الفشل التنفسي: كيف يحدث وما علاماته وطرق علاجه؟

مع كل شهيق، يصل الهواء إلى الحويصلات الهوائية، وهي أكياس دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم، ويخرج منها ثاني أكسيد الكربون مع الزفير. وتعتمد هذه العملية على سلامة الرئتين، وانفتاح مجرى الهواء، وقوة عضلات التنفس، وقدرة الدماغ على تنظيم التنفس.

يمكن أن يفشل تبادل الغازات إذا امتلأت الحويصلات بالسوائل أو الالتهاب، أو ضاقت الشعب الهوائية بشدة، أو أصبحت حركة الهواء غير كافية بسبب ضعف العضلات أو تثبيط مركز التنفس. لذلك قد يبدأ السبب في الرئتين، لكنه قد يكون عصبيًا أو عضليًا أو متعلقًا بأدوية معينة.

بحسب الخلل في غازات الدم

• فشل تنفسي بنقص الأكسجين: ينخفض فيه الأكسجين في الدم، بينما قد يكون ثاني أكسيد الكربون طبيعيًا أو منخفضًا. يحدث مثلًا مع الالتهاب الرئوي الشديد أو تجمع السوائل داخل الرئتين.
• فشل تنفسي بارتفاع ثاني أكسيد الكربون: تكون التهوية غير كافية لإخراج هذا الغاز، فيتراكم وقد يصاحبه نقص الأكسجين وتغير حموضة الدم.

بحسب سرعة ظهوره

• حاد: يتطور سريعًا ويحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين، وغالبًا داخل المستشفى.
• مزمن: يستمر لفترة طويلة، وقد يتكيف الجسم جزئيًا معه، لكنه يحتاج إلى متابعة ودعم مناسبين.
• حاد فوق مزمن: تدهور مفاجئ لدى شخص لديه فشل تنفسي مزمن، مثل حدوث عدوى صدرية لدى مريض بمرض رئوي متقدم.

الفشل التنفسي ليس مرضًا واحدًا، بل نتيجة محتملة لمشكلات متعددة. وتحديد السبب مهم لأن دعم الأكسجين وحده لا يعالج المشكلة الأساسية. من الأسباب المعروفة:

• الالتهاب الرئوي الشديد، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي قد ترافق العدوى الشديدة أو الإصابات.
• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو نوبة ربو شديدة.
• الوذمة الرئوية، أي تجمع السوائل في الرئتين، وقد تحدث بسبب فشل القلب.
• الجلطة الرئوية الكبيرة، أو استرواح الصدر، أو انسداد مجرى الهواء.
• إصابات الصدر وأمراض الرئة الخلالية المتقدمة التي تعيق تبادل الغازات.
• أمراض الأعصاب والعضلات التي تضعف عضلات التنفس، وبعض إصابات الدماغ أو الحبل الشوكي.
• الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية أو المهدئات، خاصة عند مزجها بالكحول أو بمواد أخرى تثبط التنفس.
• متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة، وبعض اضطرابات جدار الصدر.

يزداد الخطر لدى المصابين بأمراض رئوية أو عصبية عضلية مزمنة، ولدى المدخنين، ومن لديهم ضعف في المناعة. وقد تسبب العدوى أو الجراحة أو عدم الالتزام بالعلاج تدهورًا لدى الأشخاص الأكثر عرضة، لكن ليس كل ضيق نفس دليلًا على فشل تنفسي.

تختلف الأعراض تبعًا للسبب وسرعة تطور الحالة ومستويات الغازات في الدم. وقد يبدو المريض شديد التعب حتى لو لم يصف ضيقًا واضحًا في التنفس. تشمل العلامات المحتملة:

• ضيق النفس، وتسارع التنفس، أو تنفس بطيء وسطحي في بعض الحالات.
• صعوبة إكمال جملة، وبذل جهد ملحوظ للتنفس أو استخدام عضلات الرقبة والصدر.
• تسارع ضربات القلب، والتعرق، والقلق أو التململ.
• ازرقاق أو تغير لون الشفتين واللسان، وقد يصعب ملاحظته بحسب لون البشرة والإضاءة.
• صداع، وتشوش، ونعاس غير معتاد، أو انخفاض مستوى الوعي عند تراكم ثاني أكسيد الكربون.

في الحالات المزمنة، قد تتطور الشكوى تدريجيًا في صورة قلة القدرة على المجهود، وإرهاق مستمر، وصداع صباحي، ونعاس نهاري. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص أو تحديد نوع الخلل.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو متفاقم بسرعة، أو عجز عن الكلام بسبب ضيق النفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش جديد، أو صعوبة إيقاظ الشخص، أو ألم صدري شديد مصحوب بصعوبة التنفس. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر المساعدة بحثًا عن جهاز لقياس الأكسجين.

