الفتق الشفري: أسباب تورم الشفرين وطرق العلاج

الفتق هو بروز نسيج أو جزء من عضو عبر نقطة ضعف أو فتحة في الأنسجة التي تحيط به عادة. لدى الإناث، تمر أربطة مرتبطة بالرحم عبر القناة الأربية باتجاه الشفرين الكبيرين. وإذا وُجد مسار مفتوح أو ضعف يسمح بمرور أنسجة من البطن، فقد يتكون فتق أربي يمتد إلى أحد الشفرين.

قد يحتوي هذا الفتق على دهون أو جزء من الأمعاء، وقد يحتوي لدى الرضيعات والطفلات على المبيض وأحيانًا قناة فالوب. لذلك لا يمكن الحكم على أهميته من حجم الانتفاخ وحده. ولا تعني تسميته «فتقًا شفريًا» وجود تمزق في جلد الشفر أو مرض منقول جنسيًا؛ بل تشير إلى موضع ظهور البروز.

مسار خلقي لم ينغلق

أثناء نمو الجنين، قد يمتد جيب من غشاء البطن عبر القناة الأربية، ويُعرف لدى الإناث بقناة نوك. يُفترض أن ينغلق هذا المسار، لكن بقاءه مفتوحًا قد يسمح بمرور محتويات البطن إلى الأربية أو الشفر الكبير. وقد يتجمع فيه سائل بدلًا من مرور عضو، فتتكون قيلة مائية تشبه الفتق في مظهرها لكنها حالة مختلفة.

ضعف الأنسجة وارتفاع ضغط البطن

عند البالغات، يمكن أن تسهم قابلية الأنسجة للضعف مع الضغط المتكرر داخل البطن في ظهور الفتق أو زيادة وضوحه. تشمل العوامل المساعدة السعال المزمن، والإمساك المصحوب بالحزق، والحمل، والمجهود الذي يتضمن رفع أوزان ثقيلة. هذه العوامل لا تعني أن الفتق ناتج عن خطأ ارتكبته المصابة، كما أن ظهوره لدى الطفلة لا يرتبط بطريقة حملها أو ببكائها وحده.

قد يكون العرض الأساسي تورمًا لينًا في أعلى الفخذ يمتد إلى الشفر الكبير، أو كتلة تبدو محصورة في أحد الشفرين. وقد لا يصاحبها ألم في البداية. ومن العلامات التي تدعم احتمال الفتق:

• ازدياد البروز مع الوقوف أو السعال أو الحزق، أو أثناء بكاء الرضيعة.
• صغر التورم أو اختفاؤه تلقائيًا عند الاستلقاء والهدوء.
• إحساس بالثقل أو الشد أو الانزعاج في الأربية أو الشفر.
• ألم يزداد مع النشاط أو بنهاية اليوم لدى بعض المصابات.
• تورم يظهر ويختفي، مما قد يجعل رؤيته خلال الموعد الطبي صعبًا.

غياب الألم لا يستبعد الفتق، كما أن تغير حجم الكتلة ليس كافيًا لتأكيده. وإذا بقي التورم ظاهرًا وثابتًا، فلا تحاولي الضغط عليه بقوة أو تدليكه لإعادته إلى الداخل، خصوصًا لدى الأطفال أو إذا كان مؤلمًا.

لا؛ فقد تتشابه عدة حالات في المظهر، ويختلف علاجها تمامًا. من الأسباب الأخرى كيس أو خراج غدة بارثولين، الذي يظهر عادة قرب الجزء السفلي من مدخل المهبل، والقيلة المائية في قناة نوك، والأكياس الجلدية، والتجمع الدموي بعد إصابة، ودوالي الفرج التي قد تظهر أثناء الحمل.

قد ترجّح الحمى والاحمرار والألم الموضعي وجود التهاب، بينما قد تتغير الدوالي مع الوقوف أيضًا. لهذا لا يكفي موضع التورم أو صورة له للوصول إلى تشخيص موثوق. وقد يلزم كذلك التمييز بين الفتق الأربي والفتق الفخذي، لأن الأخير أكثر عرضة للمضاعفات وله أهمية خاصة لدى النساء.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وعلاقته بالنشاط أو البكاء، ووجود ألم أو قيء أو تغيرات في التبرز. ثم يفحص البطن والأربية والمنطقة المتورمة برفق، وقد يطلب من البالغة الوقوف أو السعال لإظهار البروز. يُجرى الفحص مع احترام الخصوصية، ويمكن طلب وجود مرافقة طبية.

