الفصام وصحة الجسم: أمراض مصاحبة وطرق الوقاية

الفصام اضطراب نفسي قد يؤثر في طريقة إدراك الواقع والتفكير والتعبير عن المشاعر والسلوك. ويُسمى أحيانًا «انفصام الشخصية»، لكن هذا الاسم قد يسبب التباسًا؛ فهو لا يعني وجود شخصيتين أو أكثر، ويختلف عن اضطراب الهوية التفارقي.

غالبًا ما تبدأ الأعراض في أواخر المراهقة أو بداية الرشد، ويختلف مسارها وشدتها بين الأشخاص. وقد يمر المصاب بفترات استقرار وأخرى تزداد فيها الأعراض. يساعد التدخل المبكر والعلاج المستمر كثيرًا من المرضى على استعادة جوانب مهمة من حياتهم ودراستهم وعملهم.

الأعراض الإيجابية

كلمة «إيجابية» لا تعني أنها مفيدة، بل تشير إلى خبرات أو سلوكيات تُضاف إلى الأداء المعتاد، ومن أبرزها:

• الهلاوس: سماع أصوات لا يسمعها الآخرون، وهي الأكثر شيوعًا، وقد تحدث خبرات بصرية أو حسية أخرى.
• الضلالات: معتقدات راسخة لا تستند إلى الواقع، مثل الاعتقاد بوجود جهة تراقب الشخص أو تتحكم في أفكاره.
• اضطراب التفكير والكلام: الانتقال بين موضوعات دون ترابط واضح، أو صعوبة إيصال المعنى.
• سلوك شديد الاضطراب، وأحيانًا تغيرات ملحوظة في الحركة والاستجابة.

الأعراض السلبية والمعرفية

تشمل الأعراض السلبية ضعف الدافعية، وقلة الكلام، وتراجع التعبير عن المشاعر، والانسحاب الاجتماعي. وقد تظهر صعوبات في الانتباه والذاكرة والتخطيط. وهذه الأعراض ليست بالضرورة كسلًا أو عدم تعاون، وقد تتداخل مع الاكتئاب أو تأثيرات الأدوية؛ لذا تحتاج إلى تقييم دقيق.

يُقصد بالاعتلال المشترك وجود مرض آخر إلى جانب الفصام. ولا يعني الارتباط بينهما أن الفصام يسبب كل هذه الأمراض مباشرة؛ إذ تتداخل عوامل بيولوجية وسلوكية واجتماعية وعلاجية في زيادة الخطر.

• قد يؤدي ضعف الدافعية أو الأعراض الشديدة إلى صعوبة ممارسة الرياضة وتحضير طعام متوازن والعناية بالنظافة.
• التدخين وتعاطي المواد أكثر شيوعًا لدى بعض فئات المصابين، ولهما آثار صحية واسعة.
• قد تزيد بعض مضادات الذهان الشهية والوزن وتؤثر في السكر والدهون.
• قد تعوق العزلة أو الظروف المادية أو الوصمة الوصول إلى الفحوص والعلاج.
• قد تُنسب شكوى جسدية إلى الاضطراب النفسي خطأً، فيتأخر اكتشاف مرض قابل للعلاج.

لذلك يجب التعامل بجدية مع أي عرض جسدي جديد، وعدم افتراض أنه جزء من الفصام أو ناتج عن القلق وحده.

السمنة والسكري وأمراض القلب

قد يرتفع احتمال زيادة الوزن، والسكري من النوع الثاني، واضطراب الدهون، وأمراض القلب والأوعية. ويسهم التدخين وقلة النشاط وبعض الأدوية في ذلك. كما قد تظهر متلازمة الأيض، وهي اجتماع عوامل مثل زيادة محيط الخصر وارتفاع الضغط والسكر والدهون، بما يزيد المخاطر القلبية.

مشكلات التنفس والفم والأسنان

يزيد التدخين خطر أمراض الرئة المزمنة، بينما قد تسهم السمنة في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وقد تتراجع صحة الأسنان بسبب صعوبة العناية اليومية أو جفاف الفم المرتبط ببعض الأدوية. وهذه المشكلات تحتاج إلى تقييم مستقل، لا إلى تعديل العلاج النفسي وحده.

الاكتئاب والقلق وتعاطي المواد

قد يصاحب الفصام اكتئاب أو قلق أو اضطرابات مرتبطة بالكحول والمخدرات، وتؤثر هذه الحالات في الالتزام بالعلاج والاستقرار النفسي. كما يرتفع خطر الانتحار، خاصة مع اليأس أو الاكتئاب أو وجود محاولات سابقة؛ لذلك ينبغي السؤال عن السلامة النفسية بوضوح ودون لوم.