إلى حين وصول المساعدة، اجعل الشخص الواعي في وضع مريح، وغالبًا يكون الجلوس مناسبًا، ولا تتركه وحده. يمكن استخدام دواء الإنقاذ الموصوف وفق خطته العلاجية دون تأخير الإسعاف. وإذا كان فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات موظف الطوارئ لبدء الإنعاش القلبي الرئوي.

أما ضيق النفس الجديد أو المتزايد مع النشاط، والصداع الصباحي المتكرر، والنعاس غير المفسر، فتستدعي موعدًا طبيًا قريبًا، خاصة مع وجود مرض مزمن. وأي تدهور واضح عن الحالة المعتادة يحتاج إلى تقييم عاجل.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والوعي والدورة الدموية، مع تقديم الدعم فورًا إذا لزم الأمر. ويسأل عن الأمراض السابقة والأدوية واحتمال التعرض لعدوى أو مواد تثبط التنفس. وتشمل الفحوص بحسب الحالة:

• قياس تشبع الأكسجين: لتقدير الأكسجين سريعًا، لكنه لا يقيس ثاني أكسيد الكربون، وقد تتأثر دقته بالحركة وضعف الدورة الدموية وعوامل أخرى.
• تحليل غازات الدم الشرياني: لقياس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم، وتقدير شدة الحالة.
• تصوير الصدر: بالأشعة السينية، أو الأشعة المقطعية عند الحاجة، للبحث عن السبب.
• فحوص إضافية: مثل تحاليل الدم وتخطيط القلب واختبارات العدوى، وقد تُجرى اختبارات وظائف التنفس بعد استقرار الحالة.

لا تستبعد قراءة تشبع تبدو مقبولة وجود فشل تنفسي بارتفاع ثاني أكسيد الكربون، خصوصًا لدى من يتلقون الأكسجين؛ لذلك لا تُفسر قراءة الجهاز بمعزل عن الأعراض والتقييم الطبي.

يعتمد العلاج على شدة الخلل وسببه، وقد يتطلب العناية المركزة. الهدف هو تأمين تبادل الغازات وحماية الأعضاء بينما يُعالج المرض المسبب.

دعم الأكسجين والتنفس

يُعطى الأكسجين عند الحاجة عبر وسائل مختلفة، مع تحديد هدف للتشبع يناسب المريض ومراقبة الاستجابة. بعض المعرضين لاحتباس ثاني أكسيد الكربون يحتاجون إلى ضبط أدق للأكسجين، وليس إلى حرمانهم منه. ولا ينبغي تغيير تدفق الأكسجين المنزلي دون الخطة الطبية.

قد تُستخدم التهوية غير الغازية عبر قناع لمساعدة دخول الهواء وخروجه في حالات مختارة. وإذا كانت غير مناسبة أو لم تنجح، أو تعذر الحفاظ على مجرى الهواء والوعي، فقد يلزم إدخال أنبوب تنفس واستخدام جهاز تهوية ميكانيكية.

معالجة السبب والمتابعة

قد يشمل العلاج موسعات الشعب الهوائية، أو علاج العدوى البكتيرية، أو مدرات البول عند احتقان الرئتين بسبب القلب، أو علاجات أخرى بحسب التشخيص. ليست المضادات الحيوية أو الكورتيزون مناسبة لكل حالة. ويحتاج بعض المرضى بعد الاستقرار إلى تأهيل رئوي أو أكسجين منزلي أو دعم تهوية طويل الأمد وفق تقييم متخصص.

قد يؤدي الفشل التنفسي الشديد إلى اضطراب نظم القلب، وإصابة الدماغ أو الكلى، وفشل أعضاء متعددة. وتتفاوت فرص التعافي بحسب السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة؛ فبعض الأسباب قابلة للعكس، بينما تتطلب أمراض أخرى متابعة مستمرة.

لتقليل المخاطر، توقف عن التدخين وتجنب الدخان، والتزم بعلاج الأمراض المزمنة وطريقة استخدام البخاخات الصحيحة، واحصل على اللقاحات الموصى بها. تجنب الجمع بين المهدئات والكحول أو استخدام أدوية تثبط التنفس دون إشراف. وإذا كان لديك مرض تنفسي مزمن، اتفق مع طبيبك على خطة مكتوبة للتعامل مع التفاقم ومواعيد طلب المساعدة.