الغمير القيحي في العين: أسبابه وخطورة تأخير علاجه

هو تراكم لخلايا الدم البيضاء ومواد التهابية في الحجرة الأمامية للعين، وهي المساحة المملوءة بسائل شفاف بين القرنية والقزحية. تترسب هذه الخلايا بفعل الجاذبية، فتكوّن طبقة قد يكون سطحها العلوي أفقيًا. يختلف ارتفاعها ووضوحها باختلاف شدة الالتهاب ومدته، وقد لا تُرى التجمعات الصغيرة إلا باستخدام أجهزة فحص العين.

الغمير القيحي ليس اسمًا لمرض واحد، بل علامة تساعد الطبيب على البحث عن السبب. وهو يختلف عن الإفرازات التي تتجمع على الرموش في التهاب الملتحمة، وعن النزف داخل الحجرة الأمامية الذي يتكون من الدم. كما أن حجمه وحده لا يحدد خطورة الحالة؛ فقد يكون التجمع صغيرًا مع وجود التهاب شديد يحتاج إلى تدخل سريع.

يحدث عندما يسمح الالتهاب الشديد بانتقال خلايا التهابية إلى سائل الحجرة الأمامية. ويقسّم الطبيب الأسباب عمليًا إلى معدية وغير معدية، لأن العلاج يختلف بينهما اختلافًا كبيرًا.

أسباب مرتبطة بالعدوى

• التهاب القرنية وقرحتها: قد تصيب البكتيريا أو الفطريات القرنية وتسبب قرحة يصاحبها غمير قيحي، خاصة مع العدسات اللاصقة أو إصابة سطح العين.
• التهاب باطن المقلة: عدوى شديدة داخل العين قد تحدث بعد جراحة عينية أو حقن داخل العين أو إصابة نافذة. وقد تصل العدوى أحيانًا عبر الدم من مكان آخر في الجسم.
• عدوى أخرى بالعين: قد ترتبط بعض العدوى بالتهاب عنبي شديد، ويحدد الفحص والفحوص الموجهة احتمال وجودها.

حتى عندما يكون السبب عدوى في القرنية، لا يعني ذلك بالضرورة وجود ميكروبات داخل الطبقة المتجمعة نفسها؛ فقد تكون استجابة التهابية للعدوى المجاورة. كذلك لا يصح استبعاد الفطريات لمجرد أنها أقل شيوعًا في بعض السياقات؛ إذ يرتفع احتمالها مع إصابات المواد النباتية وبعض حالات ضعف المناعة.

أسباب غير معدية

يمكن أن يظهر الغمير القيحي مع التهاب العنبية الأمامي الشديد، وهو التهاب يصيب أجزاء من الطبقة الوسطى للعين. وقد يرتبط بمرض بهجت أو ببعض الأمراض الالتهابية المرتبطة بواسم وراثي يسمى HLA-B27. وأحيانًا تحدث استجابة التهابية شديدة غير معدية بعد عملية أو حقن عيني. لا يمكن التمييز الآمن بين هذه الحالات والعدوى اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تبدأ بسرعة أو تتطور خلال أيام. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• طبقة بيضاء أو صفراء خلف القرنية، غالبًا في أسفل العين.
• احمرار العين وألم قد يكون شديدًا أو متزايدًا.
• تشوش الرؤية أو انخفاضها مقارنة بالمعتاد.
• حساسية للضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة.
• زيادة الدموع، وأحيانًا إفرازات إذا كانت القرنية مصابة.
• بقعة بيضاء أو عتامة على القرنية قد تشير إلى قرحة.

ليست كل هذه العلامات موجودة دائمًا. غياب الألم الشديد لا يضمن أن الحالة بسيطة، كما أن الحمى ليست شرطًا لوجود عدوى خطيرة بالعين. وعند الأطفال أو من يصعب عليهم وصف الأعراض، قد يكون إغلاق العين باستمرار أو تجنب الضوء أو التغير المفاجئ في القدرة على الرؤية سببًا لطلب التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، واستخدام العدسات اللاصقة، وأي إصابة أو عملية أو حقن حديث داخل العين. وقد يسأل عن ضعف المناعة وعن أعراض عامة مثل تقرحات الفم المتكررة وآلام المفاصل؛ فهذه المعلومات تساعد على توجيه البحث عن السبب دون أن تثبت تشخيصًا بمفردها.

