الفتق الإربي لدى الطفل: علامات مهمة وخيارات العلاج

الفتق الإربي هو خروج جزء من محتويات البطن، غالبًا جزء من الأمعاء، عبر ممر في منطقة الأربية أعلى الفخذ. قد يظهر في جهة واحدة أو الجهتين، وقد يمتد لدى الذكور إلى كيس الصفن. ولدى الإناث، قد يصل الانتفاخ إلى الشفرين، ويمكن أن يحتوي كيس الفتق على المبيض بدلًا من الأمعاء.

عندما يعود محتوى الفتق إلى البطن تلقائيًا أثناء الاسترخاء، يُسمى الفتق قابلًا للرد. أما إذا احتُبس خارج البطن فلا يعود بسهولة، فيُسمى منحبسًا أو منحشرًا. وإذا تأثر وصول الدم إلى النسيج المحتبس يصبح الفتق مختنقًا، وهي حالة طارئة تحتاج إلى تدخل سريع.

خلال نمو الجنين، يوجد امتداد من غشاء البطن باتجاه القناة الإربية. يرتبط هذا الممر لدى الذكور بمسار نزول الخصيتين إلى كيس الصفن، ويُفترض أن ينغلق عادةً قبل الولادة أو بعدها. إذا بقي مفتوحًا، فقد تمر عبره الأمعاء أو أنسجة أخرى، فيظهر الفتق في الرضاعة أو في عمر لاحق.

يختلف ذلك عن الفتق الذي يرتبط بضعف جدار البطن المكتسب لدى بعض البالغين. البكاء والحزق والسعال قد تجعل الانتفاخ أوضح، لكنها لا تُنشئ هذا الممر الخلقي. كذلك لا ينتج الفتق عادةً عن طريقة حمل الطفل أو تغيير حفاضه.

• يكثر لدى الذكور مقارنة بالإناث.
• تزداد احتماليته لدى الأطفال المولودين قبل موعدهم، خصوصًا منخفضي وزن الولادة.
• قد يرتبط بوجود تاريخ عائلي للفتق الإربي.
• يستدعي ظهوره لدى الرضع الصغار اهتمامًا خاصًا بسبب خطر الانحشار.

أبرز علامة هي كتلة أو انتفاخ لين أعلى الفخذ. قد يبدو أوضح أثناء البكاء أو التبرز أو الوقوف عند الطفل الأكبر، ويصغر مع الاستلقاء والهدوء. وفي بعض الحالات لا يظهر الانتفاخ وقت فحص الطبيب رغم ملاحظته بوضوح في المنزل.

• انتفاخ متقطع في الأربية أو كيس الصفن، وأحيانًا في الشفرين.
• اختلاف مؤقت في حجم جانبي كيس الصفن.
• شعور بالشد أو الانزعاج لدى الطفل القادر على وصف إحساسه.
• عدم وجود ألم أو أعراض أخرى في كثير من حالات الفتق غير المعقد.

إذا ظهر الانتفاخ واختفى، يمكن تصويره لإطلاع الطبيب عليه، بشرط ألا يؤخر ذلك طلب المساعدة عند وجود ألم. وليس كل تورم في هذه المنطقة فتقًا؛ فقد يكون تجمعًا للسوائل حول الخصية يُسمى القيلة المائية، أو تضخمًا في عقدة لمفاوية، أو سببًا آخر يحتاج إلى فحص.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ملاحظة انتفاخ متكرر في الأربية، حتى لو اختفى ولم يسبب ألمًا. يفحص الطبيب الطفل، ويُحيله إلى جرّاح أطفال عند الاشتباه بالفتق. لا تنتظر أن يكبر الطفل أو أن يستمر الانتفاخ طوال الوقت لطلب التقييم.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• انتفاخ أصبح قاسيًا أو مؤلمًا أو لا يختفي كما كان سابقًا.
• احمرار الجلد فوق الانتفاخ أو تحوله إلى لون داكن.
• بكاء شديد مستمر، أو ألم مفاجئ في الأربية أو كيس الصفن.
• قيء، خصوصًا إذا كان أخضر، أو انتفاخ البطن.
• رفض الرضاعة، أو خمول غير معتاد، أو تدهور واضح في حالة الطفل.

