الفصال القيحي: عدوى المفصل التي تحتاج علاجًا عاجلًا

يحتوي المفصل على كمية قليلة من السائل الزلالي الذي يسهّل الحركة ويقلل الاحتكاك. عندما تصل إليه البكتيريا، تتكاثر وتثير استجابة التهابية شديدة، وقد يتجمع سائل مصاب أو قيح داخله. يؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط داخل المفصل وإلحاق الضرر بالغضروف والأنسجة المحيطة.

تصيب العدوى غالبًا مفصلًا واحدًا، وتُعد الركبة من أكثر المواضع شيوعًا لدى البالغين، لكن الورك والكتف والكاحل والرسغ قد تتأثر أيضًا. وقد تصيب أكثر من مفصل، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. أما التهاب المفاصل الإنتاني بمعناه الأوسع فقد ينجم عن مسببات أخرى، مثل الفطريات، في ظروف أقل شيوعًا.

تصل البكتيريا غالبًا عبر مجرى الدم من بؤرة عدوى في جزء آخر من الجسم، مثل الجلد. وقد تدخل مباشرةً بعد جرح نافذ أو عملية جراحية أو إجراء داخل المفصل، أو تمتد من عدوى في العظام والأنسجة المجاورة.

المكورات العنقودية الذهبية من أبرز البكتيريا المسببة، وتوجد أيضًا أنواع أخرى مثل المكورات العقدية. وقد تسبب بكتيريا السيلان عدوى مفصلية لدى بعض الأشخاص، أحيانًا مع طفح جلدي أو التهاب بالأوتار، حتى إذا لم تظهر أعراض تناسلية واضحة. معرفة السبب المحتمل تساعد الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

يمكن أن تحدث العدوى في أي عمر، لكن بعض الظروف ترفع احتمالها. ووجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب عوامل الخطورة لا يستبعدها عند ظهور علامات مقلقة.

• التقدم في العمر أو ضعف جهاز المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• داء السكري، خصوصًا عندما يكون ضبط سكر الدم غير جيد.
• تضرر المفصل مسبقًا، كما في التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض أمراض المفاصل المزمنة.
• وجود مفصل صناعي، أو إجراء جراحة حديثة في المفصل.
• عدوى الجلد أو القروح والجروح القريبة من المفصل.
• حقن المخدرات أو التعرض لجرح يخترق منطقة المفصل.

وتتطلب عدوى المفاصل الصناعية تقييمًا متخصصًا؛ فقد تظهر تدريجيًا بألم مستمر أو إفرازات من الجرح، وليس بالضرورة بالصورة الحادة المعتادة.

تظهر الأعراض غالبًا بسرعة خلال ساعات أو أيام، ويكون الألم أوضح عند تحريك المفصل، سواء حرّكه المصاب بنفسه أم حرّكه شخص آخر. ومن العلامات المهمة:

• ألم شديد في مفصل واحد، قد يصاحبه عجز عن استخدامه.
• تورم وسخونة موضعية، وأحيانًا احمرار الجلد.
• تيبس وانخفاض واضح في مدى الحركة.
• صعوبة المشي أو عدم القدرة على تحميل الوزن على الطرف المصاب.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب والمرض.

غياب الحمى لا ينفي العدوى، خاصةً لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما أن المفاصل العميقة، مثل الورك، قد لا يظهر فوقها تورم ملحوظ رغم شدة الألم وصعوبة الحركة.

الأعراض لدى الأطفال والرضع

قد يرفض الطفل المشي أو يبدأ بالعرج، بينما يبكي الرضيع عند تحريك الطرف أو تغيير الحفاض. وقد تظهر قلة الرضاعة أو الخمول أو الحمى. وأحيانًا يبدو الطفل كأنه لا يستطيع تحريك طرفه، رغم عدم وجود إصابة واضحة؛ وهذه علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى والجروح والعدوى الحديثة والعمليات والأدوية، ثم يفحص المفصل والحالة العامة. تتشابه الأعراض مع النقرس وإصابات المفاصل وبعض الأمراض الالتهابية، لذلك لا يكفي شكل المفصل وحده لتأكيد التشخيص.

