الغضروف الجناحي للأنف: تركيبه ووظيفته ومشكلاته

يتكون هيكل الأنف الخارجي من جزء عظمي علوي وأجزاء غضروفية أكثر مرونة في الأسفل. وتشمل هذه الأجزاء غضروف الحاجز الأنفي والغضاريف الجانبية العلوية والغضاريف الجناحية. ويوجد غضروف جناحي كبير على كل جانب، ويُعرف أيضًا ضمن الوصف الجراحي باسم الغضروف الجانبي السفلي.

يمتد الغضروف الجناحي الكبير بشكل مقوس حول الجزء الأمامي من فتحة الأنف. وتختلف أبعاده وسماكته وانحناؤه بين الأشخاص، وهو أحد أسباب تنوع أشكال طرف الأنف بصورة طبيعية. كما توجد غضاريف جناحية صغيرة أو إضافية في الأنسجة الجانبية، ويختلف عددها وترتيبها من شخص لآخر.

الأجزاء الرئيسية للغضروف الجناحي الكبير

• الساق الإنسية: تقع قرب الخط الأوسط، وتسهم مع نظيرتها في دعم العميد، أي الجزء الفاصل بين فتحتي الأنف من الأسفل.
• الجزء المتوسط ومنطقة القبة: يمثلان منطقة الانحناء التي تشارك في تشكيل بروز طرف الأنف وتحديده.
• الساق الوحشية: تمتد باتجاه الجانب، وتساعد في دعم الجزء العلوي من جناح الأنف.

ولا يتكون جناح الأنف كله من الغضروف؛ إذ تشارك في بنائه أنسجة ليفية ودهنية وعضلات صغيرة وجلد. ولذلك قد يحدث تغير في شكل الجناح أو حركته بسبب الأنسجة المحيطة حتى عندما يكون الغضروف نفسه سليمًا.

يؤدي الغضروف الجناحي دور الدعامة المرنة، فهو يحافظ على شكل طرف الأنف مع السماح بحركة محدودة عند اللمس أو تعبيرات الوجه. وتتكامل وظيفته مع بقية غضاريف الأنف والأنسجة الرخوة، ولا يعمل بمعزل عنها.

• يسهم في تحديد عرض طرف الأنف وبروزه واستدارته.
• يساعد في دعم المنطقة المحيطة بفتحتي الأنف والحد من انطوائها إلى الداخل.
• يدعم منطقة الصمام الأنفي الخارجي، وهي جزء من مدخل مجرى الهواء.
• يوفر مرونة أكبر من العظام عند التعرض لضغط خفيف.

عند الشهيق ينشأ ضغط قد يسحب الجدار الجانبي الضعيف إلى الداخل. وإذا كان الدعم غير كافٍ، فقد تضيق فتحة مرور الهواء ويشعر الشخص بصعوبة التنفس، خصوصًا أثناء المجهود. لكن هذا لا يعني أن كل حركة بسيطة لجناح الأنف تمثل مرضًا.

غضروف الحاجز الأنفي يقع في الجزء الأمامي من الجدار الذي يفصل تجويف الأنف إلى جهتين، بينما يقع الغضروف الجناحي أقرب إلى الطرف وفتحتي الأنف. وقد يؤدي انحراف الحاجز إلى انسداد التنفس، كما قد يؤدي ضعف الدعم الجناحي إلى أعراض مشابهة، وأحيانًا تجتمع المشكلتان.

أما الانزلاق الغضروفي فيحدث في الأقراص الموجودة بين فقرات العمود الفقري، وهي تراكيب مختلفة تمامًا. لذلك لا تُستخدم تصنيفات الفتق القطني أو العنقي أو الفتق المحتوي والمعزول لوصف الغضروف الجناحي للأنف.

اختلافات الشكل أو الدعم منذ الولادة

قد يكون الغضروف أكثر تقوسًا أو أقل تماثلًا بين الجانبين دون أن يسبب مشكلة صحية. وفي بعض الحالات الخلقية، مثل التغيرات المصاحبة للشفة المشقوقة، تتغير وضعية الغضروف وعلاقته بالأنسجة المحيطة، وقد يحتاج الأمر إلى تقييم متخصص للشكل والوظيفة معًا.

