائية تقليدية كالجلد أو بطانة الأمعاء.

وظيفة السائل الزليلي

يسهم الغشاء الزليلي في تكوين سائل لزج يوجد طبيعيًا بكمية قليلة داخل المفصل. يقلل هذا السائل الاحتكاك أثناء الحركة، ويساعد على تغذية الغضروف المفصلي الذي لا يحتوي على أوعية دموية. ويعمل مع الغضروف وبقية مكونات المفصل على توزيع الأحمال وتيسير الحركة.

التهاب الغشاء الزليلي هو استجابة التهابية في هذا النسيج، قد تجعله أكثر سماكة وتزيد إفراز السوائل داخل المفصل. ويُسمى تراكم السائل انصبابًا مفصليًا. لكن الانصباب ليس مرادفًا للالتهاب دائمًا؛ فقد يحدث أيضًا مع إصابة أو نزف داخل المفصل.

قد يكون الالتهاب حادًا يبدأ خلال ساعات أو أيام، أو مزمنًا يستمر أو يتكرر. وقد يصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل. ويساعد هذا النمط، مع الأعراض المصاحبة، الطبيب على تحديد السبب المحتمل واختيار الفحوص المناسبة.

الإصابات والإجهاد والتغيرات المفصلية

قد تثير إصابة رياضية أو التواء أو ضرر بالغضروف الهلالي التهابًا داخل المفصل. كما قد يصاحب خشونة المفاصل التهاب زليلي بدرجات متفاوتة. ويمكن للأحمال المتكررة أن تزيد الأعراض، لكنها لا تفسر كل تورم مفصلي، ولا ينبغي افتراض أن الألم ناتج عن الإجهاد وحده.

الأمراض المناعية وترسب البلورات

في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي، يهاجم الجهاز المناعي أنسجة المفصل، ومنها الغشاء الزليلي. وقد تزيد الاستعدادات الوراثية احتمال الإصابة ببعض هذه الأمراض، لكنها لا تعني حتمية حدوثها. أما النقرس ومرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم فيسببان التهابًا نتيجة تفاعل الجسم مع البلورات داخل المفصل.

العدوى وأسباب أخرى

قد تصل الجراثيم إلى المفصل عبر الدم، أو بعد جرح أو إجراء طبي، فتسبب التهابًا مفصليًا إنتانيًا. وتوجد عدوى أخرى قد ترتبط بالتهاب المفاصل بحسب التعرض والسفر والمنطقة الجغرافية. كما قد يحدث التهاب مفاصل تفاعلي بعد عدوى معوية أو بولية تناسلية، دون وجود الجرثومة نفسها داخل المفصل.

• تزداد احتمالات بعض الأسباب مع ضعف المناعة أو السكري أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• تستدعي الأعراض بعد جراحة مفصلية أو حقن مفصلي اهتمامًا خاصًا لاحتمال العدوى.
• تزيد السمنة الحمل على المفاصل، وقد ترتبط بزيادة خطر بعض أمراضها.
• قد تسهم العادات الغذائية والكحول في نوبات النقرس لدى المعرضين له، لكنها ليست سببًا عامًا لكل التهاب زليلي.

تختلف الأعراض بحسب المفصل والسبب وشدة الالتهاب. وقد يكون التورم واضحًا في الركبة أو الأصابع، بينما يصعب ملاحظته في المفاصل العميقة مثل الورك. ومن العلامات الشائعة:

• ألم يزداد مع الحركة أو الضغط، وقد يستمر في الراحة.
• تورم أو إحساس بامتلاء المفصل نتيجة زيادة السائل.
• دفء موضعي، وأحيانًا احمرار الجلد فوق المفصل.
• تيبس وصعوبة في ثني المفصل أو مده بالكامل.
• تراجع القدرة على المشي أو أداء الأنشطة اليومية.

