الغلوكوز وسكر الدم: دليلك لفهم التحاليل والاضطرابات

ينتج الغلوكوز أساسًا من هضم الكربوهيدرات الموجودة في الخبز والأرز والبطاطس والفواكه والحليب وغيرها. تمتصه الأمعاء لينتقل عبر الدم إلى الأنسجة. ويستطيع الكبد أيضًا إنتاجه وإطلاقه، خصوصًا بين الوجبات وأثناء الصيام، للمساعدة على استمرار إمداد الجسم بالطاقة.

يستخدم الدماغ والعضلات وأعضاء أخرى الغلوكوز لأداء وظائفها. ويُخزّن جزء منه في الكبد والعضلات على هيئة غليكوجين، بينما قد تتحول الطاقة الزائدة إلى دهون. لذلك لا يرتبط ارتفاع سكر الدم بتناول الحلويات وحدها؛ إذ تؤثر كمية الطعام والنشاط والهرمونات والأدوية في مستواه أيضًا.

يفرز البنكرياس الأنسولين استجابة لارتفاع الغلوكوز، خاصة بعد الوجبات. يساعد هذا الهرمون كثيرًا من الخلايا، ومنها خلايا العضلات والدهون، على الاستفادة منه، كما يقلل إنتاج الكبد للغلوكوز ويشجع تخزينه. وعندما ينخفض السكر، يساعد هرمون الغلوكاغون الكبد على إطلاق الغلوكوز إلى الدم.

يتغير مستوى السكر خلال اليوم، ولا تعني كل زيادة مؤقتة الإصابة بالسكري. فقد يرتفع مع العدوى أو الإجهاد الجسدي أو بعض الأدوية مثل الكورتيزون. لكن الارتفاع المتكرر يستلزم التقييم، ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف بسبب قراءة مرتفعة دون مراجعة الطبيب.

تحدث مقاومة الأنسولين عندما تصبح استجابة خلايا الجسم له أضعف من المعتاد. يعوض البنكرياس ذلك بإفراز المزيد، ولذلك قد يبقى سكر الدم طبيعيًا في البداية. وإذا لم تعد زيادة الإفراز كافية، قد تظهر مرحلة ما قبل السكري ثم السكري من النوع الثاني. وهذا التطور ليس حتميًا؛ فتعديل نمط الحياة قد يقلل الخطر أو يؤخر الإصابة.

الأعراض وعوامل الخطر

غالبًا لا تسبب مقاومة الأنسولين أعراضًا واضحة. وقد ترتبط ببقع جلدية داكنة وسميكة في الرقبة أو الإبطين، تُعرف بالشواك الأسود، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها. كذلك فإن التعب أو الجوع أعراض غير نوعية ولا تكفي للاستدلال عليها.

• زيادة الدهون حول الخصر وزيادة الوزن أو السمنة.
• قلة النشاط البدني ووجود تاريخ عائلي للسكري من النوع الثاني.
• الإصابة السابقة بسكري الحمل أو متلازمة تكيس المبايض.
• التقدم في العمر وبعض الحالات مثل انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

قد تصيب المقاومة أشخاصًا غير مصابين بالسمنة أيضًا. وترتبط أحيانًا بارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون وتراكم الدهون في الكبد، ما يزيد أهمية تقييم عوامل الخطر معًا.

السكري من النوع الأول

ينتج غالبًا عن مهاجمة المناعة للخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس، فيحدث نقص شديد فيه. وقد يظهر في أي عمر، وليس نتيجة تناول السكر أو زيادة الوزن. يحتاج المصاب إلى الأنسولين للبقاء بصحة جيدة، ولا توجد حاليًا وسيلة عامة مؤكدة للوقاية منه بتغيير نمط الحياة.

السكري من النوع الثاني

يجمع بين مقاومة الأنسولين وتراجع قدرة البنكرياس على إنتاج كمية كافية منه. قد يتطور تدريجيًا دون أعراض لسنوات، ويمكن أن يصيب البالغين والأطفال. يتحدد علاجه بحسب مستوى السكر والحالة الصحية، وقد يشمل الأدوية أو الأنسولين إلى جانب العادات الصحية.

سكري الحمل وأنواع أخرى

يظهر سكري الحمل خلال الحمل ويحتاج إلى متابعة لحماية الأم والجنين. وغالبًا يتحسن بعد الولادة، لكنه يرفع احتمال الإصابة بالسكري من النوع الثاني لاحقًا. وهناك أنواع أقل شيوعًا ترتبط بأمراض البنكرياس أو تغيرات وراثية أو أدوية معينة.

