الفرج والمهبل: فهم التشريح وأسباب الألم والحكة

الفرج هو الجزء الخارجي من الأعضاء التناسلية الأنثوية، ويشمل الشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر والمنطقة المحيطة بفتحتي البول والمهبل. فتحة البول منفصلة عن فتحة المهبل، ولذلك قد يأتي الحرقان عند التبول من المسالك البولية، أو من ملامسة البول لجلد الفرج الملتهب.

أما المهبل فهو قناة عضلية مرنة تمتد من فتحته الخارجية إلى عنق الرحم، ويمر عبره دم الحيض ويشكّل جزءًا من قناة الولادة. يختلف شكل الفرج وحجم الشفرين ولونهما طبيعيًا بين النساء، ولا يعني عدم التماثل وحده وجود مرض. كما أن مظهر غشاء البكارة لا يثبت حدوث علاقة جنسية أو ينفيها.

توجد إفرازات مهبلية طبيعية تساعد على ترطيب المهبل وحمايته. تكون عادة شفافة أو بيضاء، وتتغير كميتها وقوامها مع الدورة والحمل والتغيرات الهرمونية. لا تحتاج الإفرازات الطبيعية إلى علاج ما دامت لا يصاحبها تغير مزعج أو أعراض جديدة.

انتبهي إلى التغير عن المعتاد لديك، وخاصة العلامات التالية:

• حكة مستمرة أو احمرار أو تشققات في الجلد الخارجي.
• حرقان أو ألم عند التبول أو الجماع.
• إفرازات برائحة قوية غير معتادة، أو تغير واضح في اللون والقوام.
• نزف بين الدورات أو بعد الجماع، أو ظهور قرحة أو كتلة.
• ألم عميق في الحوض أو ضغط متكرر قرب المهبل.

قد تتشابه الأعراض بين أسباب مختلفة، كما قد توجد بعض العدوى دون أعراض واضحة. لذلك لا يكفي لون الإفرازات أو رائحتها وحدهما لاختيار العلاج.

التهيج والحساسية الجلدية

قد تهيج العطور والصابون القوي والمناديل المعطرة ومزيلات الروائح والفوط المعطرة جلد الفرج. كذلك قد يؤدي الاحتكاك أو الملابس الرطبة أو إزالة الشعر إلى حرقان موضعي. وأحيانًا تكون المشكلة مرضًا جلديًا مثل الإكزيما أو الحزاز المتصلب، خاصة عند وجود حكة مزمنة أو بقع بيضاء أو تغير في ملمس الجلد.

العدوى واختلال التوازن المهبلي

قد تسبب الفطريات حكة واحمرارًا وإفرازات كثيفة، بينما يرتبط التهاب المهبل البكتيري باختلال توازن البكتيريا الطبيعية وقد يصاحبه تغير في الرائحة. وبعض العدوى المنقولة جنسيًا تسبب إفرازات أو ألمًا أو تقرحات. هذه أمثلة وليست قواعد للتشخيص؛ فقد يحتاج الطبيب إلى مسحة أو تحليل، خصوصًا عند تكرر الأعراض أو وجود احتمال عدوى منقولة جنسيًا.

الجفاف والتغيرات الهرمونية

انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا خلال الرضاعة، قد يسبب جفافًا وحساسية وألمًا عند الجماع. وقد تساهم بعض الأدوية أو قلة الترطيب أثناء العلاقة في الأعراض. يساعد تحديد السبب على اختيار مرطب مهبلي أو مزلق مناسب، وقد يناقش الطبيب علاجًا هرمونيًا موضعيًا بحسب الحالة والتاريخ الصحي.

ألم الفرج وعضلات قاع الحوض

قد يستمر ألم الفرج ثلاثة أشهر أو أكثر دون سبب واضح بعد التقييم، ويُعرف حينها بألم الفرج المزمن. وقد يظهر عند اللمس أو الجلوس أو الجماع. كما أن شد عضلات قاع الحوض قد يسبب ألمًا عند محاولة الإيلاج. هذه مشكلات حقيقية تستحق التقييم، وقد تتحسن بخطة تشمل العلاج الطبيعي المتخصص وعلاجات أخرى، وليس بتكرار أدوية العدوى دون دليل.

