الغنغرينة: علامات موت الأنسجة وطرق إنقاذ الطرف المصاب

يحمل الدم الأكسجين والمواد الغذائية إلى خلايا الجسم، ويساعد جهاز المناعة على مقاومة العدوى. إذا انقطع وصوله أو انخفض بشدة، تبدأ الخلايا بالتضرر وقد تموت. والأنسجة الميتة لا تعود إلى حالتها الطبيعية، لذا يهدف العلاج إلى إزالة الجزء غير القابل للإنقاذ ومنع امتداد الضرر إلى الأنسجة المحيطة.

ليست الغنغرينة مرادفًا لكل جرح ملتهب أو بقعة داكنة، ولا يمكن تأكيدها من اللون أو الصورة وحدهما. يعتمد تشخيصها على فحص الطبيب وتقييم الدورة الدموية والعدوى، وقد تحتاج إلى تحاليل وتصوير عاجل.

تختلف العلامات حسب المكان والسبب وسرعة تطور الحالة. قد تتدرج الأعراض ببطء عند ضعف الشرايين المزمن، أو تظهر وتتفاقم خلال وقت قصير عند انسداد شريان مفاجئ أو حدوث عدوى شديدة. وتشمل العلامات المحتملة:

• تغير لون الجلد إلى الشاحب أو الأزرق أو الأرجواني أو البني أو الأسود، بحسب الحالة ولون البشرة.
• ألم شديد، أو ألم مفاجئ يعقبه خدر وفقدان الإحساس.
• برودة الجلد مقارنة بالمنطقة المقابلة من الجسم.
• تورم أو بثور، وقد تحتوي البثور على سائل أو دم.
• قرحة لا تلتئم أو إفرازات ذات رائحة كريهة.
• جلد رقيق أو لامع مع قلة الشعر، وهي علامات قد ترافق ضعف الدورة الدموية المزمن.

غياب الألم لا يطمئن دائمًا؛ فاعتلال الأعصاب، خاصة لدى المصابين بالسكري، قد يقلل الإحساس رغم وجود إصابة خطيرة. كما أن الغنغرينة الداخلية قد تسبب ألمًا شديدًا وحمى دون تغير واضح في الجلد.

علامات انتشار العدوى وتأثر الجسم

قد تؤدي العدوى المصاحبة إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى يمكن أن تتسبب في فشل الأعضاء. تشمل العلامات المقلقة الحمى أو انخفاض الحرارة، وتسارع القلب، وضيق النفس، والارتباك، والدوخة أو الإغماء، وانخفاض ضغط الدم. لا يشترط ظهور جميع هذه الأعراض حتى تكون الحالة طارئة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب أو خدر، أو إذا أصبحت الحركة صعبة. وينطبق ذلك أيضًا على تغير لون سريع، أو تورم متزايد مع بثور، أو ألم أشد بكثير مما يبدو على سطح الجلد. لا تنتظر حتى يسود الجلد.

تستدعي الحمى المصحوبة بجرح متفاقم، أو الإفرازات الكريهة، أو الارتباك وضيق النفس تقييمًا عاجلًا. وكذلك الألم والتورم أو تغير اللون حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين، خصوصًا لدى مرضى السكري أو ضعيفي المناعة.

إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، فتواصل سريعًا مع فريقك الطبي عند ظهور قرحة جديدة أو جرح لا يتحسن، حتى إن كان صغيرًا وغير مؤلم. وتجنب قص الجلد المتغير أو فقع البثور أو تدليك الطرف أو وضع مصدر حرارة مباشر عليه.

السبب الرئيسي في كثير من الحالات هو ضعف التروية نتيجة تضيق الشرايين أو انسدادها بجلطة. وقد تبدأ الغنغرينة أيضًا بعد إصابة ساحقة، أو حرق شديد، أو قضمة صقيع، أو جرح تدخل إليه الجراثيم. وأحيانًا تنشأ في عضو داخلي عندما ينقطع عنه الدم، مثل جزء من الأمعاء.

