الغضروف الليفي بين المفاصل: وظيفته وأسباب تضرره

الغضروف الليفي نوع من النسيج الضام يحتوي على خلايا غضروفية داخل مادة خارج خلوية غنية بألياف الكولاجين. وبالمقارنة مع الغضروف الزجاجي الذي يغطي معظم نهايات العظام داخل المفاصل، يحتوي الغضروف الليفي على حزم كولاجين أكثر كثافة، خصوصًا من النوع الأول، تمنحه مقاومة لقوى الشد والضغط معًا.

تظهر خلاياه تحت المجهر داخل تجاويف صغيرة، وقد تنتظم في صفوف بين حزم الألياف. ولا يحيط به عادة غلاف غضروفي كالذي يوجد حول بعض أنواع الغضاريف الأخرى. وتختلف قدرته على الالتئام تبعًا لموضعه ووصول الدم إليه؛ فالمناطق قليلة التروية تتعافى بصعوبة أكبر.

لا يوجد الغضروف الليفي داخل كل مفصل. ومن أبرز مواضعه في الجسم:

• الغضروفان الهلاليان في الركبة: يساعدان على توزيع الحمل بين عظم الفخذ والظنبوب، وامتصاص الصدمات، ودعم ثبات الركبة.
• الحلقة الخارجية للأقراص بين الفقرات: تتكون من طبقات ليفية غضروفية تحيط بمركز أكثر ليونة، وتساعد على تحمل الأحمال أثناء حركة العمود الفقري.
• الارتفاق العاني: يحتوي على قرص ليفي غضروفي يصل بين جانبي الحوض، مع السماح بحركة محدودة.
• بعض مناطق اتصال الأوتار والأربطة بالعظام: يساهم في الانتقال التدريجي بين أنسجة تختلف في صلابتها.

وبذلك يعمل هذا النسيج على تحسين توزيع القوى، لا مجرد منع احتكاك عظمتين. وتؤثر سلامته في كفاءة حركة المنطقة التي يوجد فيها، لكن وجود تغيرات في التصوير لا يعني دائمًا أنها سبب الألم.

تلف الغضروف الليفي ليس مرادفًا لالتهاب المفاصل. فقد يحدث تمزق موضعي في الغضروف الهلالي بعد التواء الركبة، من دون وجود مرض التهابي عام. أما الفصال العظمي، المعروف بخشونة المفاصل، فهو مرض يصيب المفصل بأكمله، ويشمل تغيرات في الغضروف المفصلي والعظم وأنسجة أخرى.

وفي التهاب المفاصل الروماتويدي، يهاجم الجهاز المناعي بطانة المفصل، وقد تتضرر مكوناته تدريجيًا إذا لم يُعالج. كذلك قد يسبب النقرس أو عدوى المفصل ألمًا وتورمًا شديدين. لذلك لا يمكن تحديد نوع المشكلة اعتمادًا على كلمة «غضروف» أو على موضع الألم وحده.

الإصابات المفاجئة

قد يؤدي الالتفاف على قدم ثابتة، أو تغيير الاتجاه بسرعة، أو ثني الركبة بقوة مع حمل وزن إلى تمزق الغضروف الهلالي. وقد ترافقه إصابة في الأربطة. أما الأقراص بين الفقرات فقد تتأثر بمزيج من الأحمال والحركات والعوامل التنكسية، وليس بحركة واحدة بالضرورة.

التغيرات التدريجية

مع التقدم في العمر قد تتغير خصائص الأنسجة وتقل قدرتها على تحمل الإجهاد، فتحدث تمزقات تنكسية حتى مع نشاط معتاد. وقد تزيد الأحمال المتكررة، وبعض الأعمال التي تتطلب القرفصاء أو حمل الأثقال، والإصابات السابقة من احتمال ظهور الأعراض. كما يزيد الوزن الزائد الحمل على مفاصل الطرفين السفليين.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الإصابة حتمية، ولا يعني الألم أثناء النشاط أن النسيج يتلف في كل مرة. فضعف العضلات واضطراب نمط الحركة قد يسهمان في الأعراض أيضًا.

