الفتق المثاني: علامات دخوله في الفتق الأربي وعلاجه

المثانة عضو عضلي يخزن البول داخل الحوض. عندما يضعف جدار البطن، قد يبرز جزء منها ضمن فتق أربي، وحده أو مع أنسجة أخرى. ولا تعني الإصابة بفتق أربي بالضرورة أن المثانة داخله؛ فمعظم الفتوق الأربية لا تشمل المثانة.

أما هبوط المثانة، أو القيلة المثانية، فيحدث لدى النساء عندما تضعف الأنسجة الداعمة بين المثانة والجدار الأمامي للمهبل، فتندفع المثانة نحوه. وقد يسبب ثقلًا بالحوض أو بروزًا مهبليًا ومشكلات في إفراغ البول. وهو يختلف في التشخيص والعلاج عن الفتق المثاني الأربي الذي يركز عليه هذا المقال. إذا ورد مصطلح «فتق مثاني» في تقرير طبي، فاسأل عن موضع الفتق تحديدًا.

ينشأ الفتق نتيجة اجتماع ضعف الأنسجة مع ضغط متكرر داخل البطن. وقد يكون الضعف موجودًا منذ مدة طويلة، أو يزداد مع العمر وتغير قوة العضلات والأنسجة. وتُشاهد مشاركة المثانة في الفتق الأربي أكثر لدى الرجال الأكبر سنًا، خصوصًا مع زيادة الوزن أو صعوبة تدفق البول.

من العوامل التي قد تساهم في حدوث الفتق أو تفاقمه:

• السمنة، لأنها تزيد العبء على جدار البطن.
• السعال المزمن، بما في ذلك المرتبط بالتدخين وأمراض الرئة.
• الإمساك المتكرر والحزق أثناء إخراج البراز.
• رفع أحمال ثقيلة بصورة متكررة، خاصة مع حبس النفس.
• صعوبة التبول المرتبطة بانسداد مخرج المثانة، مثل بعض حالات تضخم البروستاتا.
• وجود فتق أربي سابق أو عودته بعد الإصلاح.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا الإصابة، كما أن رفع جسم ثقيل مرة واحدة ليس التفسير الوحيد للفتق. وقد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه، لذلك لا ينبغي افتراض أن كل أعراض البول ناتجة عن الفتق.

قد لا تظهر علامات مميزة، ويُكتشف دخول المثانة في الفتق أثناء تصوير لسبب آخر أو عند تقييم فتق أربي. وعندما توجد أعراض، فقد تجمع بين انتفاخ الأربية وتغيرات التبول.

علامات في الأربية أو كيس الصفن

• كتلة أو انتفاخ يزداد عند الوقوف أو السعال أو بذل المجهود.
• شعور بالشد أو الثقل أو الانزعاج أسفل البطن.
• امتداد الانتفاخ إلى كيس الصفن في بعض الحالات.
• تغير حجم الانتفاخ مع امتلاء المثانة أو انخفاضه بعد التبول.

أعراض بولية محتملة

قد يشكو المصاب من كثرة التبول، أو ضعف اندفاع البول، أو الإحساس بأن المثانة لم تفرغ تمامًا. وفي بعض الحالات الكبيرة يحدث التبول على مرحلتين؛ يخرج البول أولًا ثم يشعر الشخص بالحاجة إلى التبول مجددًا. وقد يلاحظ بعض المصابين خروج مزيد من البول عند الضغط على الانتفاخ، لكن لا ينبغي تجربة ذلك أو استخدام الضغط وسيلة لإفراغ المثانة.

هذه الأعراض ليست كافية للتشخيص، إذ قد تنتج أيضًا عن تضخم البروستاتا أو عدوى المسالك البولية أو اضطراب وظيفة المثانة. كذلك يحتاج الدم في البول إلى تقييم مستقل، ولا يصح نسبته تلقائيًا إلى الفتق.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الكتلة، وعلاقتها بالمجهود والتبول، والألم، وأي جراحات سابقة. ثم يفحص البطن والأربية، وقد يطلب الوقوف أو السعال لتوضيح الانتفاخ. ويساعد ذكر تغير حجم الكتلة بعد التبول على الاشتباه بمشاركة المثانة.