• السكري: قد يضر الأوعية والأعصاب ويبطئ التئام الجروح، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• مرض الشرايين الطرفية: يقلل وصول الدم إلى الساقين والقدمين.
• التدخين: يضر الأوعية الدموية ويزيد احتمالات اضطراب التروية.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو العلاجات، وقد يزيد خطر العدوى الشديدة.
• الإصابات والجراحات: خاصة مع تلف واسع للأنسجة أو تلوث الجرح.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل متابعة الجروح وأي تغير جديد أكثر أهمية. وقد يتضاعف الخطر عندما تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

الغنغرينة الجافة

تحدث عادة بسبب نقص تدفق الدم، وتميل إلى التطور تدريجيًا. يصبح الجلد جافًا ومنكمشًا ويتغير لونه، وقد تظهر حدود واضحة بين النسيج المتضرر والسليم. لا تكون العدوى عنصرها الأساسي في البداية، لكنها قد تلتهب وتتحول إلى النوع الرطب.

الغنغرينة الرطبة

تترافق مع عدوى وتورم ورطوبة في الأنسجة، وقد تظهر بثور وإفرازات كريهة. يمكن أن تنتشر بسرعة، لذلك تحتاج إلى علاج عاجل. وقد تصيب جروح القدم لدى مرضى السكري أو تحدث بعد إصابات وحروق.

الغنغرينة الغازية

نوع خطير تسببه غالبًا بكتيريا تنتج غازًا وسمومًا داخل الأنسجة، وقد يصيب العضلات العميقة. من علاماته الألم المتصاعد والتورم وتغير اللون، وأحيانًا إحساس فرقعة تحت الجلد. وقد يبدو الجلد طبيعيًا نسبيًا في البداية، رغم تقدم الإصابة في العمق.

الغنغرينة الداخلية وغنغرينة فورنييه

تصيب الغنغرينة الداخلية عضوًا ينقطع عنه الدم. أما غنغرينة فورنييه فهي عدوى نخرية خطيرة تصيب منطقة العجان والأعضاء التناسلية، ويمكن أن تحدث لدى الرجال والنساء. كلاهما يحتاج إلى تدخل سريع في المستشفى.

يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته والإحساس فيه، ويقيّم النبض ووصول الدم إلى المنطقة. وقد يطلب تحاليل للبحث عن العدوى وتأثر الأعضاء، مع أخذ عينات من الإفرازات أو الأنسجة لتحديد الميكروب. يساعد فحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الشرايين في كشف الانسداد، وقد يلزم تصوير آخر لتقييم الأنسجة العميقة. عند الاشتباه بعدوى نخرية سريعة، لا ينبغي أن تؤخر الفحوص التدخل الجراحي الضروري.

يتحدد العلاج حسب السبب والمكان ومدى التلف، وغالبًا يحتاج إلى فريق متخصص ورعاية في المستشفى. لا تعالج الكريمات أو الأعشاب الأنسجة الميتة، وقد يؤدي الاعتماد عليها إلى تأخير خطير. تشمل خيارات العلاج:

• إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا، وقد تحتاج العملية إلى التكرار.
• إعطاء مضادات حيوية عند وجود عدوى، وغالبًا عبر الوريد في الحالات الشديدة.
• استعادة تدفق الدم بالقسطرة أو جراحة الأوعية عندما يكون ذلك ممكنًا ومناسبًا.
• تقديم السوائل والدعم اللازم للدورة الدموية والأعضاء، مع تسكين الألم وضبط السكر.
• البتر إذا تعذر إنقاذ الجزء المصاب أو أصبح بقاؤه يهدد الحياة.

قد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة بوصفه علاجًا مساعدًا، لكنه لا يحل محل الجراحة والمضادات الحيوية ولا ينبغي أن يؤخرهما. وبعد السيطرة على الحالة، قد تلزم عناية متخصصة بالجروح وتأهيل وظيفي.

افحص قدميك يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستخدم مرآة إذا لزم الأمر. اغسل القدمين وجففهما بلطف، وارتدِ حذاء مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا إذا كان إحساس القدم ضعيفًا. لا تزل مسامير القدم بأدوات حادة أو مستحضرات كاوية دون إرشاد طبي.

اعتنِ بالجروح الصغيرة بتنظيفها وتغطيتها بضماد مناسب ومراقبة التئامها. واضبط السكري وضغط الدم والدهون بالتعاون مع طبيبك، وأوقف التدخين، وتابع أي مرض في الشرايين. الوقاية لا تلغي الخطر تمامًا، لكنها تساعد على اكتشاف المشكلات مبكرًا قبل حدوث تلف واسع.