سحب السائل من المفصل

يُعد بزل المفصل، أي سحب عينة من السائل بإبرة معقمة، خطوة محورية. تُفحص العينة لعدد خلايا الالتهاب، وتُجرى زراعة للكشف عن البكتيريا وتحديد حساسيتها للمضادات، وقد تُفحص أيضًا بحثًا عن البلورات المسببة للنقرس. وجود بلورات لا يستبعد عدوى متزامنة.

تحاليل الدم والتصوير

قد تُطلب صورة دم ومؤشرات الالتهاب ومزارع دم. تساعد الموجات فوق الصوتية في كشف تجمع السائل وتوجيه الإبرة، خاصةً في المفاصل العميقة. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بعدوى عظمية أو خراج مجاور. الأشعة العادية مفيدة لتقييم المفصل، لكنها قد تبدو طبيعية في البداية ولا تنفي العدوى.

غالبًا يبدأ العلاج في المستشفى، ويجمع بين القضاء على الميكروب وإزالة السائل المصاب. تؤخذ عينات المفصل والدم قبل المضادات متى أمكن دون تأخير ضار، لكن عند وجود علامات إنتان شديد أو عدم استقرار الحالة، لا يُؤخر العلاج انتظارًا لاستكمال الفحوص.

المضادات الحيوية

يختار الطبيب علاجًا مبدئيًا يغطي البكتيريا المرجحة، ثم يعدله وفق نتائج الزراعة وحالة المريض. قد يبدأ العلاج عبر الوريد ثم يتحول إلى علاج فموي عند التحسن. تختلف المدة بحسب الميكروب والمفصل والاستجابة ووجود عدوى عظمية أو مفصل صناعي، وغالبًا تمتد عدة أسابيع.

تصريف السائل وتنظيف المفصل

قد يُصرّف السائل بسحب متكرر بالإبرة أو بتنظير المفصل، وأحيانًا بالجراحة المفتوحة. يعتمد الاختيار على موضع العدوى وشدتها والاستجابة للعلاج. أما عدوى المفصل الصناعي فقد تستلزم تنظيفًا جراحيًا متخصصًا أو تغيير مكونات المفصل في بعض الحالات.

تسكين الألم واستعادة الحركة

يمكن إراحة المفصل مؤقتًا مع استخدام مسكنات يحددها الفريق المعالج. وبعد السيطرة على العدوى، تبدأ الحركة والعلاج الطبيعي تدريجيًا لتقليل التيبس واستعادة القوة. لا يُنصح بالتدليك العنيف أو إجبار المفصل المؤلم على الحركة قبل تقييمه.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تلف دائم في الغضروف، أو محدودية الحركة، أو امتداد العدوى إلى العظم، أو الإنتان الذي يهدد الحياة. يعتمد التعافي على سرعة العلاج والحالة الصحية ومدى تأثر المفصل. ويحتاج المريض إلى متابعة الألم والتورم والحركة ومؤشرات الالتهاب، وإكمال العلاج حتى إذا تحسنت الأعراض مبكرًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم مفصلي شديد ومفاجئ مع تورم أو سخونة، أو إذا تعذر المشي أو تحريك الطرف. لا تنتظر ظهور الحمى، خصوصًا بعد جراحة أو حقن بالمفصل، أو عند وجود مفصل صناعي أو ضعف مناعة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبت الأعراضَ صعوبةُ تنفس أو ارتباك أو إغماء أو تدهور سريع في الحالة العامة. ويحتاج الطفل الذي يرفض المشي أو الرضيع الذي يتألم بشدة عند تحريك طرفه إلى تقييم عاجل أيضًا.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يفيد تنظيف الجروح وتغطيتها وعلاج عدوى الجلد مبكرًا وضبط السكري والعناية بجرح العملية وفق التعليمات. تجنب استخدام مضادات حيوية متبقية من وصفات سابقة؛ فقد لا تناسب الميكروب وقد تؤثر في نتائج الزراعة. الأهم هو عدم تجاهل الألم المفصلي الحاد، لأن التدخل المبكر يحمي وظيفة المفصل.