الفص الخلفي للغدة النخامية: وظائفه وأهم اضطراباته

تقع الغدة النخامية أسفل الدماغ داخل تجويف عظمي يسمى السرج التركي، وتتصل بمنطقة الوطاء، المعروفة أيضًا بتحت المهاد، بواسطة السويقة النخامية. وتتكون الغدة من فص أمامي وفص خلفي يختلفان في البنية وطريقة العمل، رغم اشتراكهما في تنظيم وظائف الجسم بالتنسيق مع الوطاء.

الفص الخلفي نسيج عصبي يحتوي على نهايات ألياف عصبية وخلايا داعمة وشبكة من الأوعية الدموية. وهو الجزء الذي تُخزن فيه هرمونات قادمة من الوطاء قبل إفرازها في الدورة الدموية. ويُستخدم مصطلح النخامى العصبية أحيانًا للإشارة إليه، مع أن هذا المصطلح قد يشمل أيضًا تراكيب عصبية متصلة به، ومنها السويقة.

تصنع خلايا عصبية متخصصة في الوطاء هرموني الفازوبريسين والأوكسيتوسين. ثم ينتقل الهرمونان عبر امتدادات هذه الخلايا وصولًا إلى نهاياتها في الفص الخلفي للنخامية، حيث يُخزنان داخل حويصلات صغيرة. وعندما تصل الإشارة العصبية المناسبة، يُطلق الهرمون المطلوب إلى الأوعية الدموية المحيطة.

يعني ذلك أن المشكلة الوظيفية لا تبدأ دائمًا داخل الفص الخلفي نفسه؛ فقد تنشأ من الوطاء أو من الألياف العصبية التي تمر عبر السويقة. ولهذا قد يحتاج الطبيب إلى تقييم المنطقة كاملة، وليس الغدة النخامية وحدها، عند ظهور أعراض توحي بخلل في هذه المنظومة.

الفازوبريسين: تنظيم الماء وتركيز البول

يُعرف الفازوبريسين أيضًا بالهرمون المضاد لإدرار البول. تزداد الحاجة إليه عندما ترتفع درجة تركيز سوائل الجسم أو ينخفض حجم الدم الفعال. وتتمثل وظيفته الأساسية في مساعدة الكليتين على إعادة امتصاص الماء بدلًا من فقده مع البول، فيصبح البول أكثر تركيزًا وتقل كميته.

يعمل هذا الهرمون بالتكامل مع الإحساس بالعطش للحفاظ على توازن الماء والصوديوم. وله تأثير قابض للأوعية الدموية، يبرز خصوصًا في ظروف معينة مثل الانخفاض الشديد في حجم الدم. ولا يعني اسمه أن الجسم يجب أن يتوقف عن التبول، بل إنه يضبط فقد الماء بحسب الحاجة.

الأوكسيتوسين: الولادة وقذف الحليب

يساعد الأوكسيتوسين على تقوية انقباضات الرحم أثناء المخاض. ومع تمدد عنق الرحم تصل إشارات إلى الدماغ تحفز إطلاق المزيد منه، فتتعزز الانقباضات ضمن حلقة استجابة طبيعية خلال الولادة.

وخلال الرضاعة، يحفز مص الرضيع للحلمة إطلاق الأوكسيتوسين، الذي يسبب انقباض الخلايا المحيطة بالغدد المنتجة للحليب، فيندفع الحليب نحو القنوات والحلمة. وهذه العملية تسمى قذف الحليب، وتختلف عن إنتاجه الذي يعتمد أساسًا على البرولاكتين، وهو هرمون يفرزه الفص الأمامي للنخامية.

الفص الأمامي نسيج غدي يصنع عدة هرمونات، منها هرمون النمو والبرولاكتين والهرمونات المنظمة للغدة الدرقية وقشرة الكظر والغدد التناسلية. أما الفص الخلفي فامتداد عصبي يرتبط مباشرة بخلايا الوطاء، ويؤدي دور التخزين والإطلاق لهرموني الفازوبريسين والأوكسيتوسين.

لذلك لا تؤدي جميع أمراض الغدة النخامية إلى الأعراض نفسها. فقد تؤثر بعض الحالات في وظيفة أحد الفصين فقط، بينما تؤثر حالات أخرى في كليهما أو في السويقة. كما أن وجود كتلة نخامية لا يعني تلقائيًا وجود اضطراب في توازن الماء.

