الغطيط أثناء النوم: أسبابه وطرق علاجه ومتى يستدعي القلق

عند النوم ترتخي عضلات اللسان وسقف الحلق والبلعوم. إذا ضاق الممر الذي يمر عبره الهواء، تزداد اهتزازات الأنسجة ويظهر الشخير. وتتفاوت شدته تبعًا لوضعية النوم، ودرجة ارتخاء العضلات، وشكل الأنف والفك والحلق. لذلك قد يشخر الشخص في وضعية معينة ولا يشخر في أخرى، أو يزداد الصوت خلال فترات احتقان الأنف.

قد يكون الغطيط بسيطًا دون انسداد متكرر يؤثر في التنفس، وقد يصاحب انقطاع النفس الانسدادي النومي. في هذه الحالة يضيق مجرى الهواء أو ينغلق بصورة متكررة، فينخفض تدفق الهواء أو يتوقف، ويستيقظ الدماغ لفترات قصيرة لاستعادة التنفس، غالبًا دون أن يتذكر الشخص ذلك صباحًا.

قد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، ولا يمكن تحديد السبب من شدة الصوت وحدها. تشمل الأسباب والعوامل الشائعة:

• زيادة الوزن: قد تزيد الأنسجة المحيطة بالرقبة والحلق، ما يضيّق مجرى التنفس.
• انسداد الأنف: بسبب الزكام أو الحساسية أو انحراف الحاجز الأنفي، وقد يدفع إلى التنفس من الفم.
• تركيب الفم والحلق: مثل تضخم اللوزتين، أو طول اللهاة، أو صغر الفك السفلي وتراجعه.
• النوم على الظهر: قد يسمح للسان والأنسجة الرخوة بالتحرك للخلف وتضييق المجرى الهوائي.
• الكحول وبعض المهدئات: قد تزيد ارتخاء عضلات الحلق، خصوصًا عند تناولها قرب النوم.
• التدخين: قد يسبب تهيجًا والتهابًا في مجرى التنفس.
• التقدم في العمر وقلة النوم: قد يرتبطان بتغير توتر العضلات وزيادة قابلية الشخير.

يشيع الغطيط لدى الرجال، لكنه يحدث أيضًا لدى النساء، وقد يزداد بعد انقطاع الطمث أو أثناء الحمل. كما أن الوزن الطبيعي لا يستبعد الشخير أو انقطاع النفس، خصوصًا عند وجود عوامل تشريحية أو تاريخ عائلي مشابه.

الشخير البسيط لا يصاحبه عادة توقف ملحوظ للتنفس أو اضطراب واضح في اليقظة نهارًا. أما انقطاع النفس الانسدادي فقد يتظاهر بشخير مرتفع تتخلله فترات صمت، ثم شهقة أو صوت اختناق عند عودة التنفس. ومع ذلك، لا يكفي وصف الصوت لتأكيد التشخيص، وقد يوجد انقطاع النفس دون شخير لافت.

من العلامات التي تزيد الاشتباه:

• ملاحظة الشريك توقف التنفس أو تكرار الاختناق أثناء النوم.
• النعاس النهاري، خاصة أثناء القراءة أو العمل أو القيادة.
• الاستيقاظ دون شعور بالانتعاش رغم قضاء وقت كافٍ في السرير.
• صداع صباحي أو جفاف الفم عند الاستيقاظ.
• ضعف التركيز أو التهيج أو تكرر الاستيقاظ للتبول.

يرتبط انقطاع النفس غير المعالج بزيادة احتمال ارتفاع ضغط الدم ومشكلات القلب والأوعية، كما قد يزيد خطر الحوادث بسبب النعاس. هذه المخاطر تتعلق أساسًا باضطراب التنفس والنوم، وليس بمجرد صدور صوت الشخير.

احجز موعدًا إذا كان الغطيط متكررًا أو مزعجًا للنوم، أو ظهر حديثًا واستمر دون سبب واضح، أو صاحبه أي من علامات انقطاع النفس. وتزداد أهمية التقييم عند وجود ارتفاع ضغط يصعب ضبطه أو أمراض قلبية، وكذلك عند ظهور شخير جديد ملحوظ أثناء الحمل.