لا يوجد سبب واحد يفسر الفصام. يُعتقد أنه ينتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل تؤثر في نمو الدماغ ووظائفه والبيئة المحيطة. وجود قريب مصاب يزيد الاحتمال، لكنه لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا.

قد ترتبط زيادة الخطر ببعض مضاعفات الحمل والولادة، والضغوط الشديدة وتجارب الطفولة المؤذية، وتعاطي القنب، خصوصًا المنتجات مرتفعة التركيز وعند الاستخدام المبكر أو المتكرر. ولا تكفي أي من هذه العوامل وحدها لتشخيص المرض أو تفسير حالة فردية، كما أن الفصام ليس نتيجة ضعف الشخصية أو خطأ في التربية.

قد تسبق النوبة الواضحة مرحلة بادرية تتضمن تراجع الأداء، واضطراب النوم، والانعزال أو الشكوك غير المعتادة. هذه العلامات غير نوعية وقد تحدث لأسباب أخرى. ثم قد تظهر مرحلة حادة تتضح فيها الهلاوس والضلالات، تليها مرحلة استقرار قد تستمر خلالها بعض الأعراض السلبية أو المعرفية.

ليس هذا التسلسل ثابتًا لدى الجميع، ولا تحدث الانتكاسات بالوتيرة نفسها. كذلك لم تعد التصنيفات القديمة، مثل الفصام الزوراني أو غير المنظم، أساسًا شائعًا للتشخيص الحديث؛ إذ يركز التقييم على الأعراض وشدتها وتأثيرها الوظيفي.

يعتمد التشخيص على تقييم نفسي وطبي شامل، ومراجعة الأدوية وتعاطي المواد، واستبعاد أسباب أخرى للذهان. ولا يوجد تحليل دم أو تصوير منفرد يثبت الفصام؛ وإنما تُطلب الفحوص بحسب الحالة.

تُعد مضادات الذهان ركيزة أساسية للعلاج، وتشمل أدوية الجيل الأول التقليدية والجيل الثاني الأحدث. يختار الطبيب الدواء وفق الاستجابة السابقة والأمراض المصاحبة والآثار الجانبية وتفضيلات المريض، وليس لأن فئة واحدة مناسبة للجميع.

قد تسبب بعض الأدوية زيادة الوزن واضطرابات الأيض، بينما يرتبط بعضها أكثر بالتصلب أو الرعشة أو التململ، وقد تحدث تغيرات هرمونية. تختلف هذه الآثار بين الأدوية والأشخاص. وقد تناسب الحقن طويلة المفعول بعض المرضى، بينما يُستخدم كلوزابين في حالات معينة مقاومة للعلاج مع مراقبة متخصصة.

لا ينبغي إيقاف الدواء أو تغييره دون مراجعة الطبيب؛ فالتوقف المفاجئ قد يزيد خطر الانتكاس. وتشمل الخطة أيضًا العلاج النفسي الملائم، والتثقيف الأسري، والتأهيل الاجتماعي والمهني، وعلاج الإدمان عند وجوده. وقد تستدعي النوبات الشديدة دخول المستشفى لحماية المريض وتلبية احتياجاته.

• متابعة الوزن ومحيط الخصر وضغط الدم، وفحص السكر والدهون قبل بعض العلاجات وخلالها وفق خطة الطبيب.
• البدء بنشاط بدني تدريجي واختيار وجبات متوازنة، مع أهداف بسيطة قابلة للاستمرار.
• طلب المساعدة للإقلاع عن التدخين، وإبلاغ الطبيب عند تغيير كمية التدخين لأنه قد يؤثر في مستويات بعض الأدوية.
• الاهتمام بالنوم وصحة الأسنان والتطعيمات والفحوص الوقائية المناسبة للعمر.
• وضع خطة مكتوبة للعلامات المبكرة للانتكاس ومواعيد المتابعة وأرقام التواصل عند الأزمات.

اطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور هلاوس أو معتقدات غير معتادة أو تراجع واضح في الأداء والعناية بالنفس. وراجع الطبيب أيضًا عند زيادة الوزن سريعًا، أو العطش والتبول المتكرر، أو الشخير المصحوب باختناق ليلي، أو آثار دوائية مزعجة.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود أفكار انتحارية مع نية أو خطة، أو أصوات تدفع إلى إيذاء النفس أو الآخرين، أو ارتباك شديد وعجز عن الأكل والشرب. كذلك يستدعي ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الحمى المصحوبة بتيبس وارتباك بعد دواء تقييمًا عاجلًا. إذا وُجد خطر مباشر، ابقَ مع الشخص إن كان ذلك آمنًا واتصل بخدمات الطوارئ المحلية.