الإصابات والتغيرات التالية للجراحة

قد تؤثر ضربة قوية أو جرح في دعم طرف الأنف وجناحه. وبعد بعض جراحات الأنف، قد يحدث ضعف في الجدار الجانبي بسبب تغير الدعامة الغضروفية أو التندب. ولا يمكن الحكم على النتيجة مبكرًا اعتمادًا على الشكل وحده، لأن التورم خلال التعافي قد يسبب انسدادًا أو عدم تماثل مؤقتًا.

ضعف الجدار الجانبي أو تضيق الصمام الأنفي

قد يرتبط ضعف الدعم بطبيعة الأنسجة أو التقدم في العمر أو إصابة سابقة. ويظهر أحيانًا كانسحاب ملحوظ لجناح الأنف إلى الداخل أثناء الشهيق. وقد يكون التضيق ثابتًا، أو يظهر أساسًا مع التنفس، ويحتاج التفريق بينهما إلى فحص.

التهاب الأنسجة المحيطة

الألم والاحمرار في جناح الأنف قد ينتجان عن التهاب جلدي أو عدوى في مدخل الأنف، وليس بالضرورة عن التهاب الغضروف نفسه. ونادرًا ما تتأثر الغضاريف ضمن أمراض التهابية أوسع. أما الاحمرار المتزايد والتورم المؤلم، خاصة بعد ثقب الأنف أو جراحة، فيستدعيان تقييمًا سريعًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور الانسداد، وارتباطه بالإصابة أو الجراحة، ووجود حساسية أو إفرازات أو نزيف. ثم يفحص شكل الأنف من الخارج والداخل، ويلاحظ حركة الجدار الجانبي أثناء التنفس، ويقيّم الحاجز والأنسجة التي قد تسبب تضيقًا.

قد يستخدم الطبيب مناورة لطيفة لدعم الجدار الجانبي وملاحظة تحسن مرور الهواء. وهذه الملاحظة تساعد في التقييم، لكنها لا تثبت وحدها وجود خلل محدد في الغضروف. وقد يلزم منظار الأنف للبحث عن أسباب داخلية أخرى للانسداد.

لا يحتاج تقييم الدعم الغضروفي عادةً إلى أشعة روتينية. ويُطلب التصوير عند الاشتباه في إصابة معقدة أو مشكلة بالجيوب الأنفية أو سبب آخر يستدعيه. كما أن الأشعة العادية لا تُظهر تفاصيل الغضاريف جيدًا.

يُختار العلاج وفق السبب وتأثيره في التنفس، وليس بناءً على شكل الأنف وحده. فالاختلاف البسيط الذي لا يسبب أعراضًا قد لا يحتاج إلى أي تدخل. وإذا كان الاحتقان أو الحساسية يساهمان في الانسداد، فقد يفيد المحلول الملحي أو علاج الحساسية الذي يحدده الطبيب، لكن الأدوية لا تعيد بناء غضروف ضعيف.

• وسائل دعم مؤقتة: قد تساعد الشرائط الخارجية أو الموسعات الأنفية المناسبة بعض حالات تضيق المدخل، لكنها لا تصلح البنية الغضروفية بشكل دائم.
• علاج الالتهاب أو الإصابة: يتحدد بعد الفحص، ويجب تجنب عصر التورم أو تناول المضادات الحيوية عشوائيًا.
• الإصلاح الجراحي: قد يشمل إعادة وضع الغضروف أو تقويته برقع غضروفية، وأحيانًا معالجة الحاجز أو أجزاء أخرى من مجرى الهواء.

تحتاج الجراحة إلى موازنة تحسين التنفس والحفاظ على الشكل، مع مناقشة احتمال التندب أو عدم التماثل أو استمرار بعض الأعراض. ولا يُنصح بتدليك الأنف بقوة أو استخدام مشابك بهدف تغيير الغضروف؛ فلا دليل موثوقًا على أنها تصلحه، وقد تسبب أذى للجلد.

احجز موعدًا لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة إذا استمر الانسداد، أو لاحظت انطواء الجناح أثناء الشهيق، أو ظهر تغير جديد في شكل الأنف بعد إصابة أو عملية. ويستحق الانسداد المستمر في جهة واحدة، خصوصًا مع نزيف متكرر، فحصًا لاستبعاد أسباب أخرى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو تورم متزايد أو حمى واحمرار منتشر. وبعد إصابة الأنف، قد يشير الانسداد المتزايد مع تورم داخل الأنف إلى تجمع دموي في الحاجز يحتاج إلى علاج سريع لحماية الغضروف. أما صعوبة التنفس الشديدة أو النزيف الذي لا يتوقف فتستدعي رعاية طارئة.