قد يكفي الفحص السريري لتشخيص الفتق الواضح. وعندما يكون السبب غير مؤكد، تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم الكتلة وتحديد ما إذا كانت تحتوي على سائل أو أمعاء أو مبيض. وقد يُضاف فحص تدفق الدم بالدوبلر عند الاشتباه بتأثر تروية عضو، لكن التصوير لا ينبغي أن يؤخر التدخل عند وجود علامات طارئة واضحة.

قد تنحصر محتويات الفتق داخل الفتحة ولا تعود إلى البطن، وتسمى هذه الحالة انحباس الفتق. وإذا انضغطت الأوعية الدموية وانقطع وصول الدم إلى النسيج، يحدث اختناق الفتق، وهو طارئ جراحي قد يؤدي إلى تلف العضو. وقد يسبب انحباس الأمعاء انسدادًا يظهر بألم البطن والقيء والانتفاخ.

لدى الطفلات، يحتاج الفتق الذي يحتوي على المبيض إلى تقييم سريع من جراح أطفال، لأن المبيض قد ينحصر أو يلتف وتتأثر ترويته. لا يعني ذلك أن كل كتلة غير مؤلمة حالة اختناق، لكن الانتظار دون تقييم ليس خيارًا مناسبًا.

الإصلاح الجراحي هو العلاج النهائي غالبًا؛ فلا توجد أدوية أو مراهم تغلق مسار الفتق. يحدد الجراح موعد العملية بحسب العمر والأعراض وقابلية رجوع المحتويات ونوع العضو الموجود داخل الفتق. وعند النساء غير الحوامل، لا تكون المراقبة الطويلة لفتق الأربية الخيار المعتاد، بخلاف بعض الحالات المختارة لدى الرجال.

كيف يُجرى الإصلاح؟

تعيد الجراحة الأنسجة إلى موضعها وتعالج الفتحة المسببة للفتق. يمكن إجراؤها عبر شق جراحي أو بالمنظار وفق الحالة وخبرة الجراح. لدى الأطفال، يركز العلاج عادة على إغلاق المسار الخلقي دون شبكة. أما لدى البالغات فقد تُستخدم شبكة لتقوية المنطقة عندما تكون مناسبة. وفي الحمل تُفصَّل الخطة بعد تأكيد التشخيص، لأن دوالي الفرج قد تشبه الفتق.

قبل العملية وبعدها

يفيد علاج الإمساك والسعال وتجنب الأنشطة التي تثير الألم، لكن هذه الإجراءات لا تُغني عن الإصلاح. لا تستخدمي حزام فتق أو وصفة موضعية دون مشورة. بعد العملية، اتبعي تعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية للنشاط، وناقشي توقيت رفع الأوزان والرياضة؛ إذ يختلف التعافي بحسب نوع الإصلاح والعمر.

احجزي تقييمًا طبيًا عند ظهور كتلة جديدة في الأربية أو الشفر، حتى إن كانت غير مؤلمة أو تختفي عند الاستلقاء. ولدى الرضيعات والطفلات، ينبغي ترتيب تقييم قريب دون انتظار زيادة حجمها. توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد في التورم أو البطن.
• كتلة قاسية أو شديدة الحساسية، أو تورم لم يعد يختفي كالمعتاد.
• احمرار شديد أو لون داكن في الجلد فوق الكتلة.
• قيء، أو انتفاخ البطن، أو توقف خروج الغازات والبراز.
• خمول غير معتاد أو بكاء مستمر ورفض الرضاعة مع وجود التورم.

لا تنتظري اجتماع جميع العلامات، ولا تحاولي رد الكتلة بالقوة. التعرف المبكر إلى المضاعفات يتيح علاجًا أسرع ويحمي الأنسجة من الضرر.