الفصيص التنفسي: كيف تعمل الوحدات الدقيقة داخل الرئة؟

لا تُستخدم عبارة الفصيص التنفسي بتعريف موحد في جميع المراجع التعليمية. فقد تشير في بعض السياقات إلى وحدة تنفسية صغيرة مرتبطة بتفرعات القصيبات التنفسية، بينما تستخدم مراجع أخرى مصطلحات أدق مثل العنيبة الرئوية أو الفصيص الرئوي الأولي. لذلك ينبغي قراءة التعريف المصاحب للمصطلح بدل افتراض أنه يعني دائمًا الفصيص الرئوي الثانوي المعروف في الأشعة.

وبصورة مبسطة، تتكون المنطقة التنفسية من قصيبات تنفسية وقنوات سنخية وأكياس سنخية وحويصلات هوائية. وهذه البنى مترابطة وليست حجرات منفصلة؛ إذ ينتقل الهواء بينها حتى يقترب من شبكة الشعيرات الدموية التي تستقبل الأكسجين وتتخلص من ثاني أكسيد الكربون.

لترتيب الصورة الذهنية، يمكن التمييز بين ثلاث وحدات أساسية تختلف في الحجم والتنظيم:

• الحويصلة الهوائية أو السنخ: مساحة هوائية مجهرية ذات جدار رقيق، تمثل الموقع الأساسي لتبادل الغازات.
• العنيبة الرئوية: تشمل البنى التنفسية الواقعة بعد قصيبة نهائية واحدة، من القصيبات التنفسية إلى الحويصلات المرتبطة بها.
• الفصيص الرئوي الثانوي: وحدة أكبر تضم عدة عنيبات، وتحدها حواجز من النسيج الضام بدرجات متفاوتة من الوضوح، ولها أهمية خاصة في تفسير التصوير المقطعي.

يمر في مركز الفصيص الثانوي فرع قصيبي وفرع من الشريان الرئوي، بينما تسير الأوردة الرئوية والأوعية اللمفاوية ضمن الحواجز المحيطة به. ويساعد هذا الترتيب الأطباء على تحديد ما إذا كان التغير المرضي متمركزًا حول الممرات الهوائية أو ممتدًا على طول الحواجز.

يدخل الهواء عبر الأنف أو الفم، ثم يعبر الحنجرة والقصبة الهوائية إلى الشعبتين الرئيسيتين. وتتفرع الشعب إلى ممرات أصغر داخل الرئتين، وصولًا إلى القصيبات والقصيبات النهائية. وتعمل هذه الأجزاء أساسًا على نقل الهواء وتنقيته وترطيبه وتدفئته، ولا يحدث فيها تبادل غازي مهم في الحالة الطبيعية.

بعد القصيبة النهائية تبدأ القصيبات التنفسية، التي تظهر حويصلات ضمن جدرانها. ثم تتصل بالقنوات السنخية، التي تنفتح عليها حويصلات عديدة وتنتهي بتجمعات تسمى الأكياس السنخية. وهكذا يتحول المجرى تدريجيًا من أنبوب ناقل للهواء إلى منطقة واسعة السطح مهيأة لانتشار الغازات.

القصيبات التنفسية

تُبطن الأجزاء القريبة من القصيبات التنفسية بخلايا مكعبة بسيطة، وقد توجد خلايا مهدبة في بداياتها، ثم تقل الأهداب باتجاه الأجزاء الأبعد. وتوجد أيضًا خلايا إفرازية غير مهدبة تُعرف بخلايا النادي، تسهم في حماية الظهارة وإصلاحها. وخلافًا للشعب الهوائية، لا تحتوي جدران القصيبات على صفائح غضروفية أو غدد تحت مخاطية.

الخلايا السنخية من النوع الأول

هي خلايا شديدة الرقة تغطي معظم سطح الحويصلات. ويقلل شكلها المسافة التي تعبرها الغازات بين الهواء والدم. وترتبط مع الخلايا المجاورة بوصلات تساعد على ضبط مرور السوائل والمواد، بما يحافظ على بيئة مناسبة للتنفس داخل الحويصلة.

