الغيبوبة: أسباب فقدان الوعي العميق وكيفية التصرف

يعتمد الوعي على سلامة مناطق في الدماغ وشبكات عصبية تساعد على اليقظة والإدراك. عندما تتعطل هذه الوظائف بسبب إصابة مباشرة أو نقص الأكسجين أو اضطراب كيميائي شديد، قد يدخل الشخص في غيبوبة. تكون العينان مغلقتين عادة، ولا توجد استجابة واعية للمحيط، مع احتمال بقاء بعض المنعكسات أو الحركات غير الإرادية.

تختلف الغيبوبة عن الإغماء، الذي يكون غالبًا قصيرًا ويتبعه استرجاع سريع للوعي. كما تختلف عن التهدئة الدوائية العميقة التي يستخدمها الأطباء في ظروف محددة وتحت المراقبة. أما الموت الدماغي فهو تشخيص مستقل يعني توقف وظائف الدماغ، بما فيها جذع الدماغ، نهائيًا وفق معايير وفحوص صارمة؛ ولا يُعد مرادفًا للغيبوبة.

العلامة الأساسية هي عدم القدرة على إيقاظ الشخص وغياب الاستجابة الهادفة. وقد يصاحب ذلك تغير في نمط التنفس، أو ضعف بعض المنعكسات، أو اختلاف حجم حدقتي العينين، أو حركات غير طبيعية. لا يستطيع غير المختص تحديد عمق الغيبوبة أو سببها اعتمادًا على المظهر وحده.

قد تظهر قبل فقدان الوعي علامات إنذار، مثل صداع مفاجئ شديد، أو اضطراب الكلام، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو تشوش متزايد، أو قيء متكرر بعد إصابة الرأس. وقد يحدث فقدان الوعي فجأة دون مقدمات واضحة، كما في بعض حالات توقف القلب أو التسمم.

الغيبوبة ليست مرضًا واحدًا، وإنما نتيجة محتملة لعدد من الحالات. ومعرفة السبب بسرعة تساعد على اختيار العلاج الذي يمنع استمرار الضرر.

إصابات وأمراض تصيب الدماغ

• إصابات الرأس: قد تؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة أو تورم يضغط على أنسجة الدماغ.
• السكتة الدماغية: يمكن أن تسبب الغيبوبة إذا كانت واسعة أو أثرت في مناطق مسؤولة عن الوعي.
• التهابات الجهاز العصبي: مثل التهاب الدماغ أو التهاب السحايا الشديد.
• النوبات الصرعية: خصوصًا النوبات المطولة أو المتكررة دون استعادة الوعي بينها، وقد يستمر اضطراب الوعي بعد انتهاء النوبة.
• الأورام أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: قد تعطل وظائف الدماغ في الحالات المتقدمة.

اضطرابات تؤثر في الجسم والدماغ معًا

• نقص الأكسجين: بعد توقف القلب أو الغرق أو الاختناق أو الفشل التنفسي الشديد.
• اضطراب سكر الدم: انخفاضه الشديد أو ارتفاعه المصحوب بمضاعفات خطيرة.
• التسمم: ببعض الأدوية أو المخدرات أو الكحول أو أول أكسيد الكربون.
• اضطرابات الأعضاء والأملاح: مثل الفشل الكبدي أو الكلوي الشديد واضطرابات الصوديوم.
• حالات عامة شديدة: مثل الإنتان أو الانخفاض الشديد في حرارة الجسم.

كل دقيقة مهمة. اتبع تعليمات مُرسل الإسعاف عبر الهاتف، ولا تؤخر الاتصال بحثًا عن دواء أو لمحاولة إيقاظ المصاب بوسائل منزلية.

• تأكد من أمان المكان: لا تدخل مكانًا مليئًا بالدخان أو الغاز، ولا تقترب من مصدر كهربائي خطر.
• تحقق من الاستجابة: نادِ على الشخص بصوت واضح وربّت برفق على كتفيه، دون هزه بعنف.
• اطلب الإسعاف فورًا: استخدم مكبر صوت الهاتف، واطلب من شخص آخر إحضار جهاز إزالة الرجفان الآلي إن كان متاحًا.
• افتح مجرى التنفس وافحص التنفس: انظر إلى حركة الصدر واستمع للتنفس لمدة لا تتجاوز عشر ثوانٍ. الشهقات المتباعدة أو اللهاث غير المنتظم لا يُعدان تنفسًا طبيعيًا.
• إذا لم يتنفس طبيعيًا: ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واتبع تعليمات الإسعاف. للبالغ، اضغط بقوة وبسرعة في منتصف الصدر؛ وإذا كنت مدربًا فأضف أنفاس الإنقاذ. استخدم جهاز إزالة الرجفان فور توفره واتبع إرشاداته.
• إذا كان يتنفس طبيعيًا: ضعه على جانبه في وضع الإفاقة إذا لم توجد إصابة مشتبه بها في العمود الفقري، وراقب تنفسه باستمرار.
• إذا اشتبهت بإصابة الرقبة أو الظهر: تجنب الحركة غير الضرورية واتبع تعليمات الإسعاف؛ الحفاظ على مجرى التنفس له الأولوية، خصوصًا إذا حدث قيء.