قد يوحي التيبس الصباحي المطوّل وإصابة عدة مفاصل بمرض التهابي مناعي. أما الألم الشديد المفاجئ في مفصل واحد فقد يحدث مع النقرس أو العدوى؛ ولا يمكن التمييز بينهما من الأعراض وحدها. كذلك فإن غياب الحمى لا يستبعد عدوى المفصل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، والأمراض المزمنة، والأدوية، والعدوى الحديثة. ثم يفحص التورم وحرارة المفصل ومدى الحركة، ويبحث عن دلائل أخرى مثل طفح جلدي أو التهاب مفاصل إضافية. وقد يميّز الفحص بين التهاب داخل المفصل والتهاب الأوتار أو الأجربة المحيطة به.

• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وفحوصًا مناعية عند الاشتباه بمرض روماتيزمي. لا يؤكد اختبار واحد كل الحالات أو ينفيها.
• الأشعة: تساعد الأشعة السينية على تقييم العظام والخشونة، وتكشف الموجات فوق الصوتية السوائل وتغيرات الغشاء. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم أنسجة أعمق أو إصابات مصاحبة.
• سحب سائل المفصل: يفيد خصوصًا عند الاشتباه بعدوى أو التهاب بلوري، ويُفحص السائل للبلورات والخلايا والجراثيم بحسب الحالة.

وجود بلورات في السائل لا يستبعد عدوى متزامنة. كما أن مستوى حمض اليوريك في الدم وحده لا يكفي لتشخيص نوبة نقرس. ونادرًا ما يحتاج الطبيب إلى خزعة من الغشاء إذا بقي السبب غير واضح أو ظهرت تغيرات غير معتادة.

العلاج الموجّه للسبب

قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة للحالة، مع مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والحمل والأدوية الأخرى. وفي بعض الحالات يمكن استخدام حقن كورتيزون داخل المفصل، لكن بعد استبعاد العدوى. أما الأمراض المناعية فقد تحتاج إلى أدوية معدّلة للمرض لمنع التلف، وليس فقط تخفيف الألم.

تحتاج عدوى المفصل إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية وتصريف السائل المصاب عند اللزوم، وغالبًا داخل المستشفى. وللنقرس علاج للنوبة وخطة وقائية لبعض المرضى. وإذا استمر التهاب الغشاء رغم العلاج المناسب، فقد تُناقش إجراءات متخصصة، منها استئصال جزء من الغشاء في حالات مختارة.

العناية المنزلية والتأهيل

• خفف النشاط الذي يزيد الألم مؤقتًا، وتجنب تحميل المفصل فوق قدرته.
• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• استأنف الحركة اللطيفة تدريجيًا وفق توجيه الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي.
• تجنب تثبيت المفصل مدة طويلة دون توصية، لأن ذلك قد يزيد التيبس وضعف العضلات.
• حافظ على وزن مناسب وغذاء متوازن، ولا تعتمد على المكملات بديلًا للعلاج.

قد يؤدي الالتهاب قصير المدى إلى محدودية الحركة وضعف العضلات المحيطة بالمفصل. وإذا استمر السبب دون علاج، فقد يحدث تلف بالغضروف أو تآكل بالعظام في بعض الأمراض الالتهابية، مع ألم مزمن وتراجع الوظيفة. وتتميز العدوى بإمكان إتلاف المفصل سريعًا أو الانتشار إلى الدم، لذلك لا يجوز تأخير تقييمها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم مع ألم شديد، خاصةً إذا ترافق مع حمى أو قشعريرة أو تعب واضح، أو تعذر تحريكه أو تحميل الوزن عليه. وينطبق ذلك أيضًا على تورم جديد بعد عملية أو حقن بالمفصل، ولدى من لديهم مفصل صناعي أو ضعف بالمناعة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو طال التيبس الصباحي، أو تأثرت عدة مفاصل. وعند الأطفال، يحتاج العرج الجديد أو رفض المشي إلى تقييم سريع، خصوصًا مع الحمى. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ فالتشخيص المبكر يساعد على حماية المفصل واختيار العلاج الأنسب.