الفصام والمناعة: ما العلاقة وكيف يُشخَّص المرض؟

الفصام اضطراب نفسي يؤثر في التفكير وإدراك الواقع والانفعالات والسلوك، وقد ينعكس على الدراسة والعمل والعلاقات والعناية بالنفس. يُسمّى أحيانًا في الاستخدام الشائع «انفصام الشخصية»، لكن هذا التعبير قد يسبب التباسًا؛ فالفصام لا يعني وجود شخصيتين أو أكثر داخل الشخص، وهو مختلف عن اضطراب الهوية التفارقي.

قد يمر المصاب بفترات ذهان، أي اضطراب في اختبار الواقع، مثل سماع أصوات لا يسمعها الآخرون أو الاعتقاد بأمور غير واقعية بثقة شديدة. ومع ذلك، فالذهان عرض يمكن أن يحدث في حالات متعددة، وليس تشخيصًا مرادفًا للفصام.

ترصد بعض الأبحاث اختلافات في مؤشرات الالتهاب ووظائف المناعة لدى مجموعات من المصابين، وتدرس عوامل وراثية ترتبط بتنظيم المناعة ونمو الوصلات العصبية. لكنها نتائج لا تظهر بالدرجة نفسها لدى الجميع، ولا تثبت وحدها أن الفصام مرض مناعي ذاتي أو أن الالتهاب هو سببه الوحيد.

قد تتأثر مؤشرات الالتهاب أيضًا بالتدخين والسمنة والعدوى واضطراب النوم والأدوية. لذلك لا يمكن تشخيص الفصام بتحليل التهاب، ولا يوجد اختبار للأجسام المضادة يُستخدم روتينيًا لإثباته. كما لا تُعد الكورتيزونات أو مثبطات المناعة علاجًا قياسيًا للفصام، وقد تسبب أضرارًا إذا استُخدمت دون داعٍ طبي.

متى يكون السبب مرضًا مناعيًا آخر؟

التهاب الدماغ المناعي الذاتي حالة مختلفة قد تتضمن هلاوس أو أفكارًا ضلالية أو تغيرًا ملحوظًا في السلوك. يزداد الاشتباه بها عندما تظهر الأعراض سريعًا خلال أيام أو أسابيع، خصوصًا مع تشنجات، أو اضطراب الوعي، أو حركات غير معتادة، أو تدهور واضح في الذاكرة. هذه العلامات تستدعي تقييمًا عاجلًا، وقد يحتاج الطبيب إلى فحوص عصبية ومناعية موجهة، وليس إجراؤها لكل شخص لديه أعراض ذهانية.

تختلف الصورة من شخص إلى آخر، وقد تتداخل عدة مجموعات من الأعراض. ولا تكفي علامة واحدة، مثل العزلة أو ضعف التركيز، لتشخيص المرض.

• الهلاوس: إدراكات دون مصدر خارجي، وأكثرها شيوعًا سماع أصوات.
• الضلالات أو الأوهام: اعتقادات راسخة غير واقعية، مثل الشعور بالاضطهاد دون دليل، مع مراعاة السياق الثقافي.
• اضطراب التفكير والكلام: صعوبة تنظيم الحديث أو الانتقال بين أفكار يصعب تتبع ارتباطها.
• سلوك أو حركة غير منتظمين: تصرفات غير ملائمة للموقف، وأحيانًا جمود شديد أو اضطراب حركي يُعرف بالكاتاتونيا.
• الأعراض السلبية: تراجع التعبير العاطفي والكلام والمبادرة والاهتمام بالتواصل، وليست مجرد كسل.
• صعوبات معرفية: مشكلات في الانتباه والذاكرة العاملة والتخطيط، قد تعوق أداء المهام اليومية.

تُستخدم مراحل البادرة والحالة الحادة والأعراض المتبقية لتبسيط فهم المسار، لكنها ليست درجات ثابتة يمر بها كل مصاب بالترتيب. قد يبدأ المرض تدريجيًا أو بصورة أسرع، وقد تتكرر النوبات أو يحدث تحسن طويل الأمد.

مرحلة البادرة

قد تسبق النوبة الواضحة تغيرات مثل الانسحاب الاجتماعي، واضطراب النوم، وتراجع الأداء، وضعف الاهتمام بالنظافة أو الأنشطة. أحيانًا تظهر شكوك متزايدة أو تجارب إدراكية غريبة. هذه علامات غير نوعية، وقد تنتج عن اكتئاب أو قلق أو أسباب أخرى؛ لذلك تستدعي التقييم بدل وضع تشخيص ذاتي.