تختلف الأعراض حسب موضع الإصابة وطبيعتها. في الركبة، قد تشمل:

• ألمًا عند خط المفصل، يزداد مع الالتفاف أو القرفصاء.
• تورمًا أو تيبسًا، قد يظهران بعد الإصابة بساعات.
• صعوبة في فرد الركبة أو ثنيها بالكامل.
• إحساسًا بالتعليق أو عدم الثبات أثناء الحركة.

الطقطقة وحدها، خصوصًا من دون ألم أو تورم، لا تثبت وجود تمزق. وإذا ارتبطت المشكلة بقرص بين الفقرات، فقد يظهر ألم في الظهر أو الرقبة، وأحيانًا ألم ممتد أو تنميل عند تأثر أحد الأعصاب. وهذه الأعراض تحتاج إلى تقييم مستقل عن إصابات الركبة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الألم، ووجود إصابة، وطبيعة العمل والرياضة، ثم فحص موضع الألم ومدى الحركة والثبات والقوة. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الاحتمالات، لا وفق قائمة ثابتة لكل شخص.

• الأشعة السينية: لا تُظهر الغضروف الليفي بوضوح، لكنها تساعد على كشف الكسور وتغيرات العظام وعلامات الخشونة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الحاجة إلى تقييم الغضاريف الهلالية والأربطة والأقراص بين الفقرات، خاصة إذا كانت النتيجة ستؤثر في العلاج.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد في تقييم السوائل والأوتار وبعض الأنسجة السطحية، لكنها ليست بديلًا شاملًا للرنين لتقييم البنى العميقة.
• تحاليل الدم أو سحب سائل المفصل: قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو نقرس أو مرض التهابي، ولا تشخص التمزق الميكانيكي وحده.

أما تنظير المفصل فهو إجراء جراحي يسمح برؤية داخله وعلاج بعض الإصابات. ولا يُستخدم عادة بوصفه أول وسيلة للتشخيص إذا أمكن الحصول على المعلومات بالفحص والتصوير.

العلاج غير الجراحي

تتحسن كثير من الحالات بتعديل النشاط مؤقتًا، وتجنب الحركات التي تستفز الألم، ثم العودة التدريجية للحركة. ويمكن للكمادات الباردة الملفوفة بقماش أن تخفف ألم الإصابة الحديثة وتورمها. وقد تفيد وسائل الدعم أو العكازات لفترة يحددها المختص، من دون اللجوء إلى الراحة الكاملة المطولة.

يركز العلاج الطبيعي على استعادة مدى الحركة وتقوية العضلات وتحسين التوازن والتحكم في المفصل. ويساعد خفض الوزن عند زيادته على تقليل الحمل. وقد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب مناسب، مع مراعاة أمراض الكلى والقلب وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى. تخفيف الألم لا يعني إعادة بناء الغضروف.

متى تُناقش الجراحة؟

تُناقش الجراحة في إصابات محددة، مثل بعض التمزقات القابلة للإصلاح، أو وجود تمزق منزاح يمنع حركة الركبة، أو استمرار أعراض مؤثرة رغم التأهيل المناسب. ويُفضّل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي. أما التمزقات التنكسية المصاحبة للخشونة فلا تستفيد جميعها من التنظير، ولا تكون الجراحة الخيار الأول عادة.

لا يوجد مكمل ثبت أنه يعيد الغضروف الليفي المتضرر إلى حالته الأصلية بصورة موثوقة. كما أن الحقن ليست حلًا عامًا لكل إصابة، وتختلف فائدتها وأدلتها بحسب التشخيص ونوع الإجراء.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو أصبحت الحركة محدودة، أو تعطلت أنشطتك اليومية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود مفصل ساخن ومتورم مع حمى، أو ألم شديد بعد إصابة، أو عجز عن تحميل الوزن، أو ركبة عالقة لا يمكن فردها.

إذا صاحب ألم الظهر احتباس بول جديد أو فقد السيطرة على البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو ضعف سريع التفاقم في الساقين، فتوجه للطوارئ. وللاستفادة من الموعد، دوّن بداية الأعراض والحركات المحفزة لها، وأحضر قائمة أدويتك وتقارير الفحوص السابقة؛ فالعلاج الأنسب يتحدد بالتشخيص وتأثير المشكلة في حياتك، وليس بصورة الأشعة وحدها.