الغنغرينة: علامات موت الأنسجة وطرق العلاج والوقاية

يحمل الدم الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الأنسجة، وينقل إليها خلايا المناعة التي تساعد على مقاومة العدوى. عندما يقل تدفقه بشدة أو يتوقف، تتضرر الخلايا ثم تموت. وقد تبدأ المشكلة بانسداد شريان، أو إصابة تسحق الأنسجة والأوعية، أو عدوى تفرز فيها البكتيريا سمومًا تؤدي إلى تلف سريع.

الأنسجة الميتة لا تستعيد حيويتها، لكن العلاج المبكر قد ينقذ الأنسجة المحيطة التي لا تزال حية. وقد تتحول الغنغرينة الناتجة عن ضعف الدورة الدموية إلى حالة مصحوبة بعدوى، لذلك لا ينبغي اعتبار غياب الحمى أو الإفرازات دليلًا على أن الوضع آمن.

تختلف الأعراض بحسب مكان الإصابة وسببها وسرعة تطورها. وقد تكون العلامات واضحة على الجلد، بينما يصعب رؤية الغنغرينة التي تصيب العضلات العميقة أو الأعضاء الداخلية. ومن العلامات المحتملة:

• تغير لون الجلد إلى الشاحب أو الأزرق أو الأرجواني، وقد يصبح بنيًا أو أسود لاحقًا.
• ألم شديد ومفاجئ، قد يتبعه خدر أو فقدان للإحساس مع تلف الأعصاب.
• برودة المنطقة المصابة مقارنة بما حولها، خصوصًا عند نقص تدفق الدم.
• تورم أو بثور أو قرح لا تلتئم، مع إفرازات قد تكون كريهة الرائحة.
• جلد جاف ومنكمش في بعض الحالات، أو جلد رطب ومتورم عند وجود عدوى.
• حمى أو شعور عام بالإعياء إذا كانت الإصابة مصحوبة بعدوى.

أما الجلد الرقيق اللامع وقلة الشعر على الساقين أو القدمين، فقد يكونان علامتين على ضعف مزمن في الدورة الدموية، ولا يثبتان وجود الغنغرينة وحدهما. كذلك، قد يكون الألم محدودًا لدى مرضى السكري المصابين باعتلال الأعصاب، رغم خطورة تلف الأنسجة.

الغنغرينة الجافة

تنتج غالبًا عن نقص تدريجي في إمداد الدم، كما يحدث مع مرض الشرايين الطرفية. يصبح النسيج جافًا ومنكمشًا ويتغير لونه، وتظهر عادة في الأطراف. قد تتطور ببطء نسبيًا، لكنها تحتاج إلى تقييم عاجل، ويمكن أن تصاب بعدوى وتتحول إلى غنغرينة رطبة.

الغنغرينة الرطبة

تحدث عندما توجد عدوى في الأنسجة المتضررة، وقد تتبع جرحًا أو حرقًا أو قرحة قدم. تتميز عادة بالتورم والبثور والرطوبة والإفرازات، ويمكن أن تنتشر بسرعة. وهي حالة طارئة لأن العدوى قد تنتقل إلى الدم وتؤثر في وظائف الأعضاء.

الغنغرينة الغازية

عدوى خطيرة تصيب غالبًا العضلات العميقة، وترتبط عادة ببكتيريا تنتج غازات وسمومًا داخل الأنسجة. قد يبدو الجلد طبيعيًا في البداية رغم وجود ألم شديد، ثم يظهر تورم وتغير في اللون. وقد يُحس بفرقعة تحت الجلد عند الفحص الطبي. تستدعي علاجًا جراحيًا ومضادات حيوية بصورة عاجلة.

الغنغرينة الداخلية وغنغرينة فورنييه

قد تصيب الغنغرينة أعضاء داخلية مثل الأمعاء أو المرارة عندما ينقطع عنها الدم، فتسبب ألمًا شديدًا وأعراضًا تختلف بحسب العضو. أما غنغرينة فورنييه فهي عدوى سريعة الانتشار في الأنسجة الرخوة حول الأعضاء التناسلية والعجان، وقد تصيب الرجال والنساء وتحتاج إلى تدخل طارئ.