لا يشترط اجتماع جميع العلامات حتى تكون الحالة طارئة. لا تضغط بقوة على الانتفاخ ولا تحاول إرجاعه بنفسك، ولا تستخدم حزام فتق. اتجه إلى الطوارئ واتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام والشراب لاحتمال الحاجة إلى التخدير. كما أن ألم كيس الصفن المفاجئ يستدعي التقييم العاجل لاستبعاد التواء الخصية، حتى دون تشخيص سابق بالفتق.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف الأهل والفحص السريري. يفحص الطبيب الأربية والخصيتين لدى الذكور، ويبحث عن الانتفاخ أو تغير حجمه مع حركة الطفل. وقد تكفي العلامات المعتادة دون الحاجة إلى تصوير أو تحاليل لتأكيد الفتق.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية عندما تكون الصورة غير واضحة، أو للتمييز بين الفتق وأسباب أخرى للتورم. وعند الاشتباه بمضاعفات، يحدد الطبيب الفحوص اللازمة دون تأخير العلاج الضروري. تختلف تحاليل ما قبل الجراحة بحسب عمر الطفل وحالته الصحية وتقييم التخدير.

الفتق الإربي لدى الأطفال لا يُتوقع أن يُشفى تلقائيًا، وإصلاحه الجراحي هو العلاج المعتاد. يختلف ذلك عن كثير من حالات الفتق السري التي قد تنغلق مع النمو. لا تعالج الأدوية أو الأحزمة الممر المفتوح، كما أن اختفاء الانتفاخ مؤقتًا لا يعني زوال المشكلة.

يحدد الجرّاح موعد الإصلاح بحسب عمر الطفل، ووجود أعراض، والخداج، والأمراض المصاحبة. يحتاج الفتق المنحشر إلى تقييم عاجل؛ وقد يتمكن طبيب متمرس من إرجاعه في ظروف مناسبة ثم ترتيب الجراحة. أما الاشتباه بالاختناق أو تعذر الرد فقد يستدعي عملية طارئة. ولدى الخدّج يُوازن الفريق بين خطر الانحشار واعتبارات التخدير والتنفس لتحديد التوقيت الأنسب.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام، وتهدف إلى إعادة محتويات الفتق إلى البطن وإغلاق الممر المفتوح. لا تُستخدم الشبكات عادةً في إصلاح الفتق الإربي لدى الأطفال الصغار، على خلاف كثير من عمليات البالغين.

الجراحة المفتوحة

يُجري الجرّاح شقًا صغيرًا في منطقة الأربية، ويفصل كيس الفتق بعناية عن الأنسجة المجاورة ثم يغلقه. لدى الذكور تشمل العناية حماية الأوعية المغذية للخصية والقناة الناقلة للحيوانات المنوية.

الجراحة بالمنظار

تُستخدم كاميرا دقيقة وأدوات عبر فتحات صغيرة لإغلاق الممر من داخل البطن. قد يتيح المنظار فحص الجهة المقابلة، لكن طريقة التعامل معها تُناقش مع الأهل. يعتمد اختيار الأسلوب على حالة الطفل وخبرة الجرّاح؛ فلا توجد طريقة واحدة مثالية لكل الحالات.

يغادر كثير من الأطفال المستشفى في اليوم نفسه بعد الاطمئنان إلى استيقاظهم وقدرتهم على الشرب والسيطرة على الألم. وقد يحتاج الخدّج وبعض الرضع أو الأطفال ذوي الأمراض المصاحبة إلى مراقبة أطول، خصوصًا للتنفس بعد التخدير.

• اتبع تعليمات الفريق بشأن المسكنات المناسبة لعمر الطفل ووزنه.
• ابدأ الرضاعة أو الطعام وفق إرشادات المستشفى وقدرة الطفل على التحمل.
• اعتنِ بالجرح والضماد حسب التعليمات، وغيّر الحفاض بانتظام لتقليل تلوث المنطقة.
• اسمح بالحركة الهادئة تدريجيًا، وتجنب اللعب العنيف وركوب الدراجة والرياضة حتى يسمح الجرّاح.
• التزم بتعليمات الاستحمام والعودة للحضانة أو المدرسة وموعد المتابعة.

قد يحدث ألم خفيف أو كدمات وتورم محدود يتحسن تدريجيًا. تواصل مع الفريق سريعًا عند زيادة الألم أو الاحمرار، أو خروج إفرازات، أو ظهور حمى، أو قيء متكرر، أو قلة الشرب والتبول. أما الألم الشديد أو التورم المتزايد سريعًا أو تدهور حالة الطفل فيستدعي تقييمًا عاجلًا.

قد يؤدي الفتق غير المعالج إلى انسداد الأمعاء أو تضرر الأنسجة بسبب نقص التروية، وقد تتأثر الخصية أو المبيض في بعض الحالات. نتائج الجراحة جيدة عمومًا، لكن توجد مخاطر غير شائعة مثل العدوى، وتجمع الدم، وعودة الفتق، وإصابة الأنسجة المجاورة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الفتق الخلقي. أفضل حماية هي الانتباه للانتفاخ، وإجراء التقييم مبكرًا، والالتزام بخطة العلاج بدلًا من الاعتماد على وسائل منزلية قد تؤخر الرعاية.