إذا كان المصاب طفلًا أو كانت الحالة مرتبطة بالغرق، تكون أنفاس الإنقاذ مهمة بشكل خاص، ويُرشدك مُرسل الإسعاف إلى الطريقة المناسبة. وإذا تغير التنفس أو توقف أثناء الانتظار، ابدأ الإنعاش فورًا. ابقَ مع المصاب حتى وصول المساعدة.

• لا تعطِ فاقد الوعي ماءً أو عصيرًا أو سكرًا أو أدوية بالفم، حتى لو اشتبهت بانخفاض السكر.
• لا تصفع المصاب ولا ترش الماء على وجهه ولا تستخدم مواد نفاذة الرائحة لإيقاظه.
• لا تضع أي شيء في فمه أثناء التشنجات، ولا تحاول تثبيت أطرافه بالقوة؛ أبعد الأشياء المؤذية من حوله.
• لا تحاول إحداث القيء عند الاشتباه بالتسمم.
• لا تتركه وحده ولا تفترض أنه نائم أو تحت تأثير الكحول فقط.

إذا كان لدى المصاب علاج إسعافي موصوف، مثل الغلوكاغون لانخفاض السكر، فيمكن لشخص مدرب إعطاؤه وفق خطة العلاج وتعليمات المنتج، دون تأخير الإسعاف. احتفظ بعبوات الأدوية أو معلومات التعرض المحتمل للسموم لتسليمها للفريق الطبي.

يبدأ التقييم بتأمين مجرى التنفس والدورة الدموية، وقياس سكر الدم والأكسجين والعلامات الحيوية. يفحص الطبيب الحدقتين والاستجابات العصبية، ويستخدم أدوات مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة لتوثيق مستوى الوعي ومتابعة تغيره، وليس للحكم على النتيجة بمفرده.

قد تشمل الفحوص تحاليل الدم والأملاح ووظائف الكبد والكلى وفحوص السموم، وتصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. وقد يلزم تخطيط كهربائية الدماغ للكشف عن نوبات غير ظاهرة، أو فحص السائل النخاعي عند الاشتباه بعدوى إذا كان إجراؤه آمنًا. تساعد الأسرة بإبلاغ الفريق بوقت بدء الأعراض والأمراض والأدوية وأي إصابة أو تعرض محتمل.

يعتمد العلاج على السبب: قد يحتاج المصاب إلى دعم التنفس، أو تصحيح اضطراب السكر والأملاح، أو علاج العدوى والنوبات، أو علاج التسمم. وقد تستلزم بعض حالات النزيف أو الضغط داخل الجمجمة تدخلًا جراحيًا. لا يوجد دواء واحد يُنهي جميع أنواع الغيبوبة.

تشمل الرعاية أيضًا التغذية المناسبة، والعناية بالجلد والفم والعينين، والوقاية من قرح الضغط والجلطات والعدوى وتيبس المفاصل. وبعد تحسن الوعي، قد يحتاج الشخص إلى تأهيل حركي وعلاج للنطق والبلع ودعم للذاكرة والسلوك.

تختلف فرص التعافي بحسب السبب وشدة الضرر وسرعة العلاج. قد يستعيد بعض المرضى وعيهم تدريجيًا، بينما يواجه آخرون إعاقات أو اضطرابات وعي مطولة. تؤثر المهدئات وبعض الاضطرابات الجسدية في التقييم، لذلك يحتاج تقدير المآل إلى فحوص متكررة، ولا يصح استنتاجه من حركة واحدة أو مدة محددة وحدها.

فقدان الوعي المستمر أو صعوبة إيقاظ الشخص يستدعيان الإسعاف فورًا، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب المساعدة العاجلة أيضًا عند اضطراب الوعي المصحوب بإصابة رأس، أو ضعف مفاجئ، أو صداع شديد، أو تشنجات مطولة، أو حمى وتيبس الرقبة، أو اشتباه تسمم. وحتى إذا استعاد الشخص وعيه، يحتاج إلى تقييم طبي عاجل إذا كان السبب غير واضح أو ظهرت علامات إنذار.