الفص العصبي للنخامية: وظائفه وعلامات اضطرابه

تقع الغدة النخامية أسفل الدماغ داخل تجويف عظمي صغير، وتتصل بمنطقة تسمى تحت المهاد، أو الوطاء، عبر ساق رفيعة. وتتكون من قسم أمامي ينتج عددًا من الهرمونات، وقسم خلفي ذي طبيعة عصبية. ويشكل الفص العصبي الجزء الأكبر من هذا القسم الخلفي، ويحتوي على نهايات ألياف عصبية وخلايا داعمة وشبكة من الشعيرات الدموية.

لا يصنع الفص العصبي هرموناته بنفسه بالطريقة المعتادة في الفص الأمامي. بل تُصنع الهرمونات في خلايا عصبية داخل تحت المهاد، ثم تنتقل على طول أليافها إلى الفص العصبي لتُخزن وتُطلق إلى الدم عند الحاجة. ولهذا قد تنتج اضطرابات وظيفته عن مشكلة في تحت المهاد أو ساق النخامية أو الفص الخلفي نفسه.

تنظيم الماء بواسطة الفازوبريسين

يُعرف الفازوبريسين أيضًا بالهرمون المضاد لإدرار البول. يساعد الكليتين على الاحتفاظ بالماء وتقليل فقده في البول، خاصة عندما ترتفع نسبة الأملاح مقارنة بالماء في الدم أو ينخفض حجم الدم. ويعمل هذا النظام بالتكامل مع الشعور بالعطش للمحافظة على توازن السوائل والصوديوم.

إطلاق الأوكسيتوسين

يساعد الأوكسيتوسين على انقباض الرحم أثناء الولادة، ويسهم بعد الولادة في دفع الحليب من الغدد الثديية نحو القنوات عند الرضاعة. ومن المهم التفريق بين إخراج الحليب وإنتاجه؛ إذ يرتبط إنتاج الحليب أساسًا بهرمون البرولاكتين الذي يفرزه الفص الأمامي للنخامية. ولا تعني صعوبة الرضاعة وحدها وجود مرض في الفص العصبي، فلها أسباب عديدة.

قد تتأثر منظومة تحت المهاد والنخامية بسبب إصابة أو مرض يغير إنتاج الهرمونات أو انتقالها أو إطلاقها. ولا يمكن معرفة موضع الخلل اعتمادًا على الأعراض وحدها. ومن الأسباب المحتملة:

• جراحات الدماغ أو العمليات القريبة من الغدة النخامية.
• إصابات الرأس، خاصة إذا أثرت في ساق النخامية أو تحت المهاد.
• أورام أو كتل في المنطقة المحيطة بالغدة.
• بعض الأمراض الالتهابية أو المناعية أو الارتشاحية التي تصيب هذه المنطقة.
• أسباب وراثية نادرة، أو حالات لا يتضح سببها رغم الفحوص.

ليست كل مشكلة في توازن الماء دليلًا على تلف الفص العصبي؛ فقد تنشأ عن أمراض الكلى أو أدوية أو اضطرابات أخرى. كما أن معظم أورام النخامية لا تسبب تلقائيًا نقص الفازوبريسين، ويعتمد ذلك على طبيعة الإصابة وموقعها.

عندما يقل الفازوبريسين بدرجة مؤثرة، تفقد الكليتان كمية كبيرة من الماء في بول مخفف. وتُعرف هذه الحالة باسم السكري الكاذب المركزي، وتسمى أيضًا نقص الأرجينين فازوبريسين. وهي تختلف عن السكري المرتبط بارتفاع سكر الدم، رغم اشتراك الحالتين أحيانًا في العطش وكثرة التبول.

• إخراج كميات كبيرة من البول الفاتح، نهارًا وليلًا.
• عطش شديد ومتكرر والحاجة إلى شرب الماء باستمرار.
• الاستيقاظ المتكرر للتبول، وما يتبعه من اضطراب النوم والإرهاق.
• جفاف الفم والدوخة أو الضعف عند عدم تعويض الماء المفقود.

إذا كان الوصول إلى الماء صعبًا أو كان الإحساس بالعطش مختلًا، فقد يحدث جفاف وارتفاع في صوديوم الدم. وقد تظهر لدى الأطفال صعوبة في التغذية أو ضعف النمو وتهيج غير معتاد. أما تكرار التبول بكميات صغيرة وحده فلا يكفي للاشتباه بهذه الحالة، وقد يرتبط بمشكلات بولية مختلفة.

