الغشاء العنكبوتي والتهابه: الأعراض والأسباب والعلاج

تحيط بالجهاز العصبي المركزي ثلاثة أغشية تُسمى السحايا: الأم الجافية من الخارج، ثم الغشاء العنكبوتي، ثم الأم الحنون الملتصقة بسطح الدماغ والحبل الشوكي. سُمّي الغشاء العنكبوتي بهذا الاسم بسبب الخيوط الدقيقة التي تمتد منه عبر الحيز الموجود تحته، وتشبه شبكة العنكبوت.

يتكون الغشاء من نسيج رقيق يضم طبقة حاجزية وخلايا داعمة. وبين العنكبوتية والأم الحنون يوجد الحيز تحت العنكبوتي، الذي يحتوي على السائل الدماغي الشوكي وأوعية دموية. يساعد هذا السائل على امتصاص الصدمات، وتوجد امتدادات من العنكبوتية تسهم في تصريفه إلى الدورة الدموية. لذلك يرتبط هذا الغشاء بحماية الأعصاب وتنظيم بيئتها المحيطة.

هو التهاب قد يعقبه تكوّن نسيج ندبي حول الأعصاب داخل الحيز تحت العنكبوتي. وفي بعض الحالات تتجمع جذور الأعصاب وتلتصق ببعضها، فتتأثر حركتها الطبيعية وربما انتقال الإشارات العصبية. قد تبقى الأعراض مستقرة، أو تتغير شدتها مع الوقت؛ وليس التدهور المستمر نتيجة حتمية لكل إصابة.

التهاب العنكبوتية الشوكي

يصيب الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي أو جذور الأعصاب داخل القناة الشوكية. وتظهر كثير من الحالات العرضية في المنطقة القطنية العجزية، حيث تمر جذور الأعصاب المسؤولة عن أجزاء من الساقين ووظائف الحوض. لذلك تكون أعراض الظهر والساقين أكثر ارتباطًا به من الأعراض العامة غير المحددة.

التهاب العنكبوتية اللاصق

يشير إلى وجود تندّب والتصاقات مزمنة، وليس مجرد التهاب عابر. قد تعيق الالتصاقات حركة السائل الدماغي الشوكي، وقد تترافق أحيانًا مع تكوّن تجاويف سائلة داخل الحبل الشوكي. وتحتاج هذه التغيرات إلى تقييم اختصاصي لتحديد أهميتها وعلاقتها بالأعراض.

التهاب العنكبوتية حول الدماغ

قد يحدث التهاب أو تندّب في العنكبوتية المحيطة بالدماغ، مثلما يحدث بعد بعض التهابات السحايا أو النزف. وتتحدد الأعراض بالموقع والسبب، وقد تشمل صداعًا أو تأثر بعض الأعصاب القحفية أو اضطراب تصريف السائل. ولا يصح اعتبار الصداع أو طنين الأذن وحده دليلًا على هذه الحالة.

قد يحدث التهاب العنكبوتية نتيجة أذية مباشرة أو التهاب مجاور، وقد لا يُعرف سبب واضح في بعض الحالات. من العوامل التي ينظر إليها الطبيب:

• الجراحة والإصابات: قد يرتبط الالتهاب بإصابات العمود الفقري أو بعض العمليات، خصوصًا عند حدوث أذية للأغشية أو نزف داخلها.
• العدوى: بعض التهابات السحايا البكتيرية، ومنها السل، أو الفطرية قد تسبب التهابًا وتندّبًا.
• التهيج الكيميائي: وصول مواد مهيجة إلى الحيز المحتوي على السائل الشوكي قد يضر الأغشية. ارتبطت بعض الحالات تاريخيًا بمواد تباين قديمة لم تعد تُستخدم على النحو السابق.
• النزف: وجود الدم في الحيز تحت العنكبوتي قد يثير استجابة التهابية تتبعها التصاقات.
• مشكلات العمود الفقري: قد تترافق الحالة مع تضيق شديد أو ضغط مزمن، لكن الضغط الميكانيكي وحده لا يثبت وجود التهاب عنكبوتية.

حدوث هذه المضاعفة بعد الإجراءات الشوكية الحديثة غير شائع، ولا يعني إجراء بزل قطني أو تخدير حول العمود الفقري أن الشخص سيصاب بها. يناقش الطبيب فوائد أي إجراء ومخاطره بحسب الحالة، بدل تجنب إجراء ضروري بسبب الخوف وحده.