الخلايا السنخية من النوع الثاني

تفرز هذه الخلايا مادة خافضة للتوتر السطحي تُسمى السرفاكتانت. وتقلل هذه المادة ميل الحويصلات إلى الانخماص، خصوصًا عند الزفير، وتساعد على تقليل الجهد اللازم لتمددها. كما تستطيع خلايا النوع الثاني التكاثر والمساهمة في تجديد الظهارة السنخية بعد بعض أنواع الأذية.

البلعميات والنسيج الداعم

تلتقط البلعميات السنخية الجسيمات الدقيقة والميكروبات التي تصل إلى المساحات الهوائية، وتشكل جزءًا من الدفاع المناعي للرئة. وتحتوي الحواجز بين الحويصلات على شعيرات دموية ونسيج داعم وألياف مرنة، تساعد الرئة على التمدد عند الشهيق والارتداد عند الزفير.

يفصل الهواء السنخي عن الدم حاجز بالغ الرقة، يتكون أساسًا من الخلايا السنخية من النوع الأول والأغشية القاعدية وبطانة الشعيرات الدموية. وينتقل الأكسجين عبره بسبب اختلاف الضغط الجزئي بين الهواء والدم، ثم يرتبط معظمه بالهيموغلوبين داخل كريات الدم الحمراء.

وفي الاتجاه المقابل، ينتقل ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات ليخرج مع الزفير. ولا تعتمد كفاءة هذه العملية على رقة الحاجز وحدها، بل تحتاج إلى مساحة تبادل كافية، ووصول مناسب للهواء، وتدفق دم متوافق معه. لذلك قد يضعف تبادل الغازات حتى لو كان أحد هذه العناصر سليمًا بينما اختل عنصر آخر.

الفصيص التنفسي ليس مرضًا، لكنه جزء من البنية التي قد تتأثر بحالات مختلفة. ويساعد تحديد موضع الإصابة على تفسير الأعراض والفحوص، دون أن يعني ذلك إمكان تشخيص الحالة من اسم البنية وحده.

• التهاب القصيبات: يؤثر في الممرات الهوائية الصغيرة، وقد يحد من مرور الهواء أو يسبب احتباسه.
• الالتهاب الرئوي: قد يملأ الحويصلات بسوائل وخلايا التهابية، فيقل وصول الهواء إلى سطح التبادل.
• النفاخ الرئوي: يترافق مع تهدم الجدران السنخية واتساع المساحات الهوائية، ما يقلل مساحة تبادل الغازات والارتداد المرن.
• التليف الرئوي: يزيد سماكة النسيج الخلالي ويقلل مرونة الرئة، وقد يعيق انتقال الأكسجين.
• الوذمة الرئوية: تؤدي إلى تراكم السوائل في النسيج الخلالي أو الحويصلات، فتؤثر في التنفس والأكسجة.

لا يمكن رؤية تفاصيل الخلايا السنخية بالأشعة العادية. أما التصوير المقطعي عالي الدقة فيساعد على تقييم بنية الرئة وأنماط التغيرات بالنسبة إلى الفصيصات الثانوية، مثل سماكة الحواجز أو العقيدات المحيطة بالممرات الصغيرة أو احتباس الهواء. ولا تكون كل حدود الفصيصات واضحة في الرئة السليمة.

وقد يستكمل الطبيب التقييم بقياس الأكسجين واختبارات وظائف الرئة، ومنها قياس التنفس واختبار قدرة انتشار الغازات. أما الفحص النسيجي لعينة رئوية فيكشف تفاصيل أدق، لكنه ليس إجراءً روتينيًا لكل عرض تنفسي، ويُطلب عندما يُتوقع أن تساعد نتيجته في التشخيص أو العلاج.

راجع الطبيب إذا استمر السعال عدة أسابيع، أو ظهر ضيق نفس متكرر، أو صفير مستمر، أو تراجع غير مفسر في القدرة على المشي والمجهود. كذلك يحتاج خروج دم مع السعال إلى تقييم طبي سريع، حتى لو كانت الكمية قليلة.

اطلب الإسعاف عند ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو ألم الصدر المصحوب بصعوبة التنفس. ولحماية الوحدات التنفسية، تجنب التدخين والتدخين السلبي، واستخدم وسائل الوقاية المناسبة عند التعرض المهني للغبار والأبخرة، والتزم باللقاحات الموصى بها لحالتك. ولا يحتاج ورود المصطلح في مادة تعليمية وحده إلى علاج أو فحوص.