قد يحتفظ الجسم بماء أكثر من حاجته عندما يستمر تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول بصورة غير مناسبة، فينخفض تركيز الصوديوم في الدم. ومن الحالات المرتبطة بذلك متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول. لكنها ليست مرادفًا لمرض في الفص العصبي؛ فقد ترتبط بأدوية أو أمراض رئوية أو عصبية أو بعض الأورام.

قد تشمل أعراض انخفاض الصوديوم الغثيان والصداع والخمول وضعف التركيز. وإذا كان الانخفاض شديدًا أو سريعًا، فقد يؤدي إلى ارتباك أو تشنجات أو تراجع الوعي. وتتحدد الخطورة بحسب مستوى الصوديوم وسرعة تغيره، ولا يمكن تقديرها من شدة العطش أو كمية البول فقط.

التنميل والحرقان في القدمين أو اليدين وضعف العضلات ليست علامات نموذجية لاضطراب الفص العصبي. فهي أقرب إلى مشكلات الأعصاب الطرفية أو جذور الأعصاب أو أسباب أخرى، مثل السكري ونقص بعض الفيتامينات والضغط على الأعصاب. وقد يسبب تلف الأعصاب الحركية ضعفًا عضليًا، بينما يؤثر تلف الأعصاب الحسية في الإحساس بالألم والحرارة واللمس.

كذلك قد تظهر اضطرابات الأعصاب اللاإرادية على شكل دوخة عند الوقوف أو تغير التعرق أو مشكلات الهضم والمثانة. ورغم تداخل بعض الأعراض، فإنها لا تثبت وجود مرض نخامي. أما عبارة «ضعف الأعصاب النفسي» فليست تشخيصًا محددًا؛ قد يصاحب القلق تنميل أو رجفة، لكن لا يصح نسب الأعراض الجديدة أو المستمرة إليه دون تقييم.

يسأل الطبيب عن بداية العطش والتبول، وكمية السوائل، والأدوية، وإصابات الرأس أو العمليات السابقة. وقد يطلب قياس كمية البول خلال يوم، وفحوص سكر الدم والصوديوم ووظائف الكلى، وقياس تركيز الدم والبول. ويساعد ذلك على التفريق بين نقص الفازوبريسين وضعف استجابة الكلى له والإفراط في شرب الماء.

قد تستدعي الحالة اختبارات تخصصية، مثل قياس الكوبيبتين ضمن بروتوكول تحفيز، أو اختبار الحرمان من الماء تحت إشراف طبي دقيق. ولا يجوز تجربة الامتناع عن الماء في المنزل. وقد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص منطقة النخامية وتحت المهاد، مع تقييم هرمونات أخرى إذا وُجدت دلائل على تأثر الغدة.

يعتمد العلاج على السبب ونوع اضطراب السوائل. في حالات نقص الفازوبريسين، قد يصف الطبيب ديسموبريسين لتعويض تأثيره، مع متابعة الصوديوم وتنظيم شرب السوائل بصورة فردية. وقد يؤدي شرب ماء زائد أثناء العلاج إلى انخفاض الصوديوم، لذلك لا تُعدَّل خطة الدواء أو السوائل دون توجيه طبي.

أما انخفاض الصوديوم المرتبط باحتباس الماء، فقد يحتاج إلى معالجة السبب وتعديل بعض الأدوية أو تقييد السوائل بإشراف الطبيب. وتحتاج الحالات الشديدة إلى علاج في المستشفى وتصحيح محسوب للصوديوم. العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي قد يفيدان في بعض أمراض الأعصاب والعضلات، لكنهما لا يعوضان هرمونات الفص العصبي ولا يمثلان علاجه الأساسي.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور عطش غير معتاد مع كميات كبيرة من البول، أو استيقاظ متكرر للتبول يؤثر في حياتك، خصوصًا بعد إصابة الرأس أو جراحة النخامية. واطلب رعاية عاجلة إذا تعذر تعويض السوائل أو ظهرت علامات جفاف واضحة.

• توجه للطوارئ عند حدوث تشنجات أو ارتباك شديد أو فقدان للوعي.
• اطلب المساعدة العاجلة عند صداع شديد مفاجئ مصحوب بتغير الرؤية أو القيء.
• اتصل بالطوارئ عند ضعف مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف أو اضطراب الكلام؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية، لا مشكلة في الفص العصبي.