قد يؤدي ارتفاع السكر إلى العطش الزائد وكثرة التبول، خاصة ليلًا، وتشوش الرؤية والإرهاق ونقص الوزن غير المقصود. وقد تتكرر الالتهابات أو يتباطأ التئام الجروح. ومع ذلك، لا يستبعد غياب الأعراض وجود ارتفاع مهم في سكر الدم.

أما انخفاض السكر فيحدث خصوصًا لدى مستخدمي الأنسولين وبعض أدوية السكري، وقد يرتبط بتأخير الطعام أو نشاط غير معتاد. وتشمل علاماته التعرق والرجفة والخفقان والجوع والدوخة، وقد يتطور إلى الارتباك أو التشنجات وفقدان الوعي. ويُعد مستوى أقل من 70 ملغ/ديسيلتر منخفضًا لدى معظم المصابين بالسكري.

يعتمد التشخيص على تحاليل مخبرية مناسبة، لا على الأعراض أو جهاز القياس المنزلي وحده. والحدود التالية تخص البالغين غير الحوامل؛ إذ تختلف معايير فحص سكري الحمل. وفي غياب أعراض واضحة أو ارتفاع قاطع، يحتاج التشخيص عادة إلى تأكيد باختبار آخر.

• غلوكوز البلازما أثناء الصيام: يُجرى بعد الامتناع عن السعرات لمدة ثماني ساعات على الأقل، مع السماح بالماء. وفق معايير شائعة، الطبيعي أقل من 100 ملغ/ديسيلتر، وما قبل السكري من 100 إلى 125، والسكري عند 126 أو أكثر. وتبدأ منظمة الصحة العالمية نطاق اختلال سكر الصيام عند 110 بدلًا من 100.
• اختبار تحمل الغلوكوز: بعد ساعتين من تناول محلول معياري، تكون القراءة الطبيعية أقل من 140 ملغ/ديسيلتر، وما قبل السكري من 140 إلى 199، والسكري عند 200 أو أكثر.
• السكر التراكمي: يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر. وفق معايير شائعة، يشير نطاق 5.7% إلى 6.4% إلى ما قبل السكري، و6.5% أو أكثر إلى السكري.
• الغلوكوز العشوائي: قد تكفي قراءة 200 ملغ/ديسيلتر أو أكثر للتشخيص إذا رافقتها أعراض السكري الكلاسيكية أو أزمة فرط سكر الدم.

قد تتأثر دقة التراكمي بالحمل وبعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموغلوبين. ولتقييم مقاومة الأنسولين، يراجع الطبيب التاريخ الصحي والوزن ومحيط الخصر وضغط الدم، وقد يطلب فحوص السكر والدهون. ولا يُستخدم قياس الأنسولين الصائم عادة وحده لتشخيصها روتينيًا.

قد يضر ارتفاع الغلوكوز المزمن بالأوعية الدموية والأعصاب والكلى والعينين، ويزيد خطر أمراض القلب ومشكلات القدم. يساعد ضبط السكر والضغط والدهون، مع الفحوص الدورية، على تقليل هذه المخاطر. وتختلف أهداف العلاج عن حدود التشخيص، وتُحدد لكل شخص بحسب عمره وحالته وخطر انخفاض السكر.

• اجعل الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول ومصادر البروتين المناسبة أساسًا للوجبات، وقلل المشروبات المحلاة.
• وزّع الكربوهيدرات باعتدال، ولا تعتمد على منعها تمامًا أو استخدام مكملات يُروَّج لها لعلاج المقاومة.
• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب صحتك، وقلل فترات الجلوس الطويلة.
• إذا كان وزنك زائدًا، فقد يساعد فقدان جزء منه تدريجيًا على تحسين حساسية الأنسولين.
• التزم بالعلاج الموصوف والمتابعة، وتجنب التدخين واحرص على نوم كافٍ.

احجز موعدًا عند ظهور عطش وتبول متكرر أو نقص وزن غير مفسر، أو تكرار قراءات مرتفعة أو منخفضة. وناقش الفحص الدوري إذا كانت لديك عوامل خطر، حتى دون أعراض. أما ظهور أعراض سريعة لدى طفل أو مراهق فيستدعي تقييمًا عاجلًا.

اطلب الطوارئ عند فقدان الوعي أو التشنجات أو الارتباك الشديد، أو عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء وألم بالبطن وتنفس عميق أو رائحة نفس شبيهة بالفواكه. إذا كان الشخص فاقد الوعي فلا تعطِه طعامًا أو شرابًا بالفم. أما المصاب بانخفاض السكر وهو واعٍ وقادر على البلع، فيحتاج إلى مصدر سكر سريع وفق خطة علاج الانخفاض، مع إعادة القياس وطلب المساعدة إذا لم يتحسن.