تنشأ تشنجات الدورة غالبًا من انقباضات الرحم، وقد يمتد الإحساس بها إلى أسفل الظهر والفخذين أو يُشعَر به كضغط في الحوض قرب المهبل. لكن الحرقان السطحي أو الحكة ليسا من سمات تشنجات الرحم المعتادة؛ فقد يرتبطان باحتكاك الفوط أو التحسس من منتجات الدورة أو مشكلة أخرى متزامنة.

إذا كان الألم شديدًا أو يزداد تدريجيًا، فقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد حالات مثل الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يسبب ألم الدورة والجماع أو التبرز. وقد تسبب الأورام الليفية نزفًا غزيرًا وضغطًا بالحوض، لكنها لا تفسر كل ألم مهبلي. كذلك قد تسبب أكياس المبيض أو التهابات الحوض ألمًا يحتاج إلى تقييم بحسب الأعراض المصاحبة.

قد تظهر لدى بعض حديثات الولادة إفرازات مخاطية، وأحيانًا كمية ضئيلة من الدم، نتيجة تغير تأثير هرمونات الأم بعد الولادة. تكون غالبًا عابرة خلال الأيام الأولى وقد تُلاحظ في الأسبوعين الأولين. أما النزف الغزير أو المستمر، أو الإفرازات المصحوبة برائحة كريهة أو حمى، فتحتاج إلى فحص.

قبل البلوغ، تكون أنسجة المنطقة أكثر قابلية للتهيج. وقد يرتبط التهاب الفرج والمهبل بالصابون وحمامات الفقاعات والرطوبة أو انتقال بقايا البراز. وقد تسبب الديدان الدبوسية حكة ليلية، بينما تستدعي الإفرازات المستمرة الكريهة أو الدموية استبعاد أسباب أخرى، منها جسم غريب. لا تُستخدم أدوية الفطريات أو المستحضرات المهبلية للطفلة دون تقييم، ولا يُحاول إدخال شيء لتنظيف المنطقة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالدورة والتبول والجماع، وعن المستحضرات المستخدمة والأدوية واحتمال الحمل. وقد يفحص الجلد الخارجي، ثم يختار الفحوص اللازمة، مثل تحليل البول أو مسحات العدوى أو اختبار الحمل. وقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود ألم حوضي أو نزف غير معتاد.

ليس الفحص الداخلي ضروريًا لكل حالة، وخاصة لدى الأطفال. يُجرى الفحص المناسب للعمر والأعراض بعد الشرح والموافقة، ويمكن طلب إيقافه عند الشعور بعدم الارتياح.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يحتاج الالتهاب الفطري إلى مضاد للفطريات، وتحتاج بعض العدوى البكتيرية أو المنقولة جنسيًا إلى أدوية مختلفة. وقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه في أنواع محددة من العدوى. أما ألم الدورة فقد يتحسن بمسكن مناسب للحالة الصحية، وأحيانًا بوسائل هرمونية يصفها الطبيب بعد تقييم ملاءمتها.

• اغسلي الفرج بلطف بالماء الفاتر، وتجنبي الفرك والمنتجات المعطرة.
• لا تستخدمي الدش المهبلي؛ فالمهبل ينظف نفسه طبيعيًا.
• جففي المنطقة بالتربيت، وغيّري الملابس المبللة ومنتجات الدورة بانتظام.
• تجنبي النشاط الذي يثير الألم مؤقتًا، واستخدمي مزلقًا غير معطر عند الحاجة.
• يمكن وضع كمادة دافئة على أسفل البطن لتخفيف التشنجات، دون حرارة مرتفعة على الجلد.
• لا تكرري المضادات الحيوية أو الفطرية دون تشخيص، ولا تضعي خلطات منزلية داخل المهبل.

احجزي موعدًا إذا كانت الأعراض جديدة أو مستمرة أو متكررة، أو كان الألم يعطل النوم والنشاط اليومي، أو ظهرت كتلة أو قرحة أو تغير جلدي لا يزول. ويحتاج النزف بعد انقطاع الطمث، أو الإفراز الدموي غير المفسر عند طفلة، إلى تقييم طبي دون تأجيل.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد بالحوض، أو ألم مع حمى أو قيء أو شعور شديد بالإعياء. والألم المصحوب بنزف مع احتمال الحمل، خاصة مع دوخة أو إغماء، يستلزم الطوارئ لاستبعاد حالات خطرة مثل الحمل خارج الرحم. كما تستدعي صعوبة التبول الشديدة أو التورم المؤلم المتزايد بسرعة تقييمًا عاجلًا.