الغلوبولين المناعي: أنواعه ودوره وفحوصه وعلاجه

تنتج الخلايا البلازمية، وهي خلايا تنشأ من الخلايا اللمفاوية البائية، الغلوبولينات المناعية. يتعرف كل جسم مضاد إلى هدف معين يُسمى مستضدًا، وقد يكون جزءًا من فيروس أو بكتيريا أو مادة أخرى يتفاعل معها الجهاز المناعي.

يمكن للأجسام المضادة تعطيل بعض الميكروبات والسموم، أو وضع علامة عليها لتسهيل التخلص منها بواسطة خلايا المناعة. كما تساعد بعض أنواعها على تنشيط منظومة بروتينات دفاعية تُسمى المتممة. لكنها ليست جهاز المناعة كله؛ فالحماية تعتمد أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية وخلايا مناعية متعددة.

توجد خمس فئات رئيسية، يرمز إليها بالحرفين Ig يليهما حرف يحدد الفئة. وتختلف أماكن وجودها وأدوارها، لذلك لا يقيس تحليل واحد جميع جوانب عملها.

• الغلوبولين المناعي G أو IgG: الأكثر وفرة في الدم، ويساهم في الحماية من العدوى، ويمكنه العبور عبر المشيمة ليمنح الجنين حماية مؤقتة.
• الغلوبولين المناعي A أو IgA: يوجد في الإفرازات مثل اللعاب والدموع وحليب الأم، ويحمي الأسطح المخاطية في الجهازين التنفسي والهضمي.
• الغلوبولين المناعي M أو IgM: يكون عادةً من أوائل الأجسام المضادة التي تظهر عند الاستجابة الأولية لعدوى جديدة، ويساعد على تنشيط المتممة.
• الغلوبولين المناعي E أو IgE: يشارك في بعض التفاعلات التحسسية، وله دور في الاستجابة لبعض الطفيليات.
• الغلوبولين المناعي D أو IgD: يوجد أساسًا على سطح بعض الخلايا البائية ويساهم في تنشيطها، وتكون كميته في الدم قليلة.

الحساسية ودور IgE

تحدث بعض أنواع الحساسية عندما يتعامل الجسم مع مادة غير مؤذية عادةً باعتبارها خطرًا. وقد تؤدي أجسام مضادة من نوع IgE إلى إطلاق مواد مثل الهيستامين، فتظهر الحكة والعطاس والشرى أو الصفير. لكن ليست كل أنواع الحساسية ناتجة عن IgE، كما أن ارتفاعه الكلي لا يحدد المادة المسببة للحساسية.

ومن أمثلة التفاعل المتصالب متلازمة حساسية حبوب اللقاح والطعام؛ إذ قد يصاب بعض المتحسسين لحبوب اللقاح بحكة في الفم بعد تناول فواكه أو خضراوات نيئة معينة. غالبًا تكون الأعراض موضعية، لكن تورم الحلق أو صعوبة التنفس ليسا عرضين بسيطين ويستدعيان الطوارئ.

الأجسام المضادة الذاتية

في بعض أمراض المناعة الذاتية، تتجه الاستجابة المناعية نحو أنسجة الجسم، وقد تظهر أجسام مضادة ذاتية. تشمل الأمثلة الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض اضطرابات الغدة الدرقية المناعية. ومع ذلك، فإن وجود جسم مضاد ذاتي لا يكفي وحده لإثبات المرض، وقد يلزم ربطه بأعراض وفحوص أخرى.

قد يطلب الطبيب قياس IgG وIgA وIgM عند تكرر العدوى البكتيرية، خاصةً في الجيوب الأنفية والأذن والرئتين، أو عندما تكون العدوى شديدة أو غير معتادة. وقد تُطلب الفحوص أيضًا لتقييم بعض أمراض الكبد والمناعة واضطرابات خلايا الدم، أو لمتابعة علاج محدد.

أما فحص IgE النوعي فيبحث عن التحسس تجاه مادة بعينها، ويُختار وفق قصة الأعراض. ولا يُنصح بطلب قوائم واسعة من اختبارات الحساسية دون سبب واضح؛ فقد تُظهر تحسسًا مخبريًا لا يسبب أعراضًا فعلية، وتؤدي إلى تجنب أطعمة دون داعٍ.

• يُجرى القياس عادةً بعينة دم، ولا يحتاج غالبًا إلى صيام ما لم تُطلب تحاليل أخرى معه.
• أخبر الطبيب عن الأدوية والمكملات، وعن تلقي الغلوبولين المناعي أو مشتقات الدم مؤخرًا.
• تختلف الحدود المرجعية بحسب العمر والمختبر؛ فلا تُقارن نتيجة طفل تلقائيًا بنتيجة بالغ.
• قد يلزم تكرار التحليل أو قياس الاستجابة للأجسام المضادة بعد لقاحات معينة تحت إشراف متخصص.