تختلف الأعراض بحسب الأعصاب المصابة وشدة الالتصاقات، وقد تتداخل مع الانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية واعتلال الأعصاب الطرفية. تشمل الشكاوى الممكنة:

• ألمًا مزمنًا بأسفل الظهر يمتد إلى إحدى الساقين أو كلتيهما.
• ألمًا حارقًا أو إحساسًا يشبه الصدمات الكهربائية.
• وخزًا أو تنميلًا أو إحساسًا غير معتاد بالجلد.
• تشنجات عضلية أو نفضات، مع ضعف أو صعوبة في المشي أحيانًا.
• اضطرابات التبول أو التبرز أو الوظيفة الجنسية عند تأثر الأعصاب المسؤولة عنها.

قد يؤثر الألم المستمر في النوم والمزاج والقدرة على العمل. أما ألم المفاصل وألم الأذن المصحوب بطنين فليسا علامتين مميزتين لالتهاب العنكبوتية الشوكي، ويحتاجان إلى تقييم أسبابهما الأخرى بدل جمع أعراض متفرقة تحت تشخيص واحد.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتوقيتها، والعمليات أو الإصابات السابقة، وتاريخ العدوى والإجراءات الشوكية. يفحص الطبيب القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والمشي، ويسأل عن تغيرات المثانة والأمعاء. وغالبًا يشارك طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب في التقييم.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الفحص الأهم لإظهار تكتل جذور الأعصاب أو تغير توزيعها وبعض المضاعفات. وقد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا أو فحوصًا للعدوى بحسب السياق. لا يلزم البزل القطني لكل مريض، ولا يوجد تحليل دم واحد يؤكد التشخيص. كما أن مظهر الأشعة لا يعكس دائمًا مقدار الألم، لذلك تُفسَّر النتائج مع الفحص السريري.

لا يوجد علاج واحد يزيل جميع الالتصاقات المزمنة أو يضمن الشفاء التام. تهدف الخطة إلى معالجة السبب القابل للعلاج، وتقليل الألم، والحفاظ على الحركة والاستقلالية. وإذا وُجدت عدوى نشطة أو مشكلة تضغط على الأعصاب فقد تحتاج إلى تدخل موجّه دون تأخير.

الأدوية والتأهيل

قد يصف الطبيب أدوية للألم العصبي، أو مسكنات مناسبة، أو علاجًا للتشنجات وفق الأعراض والأمراض المصاحبة. لا تناسب مضادات الالتهاب أو الكورتيزون جميع الحالات، ولا ينبغي استعمالها ذاتيًا باعتبارها علاجًا مضمونًا. وتحتاج الأدوية المهدئة والمسكنات القوية إلى متابعة دقيقة بسبب آثارها الجانبية.

يشمل العلاج الطبيعي نشاطًا تدريجيًا وتمارين لطيفة لتحسين الحركة والقوة والتوازن، مع تجنب الحركات التي تزيد الأعراض بوضوح. وقد تفيد وسائل مساعدة للمشي وتعديلات مكان العمل. ويساعد الدعم النفسي وأساليب التعامل مع الألم المزمن على تحسين النوم والنشاط، دون أن يعني ذلك أن الألم متخيَّل.

الإجراءات والجراحة والعلاجات المكملة

قد يناقش اختصاصي الألم خيارات مثل تحفيز الحبل الشوكي لبعض الحالات المقاومة للعلاج. أما الجراحة لفك الالتصاقات فليست خيارًا روتينيًا؛ فقد تعود الندبات أو تتفاقم الأعراض. تُدرس الجراحة عند وجود مشكلة محددة قابلة للتدخل، مثل انسداد مسار السائل أو ضغط مهم على البنى العصبية.

قد تساعد تمارين الاسترخاء أو بعض الوسائل المكملة في تحمل الألم، لكن الأدلة الخاصة بالتهاب العنكبوتية محدودة. لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تذيب الالتصاقات، وينبغي تجنب التلاعب العنيف بالعمود الفقري أو الإجراءات غير المعتمدة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم الظهر المصحوب بتنميل أو ضعف، أو أثرت الأعراض في المشي والنوم، خاصة بعد جراحة أو عدوى. واطلب رعاية عاجلة عند ظهور احتباس بول جديد، أو فقد السيطرة على البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو ضعف يتفاقم سريعًا؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط طارئ على الأعصاب.

كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بحمى وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي تقييمًا طارئًا. المتابعة المنتظمة وخطة التأهيل الواقعية أفضل من الاعتماد على اسم التشخيص وحده، فاحتياجات العلاج تحددها الأعراض والسبب والقدرة الوظيفية لكل شخص.