الغشاء السنخي الشعيري: دوره في التنفس وأسباب تضرره

تنتهي الممرات الهوائية في الرئتين بأكياس هوائية مجهرية تسمى الحويصلات الرئوية. تحيط بهذه الحويصلات شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية، بحيث يقترب الهواء كثيرًا من الدم دون أن يختلطا مباشرة. ويُعرف الحاجز الفاصل بينهما بالغشاء السنخي الشعيري أو الحاجز الدموي الهوائي.

ليس هذا الغشاء طبقة مستقلة يمكن فصلها بسهولة، بل مجموعة تراكيب متجاورة شديدة الرقة تعمل كوحدة واحدة. ويوفر انتشار الحويصلات مساحة واسعة للتبادل الغازي، بينما تقلل رقة الحاجز المسافة التي تعبرها الغازات، مما يدعم التنفس بكفاءة في الراحة وأثناء النشاط.

لفهم تركيبه النسيجي، يمكن تتبع المسار من الهواء داخل الحويصلة إلى الدم داخل الشعيرة:

• الظهارة السنخية: تغطي الخلايا السنخية من النوع الأول معظم سطح الحويصلات، وهي خلايا مسطحة ورقيقة تسهّل مرور الغازات.
• الأغشية القاعدية والنسيج الخلالي: توفر الدعم للخلايا، وتلتحم الأغشية القاعدية في الأجزاء الأرق من الحاجز لتقليل مسافة الانتشار.
• بطانة الشعيرات الدموية: تتكون من خلايا رقيقة تفصل الدم عن الأنسجة المحيطة وتشارك في تنظيم نفاذية الحاجز.

وتوجد أيضًا خلايا سنخية من النوع الثاني تنتج المادة الخافضة للتوتر السطحي، المعروفة بالسرفاكتانت. تساعد هذه المادة على منع انخماص الحويصلات، أي انغلاقها، خاصة أثناء الزفير. كما تسهم هذه الخلايا في تجديد الظهارة بعد الإصابة، بينما تساعد الخلايا المناعية السنخية على إزالة الجسيمات والميكروبات.

يحدث انتقال الغازات بالانتشار تبعًا لاختلاف الضغط الجزئي لكل غاز. يكون ضغط الأكسجين في هواء الحويصلات أعلى منه في الدم القادم من الجسم، فينتقل الأكسجين نحو الدم ويرتبط معظمه بالهيموغلوبين داخل كريات الدم الحمراء. أما ثاني أكسيد الكربون فيتحرك في الاتجاه المعاكس ليخرج مع الزفير.

وتعتمد كفاءة هذه العملية على رقة الحاجز ومساحته، ووصول الهواء إلى الحويصلات ووصول الدم إلى الشعيرات بشكل متوازن. لذلك لا يعني ضيق التنفس بالضرورة وجود تلف في الغشاء نفسه؛ فقد ينتج أيضًا عن تضيق الشعب الهوائية، أو ضعف ضخ القلب، أو فقر الدم، أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

الالتهاب الرئوي وإصابة الرئة الحادة

قد يؤدي الالتهاب الرئوي إلى امتلاء بعض الحويصلات بإفرازات وسوائل التهابية، مما يضعف تبادل الغازات. وفي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تحدث إصابة واسعة للحاجز وزيادة في نفاذيته، فتتسرب السوائل إلى الحويصلات. وقد تظهر هذه المتلازمة بعد عدوى شديدة أو إنتان أو استنشاق محتويات المعدة، وتحتاج إلى علاج داخل المستشفى.

الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية تعني تراكم السوائل في النسيج الرئوي والحويصلات. قد تحدث بسبب ارتفاع الضغط في الأوعية الرئوية عند ضعف القلب، وليس بالضرورة بسبب تلف أولي في الغشاء. وقد تنشأ أيضًا من زيادة نفاذية الحاجز نتيجة إصابة رئوية. وفي الحالتين تعوق السوائل وصول الأكسجين إلى الدم.

التليف الرئوي وأمراض الرئة الخلالية

قد تسبب هذه الأمراض تندب الأنسجة وزيادة سماكة الحاجز، فتزداد صعوبة انتشار الأكسجين، خصوصًا مع المجهود. وترتبط بعض الحالات بأمراض مناعية أو التعرض لغبار مهني أو بأدوية معينة، بينما يبقى سبب حالات أخرى غير معروف. ولا ينبغي إيقاف أي دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

انتفاخ الرئة والتعرض للمواد الضارة

في انتفاخ الرئة تتدمر جدران بعض الحويصلات، فتقل مساحة السطح المتاحة لتبادل الغازات. ويعد التدخين سببًا مهمًا لذلك. كما قد تؤذي الأبخرة الكيميائية وبعض أنواع الغبار الرئتين، بحسب طبيعة المادة وشدة التعرض ومدته، وقد تسبب التهابًا حادًا أو ضررًا يتطور تدريجيًا.