أسباب الارتفاع

قد ترتفع الغلوبولينات المناعية مع بعض العدوى المزمنة وأمراض الكبد والالتهابات واضطرابات المناعة الذاتية. وأحيانًا يكون الارتفاع ناتجًا عن تكاثر مجموعة واحدة من الخلايا المنتجة للأجسام المضادة، كما في بعض اضطرابات خلايا البلازما. لذلك قد يطلب الطبيب الرحلان الكهربائي لبروتينات الدم أو فحوصًا تكميلية لتحديد نمط الارتفاع، وليس كل ارتفاع دليلًا على سرطان.

نقص المناعة الأولي والثانوي

قد ينشأ نقص الأجسام المضادة من اضطراب أولي في الجهاز المناعي، مثل نقص IgA الانتقائي، أو نقص المناعة المتغير الشائع، أو فقد غاما غلوبولين الدم المرتبط بالصبغي X. وقد يظهر بعض الاضطرابات منذ الطفولة، بينما لا يُكتشف بعضها إلا في البلوغ.

أما النقص الثانوي فقد يرتبط بأدوية مثبطة للمناعة، أو بعض سرطانات الدم، أو فقد البروتين عبر الكلى أو الأمعاء. ويمكن أن يحدث انخفاض عابر لدى بعض الرضع، لكن إثبات أنه عابر يحتاج إلى متابعة واستبعاد الأسباب الأخرى.

وجود تاريخ عائلي لنقص المناعة، أو استخدام علاجات تستهدف الخلايا البائية، يزيد أهمية التقييم عند ظهور عدوى متكررة. وفي المقابل، فإن كثرة نزلات البرد وحدها، خصوصًا لدى أطفال الحضانة، لا تكفي لتشخيص نقص المناعة.

تُحضَّر مستحضرات الغلوبولين المناعي من بلازما متبرعين، وتخضع لإجراءات فحص وتنقية لتقليل مخاطر انتقال العدوى. وتحتوي مستحضرات التعويض المعتادة أساسًا على IgG، وتُعطى بالتسريب الوريدي أو تحت الجلد بحسب الحالة والخطة العلاجية.

• تعويض الأجسام المضادة: لدى بعض المصابين بنقص مناعي مثبت وضعف في الحماية من العدوى.
• تنظيم الاستجابة المناعية: في حالات مختارة مثل نقص الصفائح المناعي وبعض أمراض الأعصاب المناعية ومرض كاواساكي.
• حماية مؤقتة بعد تعرض معين: باستخدام مستحضرات نوعية، مثل الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب، وفق تقييم التعرض والإرشادات الطبية.

هذا العلاج ليس منشطًا عامًا للمناعة، ولا يناسب كل انخفاض مخبري. ويحدد المتخصص الحاجة إليه وطريقة إعطائه ومراقبته. كما أنه يمنح حماية سلبية مؤقتة ولا يحل محل اللقاحات؛ وقد يؤثر في توقيت بعض اللقاحات الحية وفي تفسير بعض تحاليل الأجسام المضادة.

قد يحدث صداع أو تعب أو غثيان أو قشعريرة أثناء التسريب، وقد يسبب الحقن تحت الجلد احمرارًا وتورمًا موضعيًا. ويستطيع الفريق المعالج تعديل سرعة التسريب أو اتخاذ تدابير مناسبة بحسب الأعراض. ونادرًا قد تحدث مضاعفات مهمة، مثل الجلطات أو أذية الكلى أو انحلال الدم أو التهاب السحايا غير المعدي أو تفاعل تحسسي شديد.

أخبر الطبيب مسبقًا عن أمراض الكلى والقلب، والجلطات السابقة، وأي تفاعل مع مشتقات الدم. ولا توقف علاجًا موصوفًا أو تعدل مواعيده بنفسك؛ فالموازنة بين الفوائد والمخاطر فردية.

احجز موعدًا إذا كانت العدوى تتكرر بصورة غير معتادة، أو تستلزم دخول المستشفى، أو يصاحبها إسهال مزمن أو ضعف نمو لدى الطفل أو فقد وزن غير مفسر. وراجع الطبيب لتفسير أي نتيجة غير طبيعية بدل الاعتماد على الرقم وحده.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم اللسان أو الحلق، أو الإغماء المفاجئ بعد طعام أو دواء أو تسريب؛ فقد تكون هذه علامات التأق. وإذا كان الأدرينالين الذاتي موصوفًا لك فاستخدمه وفق خطتك الإسعافية، ولا تنتظر مفعول مضاد الهيستامين. كذلك يستدعي ألم الصدر المفاجئ أو ضعف أحد الأطراف بعد العلاج تقييمًا طارئًا.