يشمل التقييم قياس حدة الإبصار وفحص العين بالمصباح الشقي لتحديد موقع الالتهاب، وحالة القرنية، ووجود الغمير القيحي. وقد تُستخدم صبغة خاصة لكشف تقرحات القرنية، ويُقاس ضغط العين إذا كان ذلك آمنًا. كما يُفحص الجزء الخلفي من العين بعد توسيع الحدقة عند الحاجة.

إذا وُجدت قرحة مشتبه بعدواها، قد يأخذ الطبيب عينة من القرنية للفحص المجهري والمزرعة. وعند الاشتباه بالتهاب باطن المقلة، قد تُؤخذ عينة من سوائل العين، وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية إذا تعذرت رؤية الأجزاء الداخلية. تُطلب تحاليل الدم أو الفحوص المناعية بحسب القصة المرضية، وليس بصورة موحدة لكل شخص.

الهدف هو علاج السبب وحماية أنسجة العين، وليس إزالة الطبقة البيضاء فقط. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور نتائج المزرعة إذا كان تأخيره خطرًا على البصر. يحدد اختصاصي العيون الأدوية وطريقة إعطائها وتكرارها، وقد تتطلب الحالة متابعة يومية أو دخول المستشفى.

عندما يكون السبب عدوى

قد تحتاج قرحة القرنية البكتيرية إلى قطرات مضادة للبكتيريا بصورة مكثفة، بينما تتطلب العدوى الفطرية علاجًا مضادًا للفطريات. أما التهاب باطن المقلة فقد يحتاج إلى حقن مضادات الميكروبات مباشرة داخل العين، وأحيانًا جراحة لإزالة الجسم الزجاجي المصاب. لا تكفي القطرات وحدها لعلاج جميع أنواع العدوى داخل العين.

عندما يكون السبب التهابًا غير معدٍ

قد يصف الطبيب قطرات مضادة للالتهاب، ومنها الكورتيزون، مع قطرات توسع الحدقة لتخفيف التشنج المؤلم وتقليل الالتصاقات. وقد تحتاج الحالات المرتبطة بمرض مناعي إلى علاج يؤثر في الجسم كله بالتعاون مع اختصاصي آخر. استخدام الكورتيزون دون تقييم طبي قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءًا، لذلك لا ينبغي تجربته ذاتيًا.

اطلب فحصًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ملاحظة طبقة بيضاء داخل العين أو ظهور ألم واحمرار مع ضعف الرؤية. وتوجه فورًا إلى طوارئ العيون إذا حدث تراجع سريع في الإبصار، أو ظهرت هذه الأعراض بعد عملية أو حقن عيني، أو بعد إصابة نافذة محتملة. لا تنتظر الموعد الروتيني أو زوال الأعراض تلقائيًا.

• انزع العدسات اللاصقة ولا تعد إلى ارتدائها حتى يسمح الطبيب.
• لا تفرك العين ولا تضغط عليها، خاصة بعد الإصابة.
• لا تستخدم قطرات قديمة أو مشتركة، ولا قطرات تخدير أو كورتيزون من تلقاء نفسك.
• تجنب القيادة إذا كانت الرؤية متأثرة، واطلب المساعدة للوصول إلى الرعاية.

قد يؤدي السبب الكامن، إذا لم يُعالج، إلى تندب القرنية أو ثقبها، أو التصاقات داخل العين، أو ارتفاع ضغطها، أو فقدان دائم للبصر. تتوقف فرص التعافي على نوع المرض وشدته وسرعة بدء العلاج، وليس على اختفاء الغمير وحده. لذلك يجب إكمال الخطة والمتابعة حتى لو تحسن مظهر العين مبكرًا.

لتقليل المخاطر، اغسل يديك قبل لمس العدسات، واستخدم محلولها المخصص، وتجنب النوم أو السباحة بها ما لم تكن هناك تعليمات طبية مناسبة. ارتدِ واقيًا للعين أثناء الأعمال المعرضة للشظايا، والتزم بتعليمات ما بعد جراحات العين. وإذا كنت تعاني التهابًا عنبيًا متكررًا، فالمتابعة المنتظمة وضبط المرض المرتبط به يساعدان على اكتشاف النوبات وعلاجها مبكرًا.