هذا الغشاء ليس بطانة مخاطية تنتج البلغم، ولا يُعد بلغم الصباح علامة محددة على تضرره. فالبلغم يرتبط غالبًا بإفرازات الممرات الهوائية، وقد يظهر مع التدخين أو التهاب الشعب الهوائية. وقد تأتي الإفرازات المحسوسة في الحلق من الأنف والجيوب الأنفية، بينما قد يسبب الارتجاع سعالًا وتهيجًا بالحلق.

كذلك لا يكفي لون البلغم وحده لتحديد السبب أو تقرير الحاجة إلى مضاد حيوي. وقد ينتج اللون البني عن جسيمات مستنشقة أو دم قديم، ويحتاج تكراره إلى تقييم. أما البلغم الدموي أو الوردي الرغوي، خاصة مع ضيق التنفس، فلا ينبغي التعامل معه بوصفه عرضًا بسيطًا.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره، وقد تشمل:

• ضيق التنفس مع المشي أو صعود الدرج، ثم أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• تسارع التنفس أو الشعور بأن النفس غير كافٍ.
• سعال جاف أو مصحوب ببلغم وفق المرض المسبب.
• الإرهاق وانخفاض القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• ازرقاق الشفتين أو التشوش عند نقص الأكسجين الشديد.

قد تؤدي الحالات الشديدة إلى فشل تنفسي، بينما قد يساهم نقص الأكسجين المزمن وبعض أمراض الرئة في ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وإجهاد الجانب الأيمن من القلب. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، وتعتمد على طبيعة المرض والاستجابة للعلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والتدخين والمهنة والتعرضات البيئية والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص القلب والرئتين. ولا يوجد فحص واحد يحدد جميع مشكلات هذا الحاجز؛ بل تُختار الفحوص وفق الاحتمالات السريرية.

• قياس تشبع الأكسجين: لتقدير الأكسجة، وقد يُجرى أثناء الراحة والمشي.
• تحليل غازات الدم: لتقييم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عند الحاجة.
• تصوير الصدر: بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي للكشف عن السوائل أو الالتهاب أو التليف.
• اختبارات وظائف الرئة: ومنها اختبار قدرة الانتشار الذي يساعد على تقييم انتقال الغاز من الحويصلات إلى الدم.
• فحوص إضافية: مثل تحاليل العدوى والمناعة أو تصوير القلب حسب الحالة.

انخفاض قدرة الانتشار لا يثبت وحده وجود تلف بالغشاء، إذ قد يتأثر أيضًا بفقر الدم وأمراض الأوعية الرئوية، لذا تُفسر النتائج مجتمعة.

لا يوجد دواء واحد لإصلاح الغشاء في جميع الحالات. قد يشمل العلاج معالجة العدوى بحسب مسببها، أو مدرات البول عند وجود احتقان مرتبط بالقلب، أو علاجات متخصصة لبعض أمراض التليف والمناعة. ويُستخدم الأكسجين عند ثبوت الحاجة إليه، وقد تتطلب الحالات الحادة دعمًا للتنفس بالمستشفى.

ولحماية الرئتين، تجنب التدخين والتدخين السلبي والأبخرة الضارة، واستخدم وسائل الوقاية المناسبة للعمل، والتزم باللقاحات الموصى بها وخطة علاج أمراض القلب والرئة. وقد يفيد التأهيل الرئوي في بعض الأمراض المزمنة. ولا تعالج الأعشاب أو مذيبات البلغم تلف الحاجز نفسه.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ضيق التنفس أو السعال، أو تراجع قدرتك على المجهود، أو ظهور دم في البلغم ولو بكمية قليلة. واطلب الطوارئ فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري مصاحب، أو زرقة، أو تشوش، أو سعال بكمية ملحوظة من الدم، أو بلغم وردي رغوي مع صعوبة التنفس. لا تؤخر طلب المساعدة اعتمادًا على قراءة طبيعية لجهاز الأكسجين المنزلي إذا كانت الأعراض شديدة.