لا يحتاج كل فتق أربي إلى تصوير، لكن الطبيب قد يطلبه إذا كانت الصورة غير واضحة أو وُجدت أعراض تشير إلى دخول المثانة. وتشمل الفحوص الممكنة:

• الموجات فوق الصوتية لتقييم الانتفاخ والمثانة والبول المتبقي بعد التبول عند الحاجة.
• الأشعة المقطعية لتحديد الأعضاء الداخلة في الفتق وعلاقتها بالأنسجة المحيطة.
• تصوير المثانة بالصبغة في حالات مختارة لإظهار الجزء الممتد داخل الفتق.
• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى، وتحاليل وظائف الكلى إذا وُجد احتمال انسداد.

وقد يلزم تقييم إضافي لدى اختصاصي المسالك البولية، خصوصًا عند وجود دم في البول أو صعوبة واضحة في الإفراغ. معرفة التشريح قبل الجراحة مهمة لتقليل احتمال إصابة المثانة دون قصد.

تُحدد الخطة بحسب حجم الفتق، وشدة الأعراض، وإمكان رجوعه، وتأثيره في تصريف البول، ومدى ملاءمة الحالة الصحية للجراحة. وغالبًا يحتاج الفتق المثاني المصحوب بأعراض إلى إصلاح جراحي، وقد يتعاون جراح الفتوق مع اختصاصي المسالك البولية.

الإصلاح الجراحي

تعتمد العملية عادة على إعادة الجزء المنفتق من المثانة إلى مكانه وإصلاح موضع الضعف في جدار البطن. وقد تُستخدم شبكة جراحية حسب طبيعة الحالة. ويمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار وفق تقييم الفريق وخبرته. استئصال جزء من المثانة ليس إجراءً معتادًا، ويُحجز لظروف استثنائية مثل تلف النسيج أو وجود مشكلة أخرى تستلزم ذلك.

التدابير المساندة والمتابعة

قد تُستخدم قسطرة بولية مؤقتة لتفريغ المثانة قبل الجراحة أو بعدها، أو عند حدوث احتباس، وفق قرار الطبيب. وتُعالج العدوى أو صعوبة تدفق البول إن وُجدتا. هذه التدابير لا تغلق فتحة الفتق، ولا توجد أدوية تعيد بناء جدار البطن الضعيف.

قد تُناقش المراقبة في حالات مختارة قليلة الأعراض أو مرتفعة مخاطر الجراحة، لكنها ليست قرارًا ذاتيًا، خصوصًا إذا تأثر إفراغ المثانة. كما لا يُعد حزام الفتق علاجًا نهائيًا، ولا يُستخدم بدل التقييم الطبي.

قد يؤدي عدم إفراغ البول جيدًا إلى عدوى متكررة أو تكوّن حصوات. وفي حالات أقل شيوعًا قد يتأثر تصريف البول من الكلى، فتتوسع المسالك البولية أو تتراجع وظائف الكلى. وقد تنحشر محتويات الفتق، ونادرًا يتضرر إمدادها بالدم. وإذا شاركت الأمعاء في الفتق فقد يحدث انسداد معوي، وهو وضع طارئ.

احجز موعدًا عند ظهور انتفاخ جديد في الأربية، أو تغير حجمه بعد التبول، أو استمرار ضعف اندفاع البول والإحساس بعدم الإفراغ. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم ظاهر في البول أو حمى مع أعراض بولية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد في الانتفاخ.
• كتلة أصبحت صلبة ومؤلمة ولا تصغر عند الاستلقاء، خاصة مع احمرار الجلد.
• عدم القدرة على التبول مع ألم أو امتلاء أسفل البطن.
• قيء أو انتفاخ بالبطن أو توقف خروج الغازات والبراز.

لا تحاول دفع كتلة مؤلمة بالقوة، ولا تؤخر المساعدة انتظارًا لتحسنها تلقائيًا.

يساعد الوصول إلى وزن مناسب، وعلاج الإمساك، والإقلاع عن التدخين، وتقييم السعال المستمر على تقليل العوامل الضاغطة، لكنها لا تعالج الفتق الموجود. تجنب الأحمال التي تزيد الألم، وعند الرفع اثنِ الركبتين وأبقِ الحمل قريبًا من الجسم وتجنب حبس النفس. وبعد الجراحة اتبع تعليمات الحركة والعناية بالجرح والعودة للعمل والرفع، لأن مدة التعافي تختلف بين الحالات.