نقص الفازوبريسين والسكري الكاذب المركزي

عندما لا يتوافر الفازوبريسين بالقدر الكافي، تفقد الكليتان كميات كبيرة من الماء ويخرج بول كثير ومخفف. وتُسمى هذه الحالة نقص الأرجينين فازوبريسين، وتُعرف أيضًا بالسكري الكاذب المركزي. وهي تختلف عن السكري المرتبط بارتفاع سكر الدم، رغم تشابه العطش وكثرة التبول في الحالتين.

• التبول بكميات كبيرة نهارًا وليلًا.
• عطش شديد ومتكرر، مع ميل إلى شرب كميات كبيرة من الماء.
• اضطراب النوم والإرهاق بسبب الاستيقاظ المتكرر للتبول.
• جفاف وارتفاع صوديوم الدم إذا لم يُعوَّض الماء المفقود.

قد يحدث النقص بعد جراحة في منطقة النخامية، أو إصابة بالرأس، أو بسبب التهاب أو مرض يؤثر في الوطاء والسويقة، وقد يظل السبب غير واضح. وهناك حالة مختلفة تُسمى مقاومة الفازوبريسين، تكون فيها المشكلة في استجابة الكليتين للهرمون، لا في إفرازه.

متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول

في هذه المتلازمة يستمر تأثير الهرمون رغم عدم حاجة الجسم للاحتفاظ بمزيد من الماء، فيحدث احتباس نسبي للماء وانخفاض في تركيز الصوديوم. وقد ترتبط بأدوية معينة أو أمراض في الرئتين أو الجهاز العصبي أو بعض الأورام، ولا تعني بالضرورة وجود مرض داخل الفص الخلفي للنخامية.

قد يكون انخفاض الصوديوم البسيط بلا أعراض واضحة، أو يسبب غثيانًا وصداعًا وتعبًا. أما الانخفاض الشديد أو السريع فقد يسبب تشوشًا أو تشنجات واضطرابًا في الوعي، ويحتاج إلى رعاية عاجلة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن كمية البول والسوائل والأدوية والعمليات السابقة وإصابات الرأس. فالتبول المتكرر بكميات صغيرة قد ينتج عن مشكلة في المثانة، بينما زيادة كمية البول الكلية توجه إلى أسباب أخرى. وقد تشمل الفحوص:

• قياس سكر الدم لاستبعاد السكري أو تقييمه.
• قياس الصوديوم ووظائف الكلى وتركيز الدم والبول.
• تسجيل كمية البول خلال مدة يحددها الطبيب.
• اختبارات تخصصية، مثل قياس الكوبيبتين الذي يساعد على تقدير إفراز الفازوبريسين، عند توفره.
• تصوير الوطاء والنخامية بالرنين المغناطيسي بحسب الحالة.

قد يُستخدم اختبار الحرمان من الماء في ظروف محددة وتحت مراقبة طبية دقيقة. لا تحاول تقليل الماء عمدًا في المنزل لاختبار نفسك، لأن ذلك قد يسبب جفافًا خطيرًا عند وجود نقص في الفازوبريسين.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الاضطراب. وقد يُعالج نقص الفازوبريسين بدواء الديسموبريسين الذي يعوض تأثير الهرمون، مع خطة فردية للشرب ومتابعة الصوديوم. فشرب الماء بإفراط أثناء استخدامه قد يؤدي إلى انخفاض خطير في الصوديوم، ولذلك لا تُعدَّل طريقة استخدامه دون الرجوع إلى الطبيب.

أما متلازمة الإفراز غير الملائم فتحتاج إلى علاج السبب ومراجعة الأدوية وتنظيم السوائل، وقد تتطلب علاجًا داخل المستشفى. ويجب تصحيح انخفاض الصوديوم بطريقة محسوبة، لأن التصحيح السريع قد يسبب أذى عصبيًا. ولا يُنصح بتقييد السوائل أو زيادة الملح ذاتيًا قبل تحديد التشخيص.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر عطش مستمر غير معتاد، أو زادت كمية البول بوضوح، أو بدأت تستيقظ مرات عديدة للتبول. وتزداد أهمية المراجعة إذا بدأت هذه الأعراض بعد جراحة نخامية أو إصابة بالرأس.

اطلب الرعاية العاجلة عند التشوش، أو التشنجات، أو الإغماء، أو الصداع الشديد المفاجئ المصحوب بتغير الرؤية. كذلك تستدعي علامات الجفاف الشديد، أو العجز عن شرب الماء وتعويض الفقد، تقييمًا عاجلًا. والمعلومات التشريحية تساعد على فهم الأعراض، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد السبب أو اختيار العلاج.