الغشاء المصلي: تركيبه ودلالته في تقارير الأنسجة

الغشاء المصلي غطاء رقيق وناعم يبطن بعض تجاويف الجسم المغلقة، ويغطي أسطح الأعضاء الموجودة فيها. ويساعد وجود كمية صغيرة من السائل بين أسطحه على تقليل الاحتكاك، بحيث تتمدد الرئتان ويتحرك القلب وتنزلق الأمعاء خلال عملها دون احتكاك مؤذٍ في الظروف الطبيعية.

وكلمة «مصلي» تصف طبيعة السائل الرقيق المرتبط بهذا الغشاء، ولا تعني أنه غشاء مصنوع من مصل الدم. كما أنه يختلف عن الغشاء المخاطي الذي يبطن مثلًا داخل المعدة والأمعاء، وعن الغشاء الزليلي الموجود في بعض المفاصل؛ فلكل منها تركيب ووظيفة وموقع مختلف.

يتكون الغشاء المصلي من عنصرين أساسيين يعملان معًا لتكوين سطح مرن وقليل الاحتكاك:

• الخلايا الميزوثيلية: صف واحد من الخلايا، غالبًا ما تكون مسطحة ورقيقة، يغطي السطح المواجه للتجويف. وتشارك هذه الخلايا في تنظيم السوائل والاستجابة للإصابة والالتهاب.
• النسيج الضام تحت الميزوثيلي: طبقة داعمة تحتوي على ألياف وخلايا وأوعية دموية ولمفية، وقد يرتبط بها نسيج دهني بحسب الموقع.

ومن ناحية الموقع، يسمى الجزء الذي يبطن جدار التجويف «الطبقة الجدارية»، بينما يسمى الجزء الذي يغطي العضو «الطبقة الحشوية». وبينهما حيز ضيق يحتوي عادةً على مقدار قليل من السائل، وليس فراغًا كبيرًا. ويتصل الجزآن عند مواضع انعكاس الغشاء من الجدار إلى العضو.

الجنبة حول الرئتين

تغطي الجنبة الحشوية سطح الرئة، بينما تبطن الجنبة الجدارية جدار الصدر من الداخل وأجزاء مجاورة مثل الحجاب الحاجز. ويسمح السائل الجنبي بانزلاق السطحين أثناء التنفس. وقد يؤدي التهاب الجنبة إلى ألم يزداد مع الشهيق، بينما قد يسبب تراكم السائل حول الرئة ضيقًا في التنفس.

التامور المصلي حول القلب

التامور كيس يحيط بالقلب وله مكوّن ليفي وآخر مصلي. يتألف التامور المصلي من طبقتين، وتغطي طبقته الحشوية سطح القلب وتُعرف أيضًا بالنِّخاب. ويساعد السائل بين الطبقتين على حركة القلب المتكررة مع تقليل الاحتكاك.

الصفاق في البطن والحوض

يبطن الصفاق جدران التجويف البطني والحوضي، ويغطي أجزاء من أعضاء مثل المعدة والأمعاء والكبد والرحم. لكن التغطية ليست متساوية في جميع الأعضاء؛ فبعض الأعضاء مغطاة في معظم سطحها، وأخرى في جزء منه فقط. أما الكليتان فتقعان خلف الصفاق، ولا تحيط بهما طبقة مصلية كاملة مماثلة لما يغطي المعدة.

في الشرائح النسيجية المعتادة، يظهر السطح المصلي كخط رقيق من الخلايا الميزوثيلية فوق نسيج ضام. تكون أنوية الخلايا غالبًا مفلطحة، وقد يصعب تمييز حدودها بسبب رقتها. وتحتها قد تظهر أوعية دقيقة وألياف كولاجين وخلايا داعمة، مع اختلاف السمك والتفاصيل بحسب العضو وطريقة أخذ العينة.

عند الالتهاب أو التهيج، قد تصبح الخلايا الميزوثيلية أكبر وأكثر بروزًا، وتظهر خلايا التهابية أو ترسبات من الفيبرين. وهذه التغيرات التفاعلية لا تعني وحدها وجود سرطان. وإذا كان المظهر غير حاسم، قد يستخدم اختصاصي علم الأمراض صبغات مناعية أو فحوصًا إضافية للتمييز بين الخلايا التفاعلية والأورام وتحديد منشأ الخلايا غير الطبيعية.