الأسباب الرئيسية هي ضعف تدفق الدم، والعدوى، والإصابات الشديدة. وتزداد احتمالات الإصابة لدى من لديهم عوامل تؤثر في الأوعية الدموية أو المناعة أو القدرة على الإحساس بالجروح:

• السكري، خصوصًا عند ضعف ضبط سكر الدم أو وجود اعتلال أعصاب.
• مرض الشرايين الطرفية وتصلب الشرايين والجلطات التي تعيق وصول الدم.
• التدخين، لأنه يضر الأوعية الدموية ويضعف التروية.
• الجروح العميقة والحروق الشديدة وإصابات السحق وقضمة الصقيع.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات.
• الجروح أو القرح المهملة، ولا سيما في القدمين.

وجود عامل خطر لا يعني أن الغنغرينة ستحدث حتمًا، لكنه يستدعي الانتباه لأي تغير جديد. وقد تنشأ بعد إصابة أو جراحة حتى لدى أشخاص لم يسبق تشخيصهم بمرض مزمن.

قد يجمع السكري بين ضعف الإحساس وقلة تدفق الدم وبطء التئام الجروح. لذلك يمكن أن يبدأ الضرر ببثرة أو جرح صغير لا يشعر به الشخص، ثم يتطور إلى قرحة وعدوى. ولا تعني كل قرحة قدم وجود غنغرينة، لكن تأخير فحصها قد يزيد خطر المضاعفات.

افحص باطن القدم وبين الأصابع يوميًا، واستعن بمرآة إذا لزم الأمر. ولا تمشِ حافيًا أو تعالج مسامير القدم بأدوات حادة أو مواد كيميائية من تلقاء نفسك. اطلب تقييمًا مبكرًا لأي جرح أو احمرار أو تورم جديد، حتى لو لم يكن مؤلمًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب أو خدر، أو حدث تغير سريع في لون الجلد وتورمه، أو كان الألم أشد مما يوحي به شكل الجرح. لا تنتظر تحول الجلد إلى الأسود أو ظهور رائحة كريهة.

اتصل بالإسعاف إذا صاحبت العدوى علامات مثل الارتباك، أو ضيق النفس، أو سرعة القلب، أو الدوخة الشديدة والإغماء؛ فقد تشير إلى إنتان أو هبوط خطير في ضغط الدم. ويستدعي الألم والتورم السريع حول الأعضاء التناسلية أو العجان تقييمًا طارئًا أيضًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا كذلك عند وجود حمى مستمرة مع جرح، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو قرحة لا تلتئم. وتزداد أهمية ذلك إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية أو نقص المناعة.

يفحص الطبيب الجلد والجروح والإحساس والنبض في الطرف، ويسأل عن الأمراض المزمنة والإصابات الحديثة. وقد يطلب تحاليل دم للبحث عن علامات العدوى وتأثر الأعضاء، وعينات من الأنسجة أو الإفرازات لتحديد الميكروب. تساعد الأشعة وفحوص الأوعية على كشف الغاز أو تقدير امتداد التلف وانسداد الشرايين. وعند الاشتباه بعدوى سريعة وخطيرة، لا يُؤخر التدخل الضروري انتظارًا لنتائج الفحوص.

يُجرى العلاج غالبًا في المستشفى، ويهدف إلى وقف انتشار التلف وعلاج السبب وإنقاذ أكبر قدر ممكن من الأنسجة. وقد يشمل:

• إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا، وقد يلزم تكرار تنظيف الجرح.
• مضادات حيوية عند وجود عدوى أو الاشتباه بها، وغالبًا تُعطى وريديًا في الحالات الشديدة.
• استعادة تدفق الدم بإجراء مناسب للأوعية عندما يكون ذلك ممكنًا.
• السوائل والرعاية الداعمة وضبط السكر وتسكين الألم والتغذية المناسبة.
• البتر إذا تعذر إنقاذ الجزء المصاب أو كان بقاؤه يهدد الحياة.

قد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط كعلاج مساعد في حالات مختارة، لكنه لا يحل محل الجراحة والمضادات الحيوية ولا ينبغي أن يؤخرهما. وتشمل المضاعفات المحتملة الإنتان وفشل الأعضاء وفقدان جزء من الطرف، وتقل فرصها مع التدخل المبكر.

اضبط السكري وفق خطتك العلاجية، وتوقف عن التدخين، والتزم بمتابعة أمراض الشرايين. نظّف الجروح الصغيرة وغطّها بضماد مناسب وراقبها، وارتدِ أحذية مريحة وافحص القدمين بانتظام. احمِ الأطراف من البرد الشديد، وتجنب الحرارة المباشرة عند ضعف الإحساس. ولا تحاول إزالة نسيج أسود أو تفريغ بثور بنفسك؛ فالعناية المنزلية لا تعالج الغنغرينة ولا تغني عن التقييم العاجل.