الفصال العظمي: كيف تخفف ألم المفاصل وتحافظ على حركتها؟

الفصال العظمي مرض مزمن تحدث فيه تغيرات تدريجية في أنسجة المفصل. يتأثر الغضروف الذي يغطي نهايات العظام ويساعدها على الانزلاق بسلاسة، كما قد يتغير العظم الموجود تحته وتتكون نتوءات عظمية عند حواف المفصل. وقد يصاحب ذلك التهاب موضعي بدرجات متفاوتة، وضعف في العضلات المحيطة.

لذلك لا يقتصر الأمر على «احتكاك العظام» أو الاستهلاك الطبيعي للمفصل. أكثر المناطق إصابة هي الركبتان والوركان ومفاصل اليدين، خاصة قاعدة الإبهام والمفاصل القريبة من أطراف الأصابع، وقد يتأثر العمود الفقري أيضًا. تختلف سرعة تطور الحالة بين الأشخاص، وقد تستقر الأعراض فترات طويلة.

تظهر الأعراض غالبًا بالتدريج، وقد تتفاوت من يوم إلى آخر بحسب النشاط وحالة العضلات والمفصل. من أبرزها:

• ألم يزداد عادة مع تحميل الوزن أو استخدام المفصل، ويخف مع الراحة في المراحل المبكرة.
• تيبس صباحي أو بعد الجلوس طويلًا، يستمر غالبًا أقل من نصف ساعة.
• نقص مدى الحركة وصعوبة ثني المفصل أو مده بالكامل.
• إيلام عند الضغط، أو تورم خفيف، أو تضخم عظمي حول المفصل.
• إحساس بالطقطقة أو الخشونة أثناء الحركة، وقد يصاحبه ألم أو لا يصاحبه.
• ضعف العضلات المحيطة، وأحيانًا شعور بأن الركبة لا تحمل الجسم بثبات.

مع تقدم الحالة قد يحدث الألم في الراحة أو أثناء الليل ويؤثر في النوم. لكن الطقطقة وحدها لا تثبت وجود فصال عظمي، كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار التغيرات الظاهرة في الأشعة.

ينشأ الفصال العظمي من تداخل عوامل تؤثر في قدرة المفصل على تحمل الأحمال وإصلاح أنسجته. لا توجد عادة علة واحدة تفسر جميع الحالات. وتشمل العوامل المرتبطة به:

• التقدم في العمر: تتغير خصائص الأنسجة وتقل قدرتها على التعافي.
• زيادة الوزن: تزيد الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، وقد تسهم عوامل التهابية مرتبطة بالنسيج الدهني أيضًا.
• إصابة سابقة: مثل كسور المفصل أو إصابات الأربطة والغضاريف الهلالية.
• الأحمال المتكررة: بعض الأعمال أو الرياضات المصحوبة بإجهاد شديد أو إصابات متكررة.
• الاستعداد الوراثي وبنية المفصل: قد تؤثر محاذاة العظام وبعض الاختلافات الخلقية في توزيع الضغط.

النشاط البدني المعتدل والمناسب لا يساوي استهلاك المفصل؛ بل يساعد عادة على تقوية العضلات وتحسين الحركة. المهم هو التدرج وضبط الأحمال ومعالجة الإصابات بدل تجاهلها.

الفصال العظمي مختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو مرض مناعي ذاتي قد يسبب التهابًا مستمرًا وتورمًا في عدة مفاصل وتيبسًا صباحيًا أطول. كما توجد أمراض أخرى، مثل التهاب المفاصل الصدفي والنقرس، تحتاج إلى علاجات مختلفة. لا يكفي موضع الألم وحده للتمييز بينها.

أما هشاشة العظام فهي انخفاض قوة العظم وزيادة قابليته للكسر، وليست مرضًا في غضروف المفصل. وقد تجتمع الهشاشة والفصال لدى الشخص نفسه، لكن فحص كثافة العظام لا يشخص خشونة المفاصل.

يسأل الطبيب عن نمط الألم ومدته، والإصابات السابقة، ومدة التيبس، وتأثير الأعراض في المشي والعمل والنوم. ثم يفحص مدى الحركة والتورم وقوة العضلات وثبات المفصل. في الحالات ذات الأعراض النموذجية، قد يكفي التقييم السريري دون الحاجة إلى تصوير روتيني.