يساعد فحص الغشاء المصلي على معرفة مدى امتداد المرض، خصوصًا في عينات استئصال أعضاء الجهاز الهضمي وبعض أعضاء الحوض. وقد يبحث اختصاصي الأمراض عن التهاب أو تليف أو خلايا ورمية قرب السطح أو عليه. ولا يمكن عادةً لخزعة سطحية مأخوذة من داخل المعدة أو القولون أن تقيّم الغشاء المصلي، لأنها لا تشمل كامل جدار العضو.

• الغشاء المصلي غير مصاب: لم تُرصد إصابة فيه ضمن المقاطع التي جرى فحصها، لكن ذلك لا يصف وحده حالة العقد اللمفية أو بقية الجسم.
• الورم يصل إلى السطح المصلي أو يخترقه: قد يدل على امتداد موضعي أعمق، وقد يرفع فئة الورم الموضعية في نظام تحديد المرحلة الخاص بذلك العضو.
• ترسبات ورمية على الصفاق: تحتاج إلى تقييم منفصل، لأنها ليست بالضرورة مساوية لامتداد الورم مباشرةً عبر جدار العضو.
• التهاب مصلي: يصف التهاب الغشاء، وقد يرتبط بعدوى أو مرض التهابي أو أسباب أخرى غير سرطانية.

تختلف دلالة هذه العبارات بحسب نوع الورم ومكانه. فالوصول إلى السطح المصلي لا يعني تلقائيًا المرحلة الرابعة أو وجود نقائل بعيدة، كما أن الاقتراب من الغشاء ليس مساويًا لاختراق سطحه. ويجمع الطبيب هذه النتيجة مع حالة العقد اللمفية والتصوير وبقية التقرير لتحديد المرحلة والخطة المناسبة.

الغشاء المصلي سطح تشريحي طبيعي، بينما الحواف الجراحية هي حدود النسيج الذي قطعه الجرّاح لفصل العينة عن الجسم. وقد تشمل نهايتي جزء مستأصل من الأمعاء أو سطحًا من الأنسجة المحيطة بالعضو. لذلك، لا يُعد السطح المصلي عادةً حافة قطع جراحية.

يمكن أن تكون الحواف خالية من الورم مع وجود إصابة في الغشاء المصلي، ويمكن أن تكون إحدى الحواف مصابة دون وصول الورم إلى سطح مصلي. كذلك توجد أسطح خارجية غير مغطاة بالصفاق قد تُقيَّم كحواف محيطية في عمليات معينة. ولهذا لا يجوز استخدام عبارة «الحواف سليمة» بديلًا عن قراءة وصف السطح المصلي، أو العكس.

الغشاء الطبيعي لا يحتاج إلى علاج. وإذا وُجد التهاب أو تجمع سوائل أو إصابة ورمية، يعالج الطبيب السبب وليس اسم النسيج. وقد يتطلب الأمر تحاليل أو تصويرًا أو سحب عينة من السائل، وأحيانًا تصريفه لتخفيف الأعراض. ولا يعني وجود سائل حول الرئة أو في البطن وحده وجود سرطان، كما لا يناسب كل الحالات تناول مضاد حيوي أو مدر للبول دون تقييم.

رتّب مراجعة مع الطبيب المعالج إذا وردت في تقريرك إصابة الغشاء المصلي، أو كانت العبارات غير واضحة، أو ظهر انتفاخ بطني مستمر أو ألم متكرر أو ضيق تنفس جديد. أما ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر الجديد الشديد أو الإغماء، وكذلك ألم البطن الشديد المصحوب بحمى أو تيبس، فتستدعي تقييمًا عاجلًا.

قبل الموعد، جهّز نسخة التقرير ونتائج التصوير. واطلب توضيح ما إذا كانت العينة تشمل الغشاء أصلًا، وما طبيعة التغير المكتشف، وهل يؤثر في المرحلة أو العلاج، وما حالة الحواف والعقد اللمفية. ففهم التقرير كاملًا أدق بكثير من تفسير مصطلح واحد بمعزل عن سياقه.