المرحلة الحادة

تكون الهلاوس أو الضلالات أو اضطراب الكلام والسلوك أكثر وضوحًا، وقد يصعب على الشخص إدراك حاجته إلى العلاج. يكون الهدف تأمين سلامته، وتقييم الأسباب، وبدء الرعاية المناسبة. وقد يلزم العلاج في المستشفى إذا تعذر توفير الأمان أو تلبية الاحتياجات الأساسية خارجها.

مرحلة التحسن والأعراض المتبقية

قد تخف الأعراض الذهانية بينما تستمر صعوبات الدافعية أو التركيز أو العلاقات. يحتاج الشخص حينها إلى متابعة وتأهيل ودعم للعودة إلى أنشطته. ولا تعني تسمية «المتبقية» أن التحسن توقف أو أن هذه الصعوبات دائمة.

لا يوجد سبب واحد معروف للفصام. يُرجَّح أنه ينتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل تتعلق بنمو الدماغ ووظائفه والبيئة. وجود قريب مصاب يزيد الاحتمال، لكنه لا يعني أن الإصابة حتمية.

• قد تسهم اختلافات في أنظمة النواقل العصبية، ومنها الدوبامين والغلوتامات، في ظهور الأعراض.
• ترتبط بعض مضاعفات الحمل والولادة والشدائد النفسية والاجتماعية بزيادة الاحتمال، دون أن تكون تفسيرًا كافيًا بمفردها.
• يرتبط تعاطي القنب، خصوصًا عالي التركيز والمتكرر، بزيادة خطر الذهان، ولا سيما لدى المعرضين له.
• قد يسهم الضغط النفسي وقلة النوم وتعاطي المواد والتوقف عن العلاج في الانتكاس لدى بعض المصابين.

الفصام ليس نتيجة ضعف الشخصية أو سوء التربية، ولوم المريض أو أسرته يعرقل طلب المساعدة بدل أن يفسر المرض.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية وتقييم الأعراض ومدتها وتأثيرها في الحياة، مع مراجعة التاريخ الطبي والأدوية وتعاطي المواد. وقد تفيد معلومات الأسرة، بموافقة الشخص حيثما أمكن. يميّز الطبيب الفصام عن اضطرابات المزاج المصحوبة بالذهان، وتأثيرات المواد، وبعض الحالات العصبية والطبية.

تُطلب تحاليل أو فحوص أخرى بحسب الحالة لاستبعاد أسباب بديلة وتقييم الصحة العامة قبل العلاج. ولا يوجد تحليل دم أو تصوير دماغ يؤكد الفصام وحده. أما الأنواع التقليدية، مثل الفصام الزوراني وغير المنظم، فلم تعد أساس التصنيف في الأنظمة التشخيصية الحديثة؛ والأهم وصف الأعراض وشدتها ومسارها واحتياجات الشخص.

تُبنى الخطة بالتعاون مع المريض، وتجمع عادة بين مضادات الذهان والتدخلات النفسية والاجتماعية. يختار الطبيب الدواء وفق الأعراض والحالة الصحية والآثار الجانبية، مع متابعة الوزن وضغط الدم والسكر والدهون والحركة. وقد تناسب المستحضرات طويلة المفعول بعض الأشخاص بعد مناقشة تفضيلاتهم.

يساعد العلاج النفسي، والتثقيف الأسري، والتأهيل الدراسي والمهني، وتنظيم النوم، والابتعاد عن المواد المخدرة في تحسين الأداء وتقليل الانتكاس. لا تُوقف الأدوية أو تُغيَّر دون مراجعة الطبيب. ويتفاوت المآل؛ فكثيرون يحققون تحسنًا مهمًا ويعيشون حياة ذات معنى، بينما يحتاج آخرون إلى دعم مستمر. ولا تحل المكملات أو الحميات المسماة «مضادة للالتهاب» محل العلاج المثبت.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أصوات أو اعتقادات غير معتادة، أو تغير مستمر في السلوك مع تراجع الدراسة أو العمل أو العناية بالنفس. التدخل المبكر مهم، ولا يلزم انتظار اشتداد الأعراض لطلب المساعدة.

• اطلب الطوارئ عند وجود أفكار انتحارية، أو تهديد مباشر للسلامة، أو أصوات تدفع الشخص لإيذاء نفسه أو الآخرين.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ارتباك مفاجئ، أو تشنجات، أو حمى مع تغير السلوك، أو اضطراب الوعي والحركة.
• تستدعي الرعاية العاجلة أيضًا صعوبة الأكل والشرب أو العجز الشديد عن تلبية الاحتياجات الأساسية.

تحدث بهدوء، وتجنب السخرية من معتقدات الشخص أو الدخول في جدال حاد بشأنها. ركّز على ضيقه واحتياجه إلى الأمان، واطلب مساعدة مختصة. هذه المعلومات للتثقيف ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.