إذا كنت تغفو خلف المقود أو تشعر بنعاس شديد أثناء القيادة، فتوقف عن القيادة واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا. أما صعوبة التنفس الشديدة المستمرة، أو ازرقاق الشفتين، أو عدم الاستجابة، فهي حالات تستدعي طلب الإسعاف، ولا تُعامل على أنها شخير عادي.

يسأل الطبيب عن نمط الشخير، ووضعيات النوم، والنعاس، والأدوية، والتدخين والكحول. وقد تفيد ملاحظات شريك النوم أو تسجيل قصير للصوت في وصف المشكلة، لكن تطبيقات الهاتف والتسجيلات لا تشخّص انقطاع النفس ولا تستبعده. يتضمن الفحص عادة تقييم الأنف والفم واللوزتين والفك والوزن وضغط الدم.

متى تحتاج إلى دراسة النوم؟

عند الاشتباه بانقطاع النفس، قد يوصي الطبيب بفحص منزلي مناسب لبعض البالغين أو دراسة شاملة داخل مركز للنوم. تقيس الدراسة التنفس ومستوى الأكسجين ومعدل القلب، وقد تسجل مراحل النوم وحركات الجسم. إذا كان الفحص المنزلي سلبيًا رغم استمرار الاشتباه، فقد تلزم دراسة بالمركز. ولا تُطلب الأشعة أو التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي عادة لتقييم الغطيط وحده، إلا لسبب محدد يراه الطبيب.

يمكن لهذه الإجراءات أن تساعد، لكنها لا تغني عن تقييم انقطاع النفس عند وجود علاماته:

• جرّب النوم على الجانب بدلًا من الظهر، ويمكن الاستعانة بوسادة تساعد على تثبيت الوضعية.
• اعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا بالغذاء المتوازن والنشاط البدني المناسب.
• حافظ على مواعيد نوم منتظمة ووقت كافٍ للنوم، وتجنب السهر المتكرر.
• تجنب الكحول، خصوصًا مساءً، وراجع الطبيب بشأن الأدوية المهدئة دون إيقاف علاج موصوف بنفسك.
• توقف عن التدخين وقلل التعرض للدخان والمهيجات.
• عالج احتقان الأنف بحسب سببه؛ وقد يفيد بخاخ المحلول الملحي وبعض علاجات الحساسية بتوجيه طبي.

قد تساعد شرائط الأنف أو موسعاته بعض من لديهم ضيق عند فتحتي الأنف، لكنها لا تعالج انسداد الحلق أو انقطاع النفس. ولا تستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لفترات مطولة، لأنها قد تسبب احتقانًا ارتداديًا. تجنب لصق الفم أثناء النوم، خاصة عند انسداد الأنف أو الاشتباه بانقطاع النفس، ولا تعتمد على بخاخات أو مكملات تدّعي إيقاف الشخير دون دليل موثوق.

علاج السبب وأجهزة التنفس

يعتمد العلاج على التشخيص. فقد يكفي علاج حساسية الأنف أو معالجة انسداد محدد، بينما يُستخدم جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر في كثير من حالات انقطاع النفس الانسدادي. يرسل الجهاز الهواء عبر قناع للحفاظ على انفتاح مجرى التنفس. ويساعد ضبط القناع والترطيب والمتابعة على تحسين الراحة والالتزام.

الأجهزة الفموية والجراحة

قد يُناسب بعض المرضى جهاز فموي مخصص يقدّم الفك السفلي أثناء النوم، ويُختار بالتنسيق بين طبيب النوم وطبيب أسنان مدرّب، مع متابعة تأثيره في الأسنان والمفصل. أما الجراحة فتُبحث في حالات مختارة، مثل تضخم اللوزتين أو انسداد تشريحي واضح، وليست حلًا مضمونًا لكل شخير؛ إذ تختلف فائدتها ومخاطرها بحسب الإجراء والسبب.

قد يرتبط شخير الأطفال بتضخم اللوزتين واللحمية أو حساسية الأنف أو زيادة الوزن. يحتاج الشخير المعتاد إلى تقييم لدى طبيب الأطفال، خاصة مع توقف التنفس أو التنفس الفموي أو التعرق الليلي أو ضعف النمو. وقد تظهر قلة جودة النوم على هيئة فرط حركة وصعوبات تعلم بدلًا من النعاس. يحدد الطبيب الحاجة إلى دراسة النوم أو إحالة اختصاصية، ويُختار العلاج وفق السبب وشدة الاضطراب.