عند الحاجة، قد تُظهر الأشعة السينية تضيق المسافة المفصلية ونتوءات عظمية. لا يُطلب الرنين المغناطيسي عادة لتأكيد الفصال المعتاد، لكنه قد يفيد عند الاشتباه في إصابة أخرى. ولا يوجد تحليل دم محدد يشخص الفصال؛ فقد تُطلب تحاليل أو عينة من سائل المفصل لاستبعاد العدوى أو النقرس أو الأمراض الالتهابية.

لا يوجد علاج يعيد الغضروف المتضرر إلى حالته الأصلية بصورة مضمونة، لكن توجد وسائل فعالة لتقليل الألم وتحسين الوظيفة. تُبنى الخطة على المفصل المصاب، وشدة الأعراض، والحالة الصحية، والأهداف اليومية، وليس على صورة الأشعة وحدها.

التمارين والعلاج الطبيعي

التمارين العلاجية ركيزة أساسية، وتشمل تقوية العضلات وتحسين مدى الحركة واللياقة. قد تناسبك السباحة أو الدراجة الثابتة أو المشي على سطح مستوٍ، بحسب قدرتك. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي في اختيار برنامج تدريجي، خصوصًا عند وجود ضعف أو عدم ثبات.

قد تظهر زيادة خفيفة ومؤقتة في الانزعاج عند بدء التمارين، لكن الألم الشديد أو التورم الواضح يستدعي تعديل النشاط والتقييم. تجنب الراحة الطويلة لأنها تزيد الضعف والتيبس، ووازن بين الحركة وفترات راحة قصيرة.

الوزن والوسائل المساعدة

إذا كان الوزن زائدًا، فقد يساعد خفضه تدريجيًا في تقليل ألم الركبة والورك وتحسين القدرة على الحركة. يمكن أيضًا الاستفادة من أحذية مريحة أو عصا مشي مناسبة. لا يحتاج الجميع إلى دعامات أو فرشات خاصة؛ تُختار عند وجود سبب واضح وبعد تقييم ملاءمتها.

الأدوية والحقن

قد تُستخدم مضادات الالتهاب الموضعية، خصوصًا لفصال الركبة، لتخفيف الألم. وقد يصف الطبيب مضاد التهاب فموي عند الحاجة بعد تقييم مخاطر المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية. لا تجمع مسكنات من الفئة نفسها، ولا تفترض أن المستحضر المتاح دون وصفة مناسب للاستخدام الطويل.

الباراسيتامول ليس خيارًا روتينيًا لكل الحالات بسبب محدودية فائدته، وقد يُستخدم في ظروف محددة. ويمكن لحقن الكورتيزون داخل المفصل أن تمنح تحسنًا قصير الأمد لبعض المرضى، لكنها لا تصلح الغضروف. أما مكملات الغلوكوزامين والكوندرويتين فلا توجد أدلة قوية ومتسقة تدعم استخدامها روتينيًا.

متى تُناقش الجراحة؟

قد يُقترح استبدال المفصل عندما يستمر الألم وتتعطل الحركة أو جودة الحياة رغم العلاج غير الجراحي المناسب. يعتمد القرار على تقييم فردي ومناقشة الفوائد والمخاطر والتأهيل. أما تنظيف المفصل بالمنظار فلا يُنصح به روتينيًا لعلاج الفصال وحده.

• وزّع المهام المجهدة على اليوم بدل تنفيذها دفعة واحدة.
• غيّر وضعيتك بانتظام وتجنب الجلوس الطويل دون حركة.
• جرّب الدفء لتخفيف التيبس أو البرودة للتورم، مع حاجز يحمي الجلد.
• استخدم أدوات تسهّل فتح العبوات والإمساك بالأشياء عند تأثر اليدين.
• تابع أثر العلاج في نشاطك ونومك، لا في درجة الألم وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفصل أو تكرر، أو قلّت قدرتك على الحركة، أو تأثر نومك وعملك. يحتاج التيبس الصباحي الطويل أو تورم عدة مفاصل أو التدهور السريع إلى تقييم لاحتمال وجود سبب آخر غير الفصال.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل ساخنًا ومتورمًا ومؤلمًا فجأة، خاصة مع الحمى أو الشعور العام بالمرض، أو إذا تعذر تحميل الوزن بعد إصابة. هذه العلامات لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الخشونة، فقد تشير إلى عدوى أو كسر أو التهاب حاد يحتاج إلى علاج سريع.