الفص العلوي للرئة: موقعه ووظيفته وأهم مشكلاته

تقع الرئتان داخل القفص الصدري على جانبي القلب، وتنقسمان إلى أجزاء كبيرة تُسمّى الفصوص. تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص: علوي وأوسط وسفلي، بينما تتكون الرئة اليسرى من فصين: علوي وسفلي. ويتيح الاختلاف في شكل الرئة اليسرى مساحة للقلب الذي يميل إلى الجهة اليسرى من الصدر.

يشغل الفص العلوي الجزء الأعلى من كل رئة، ويمتد إلى الأمام أيضًا. وتفصل شقوق طبيعية بينه وبين الفصوص المجاورة. في الرئة اليمنى يوجد شق أفقي يفصل الفص العلوي عن الأوسط، وشق مائل يفصل الفص السفلي عن الفصين الآخرين. أما في الرئة اليسرى فيفصل الشق المائل بين الفصين العلوي والسفلي.

ما الفرق بين الفص العلوي الأيمن والأيسر؟

ينقسم كل فص إلى وحدات أصغر تُسمّى القطع القصبية الرئوية، تصل إليها تفرعات من الشعب الهوائية والأوعية الدموية. ويضم الفص العلوي الأيسر جزءًا يُسمّى اللسين، يقابل الفص الأوسط الأيمن من الناحية التشريحية تقريبًا، لكنه ليس فصًا مستقلًا. وتهم هذه التفاصيل الأطباء عند تحديد موضع المرض أو التخطيط لجراحة.

يمر الهواء من الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية، ثم إلى الشعبتين الرئيسيتين وتفرعاتهما داخل الرئتين. تصل هذه التفرعات إلى حويصلات هوائية دقيقة محاطة بشعيرات دموية. هناك ينتقل الأكسجين إلى الدم، بينما ينتقل ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الهواء ليخرج مع الزفير.

يؤدي الفص العلوي الوظيفة نفسها التي تؤديها بقية الفصوص، ولا يعمل بمعزل عنها. وتتوزع التهوية وتروية الدم بصورة غير متساوية تمامًا بين مناطق الرئة بحسب وضع الجسم والجاذبية والحالة الصحية. لذلك لا يمكن الحكم على كفاءة التنفس من سلامة فص واحد فقط؛ بل تُقيّم وظيفة الرئتين ككل.

تحديد الفص في التقرير يساعد الطبيب على معرفة مكان التغيّر، لكنه لا يحدد سببه بمفرده. كما أن عبارة «المنطقة العلوية من الرئة» في صورة الصدر لا تطابق دائمًا فصًا تشريحيًا محددًا؛ لأن الأشعة العادية تُظهر تراكيب متراكبة. وقد يوفر التصوير المقطعي تحديدًا أدق عند الحاجة.

• عتامة أو ارتشاح: وصف لمنطقة تبدو أكثر كثافة، وقد يرتبط بالتهاب أو سوائل أو أسباب أخرى.
• عقدة رئوية: بقعة صغيرة لها أسباب متعددة، منها آثار العدوى السابقة، وليست مرادفًا للسرطان.
• انخماص: نقص تمدد جزء من الرئة أو فقدانه للهواء.
• تندّب أو تليّف: تغيّر في نسيج الرئة قد ينتج عن إصابة سابقة أو مرض مزمن.
• تجويف: منطقة تحتوي على هواء داخل آفة رئوية، وتحتاج إلى تقييم السبب.

يعتمد تفسير هذه الأوصاف على حجم التغيّر وشكله، ووجود صور سابقة للمقارنة، والعمر، والتدخين، والأعراض المصاحبة. وقد تكفي المتابعة لبعض النتائج، بينما تحتاج نتائج أخرى إلى فحوص إضافية. لا يُنصح باستنتاج تشخيص خطير من المصطلح وحده.

يمكن أن تصيب الفص العلوي أمراض كثيرة تصيب بقية الرئة أيضًا. وقد تكون الإصابة محدودة فيه أو جزءًا من مشكلة أوسع. ومن أمثلتها:

• الالتهاب الرئوي: قد يسبب حمى وسعالًا وبلغمًا وألمًا يزداد مع التنفس.
• السل الرئوي: تميل بعض صوره إلى إصابة المناطق العلوية، وقد يترافق مع سعال مستمر وتعرّق ليلي ونقص وزن.
• النفاخ الرئوي: قد يغلب في الفصوص العلوية لدى بعض الأشخاص، خصوصًا المرتبط بالتدخين.
• العقد والأورام: تحتاج إلى تقييم بحسب صفاتها وعوامل الخطورة، وليس موقعها وحده.
• الانخماص: قد يحدث بسبب انسداد مجرى هوائي بإفرازات أو جسم غريب أو أسباب أخرى.

لا توجد أعراض خاصة بالفص العلوي تميّزه بصورة موثوقة عن بقية الفصوص. وقد يُكتشف تغير صغير دون أعراض، في حين قد تسبب إصابة واسعة ضيقًا ملحوظًا في التنفس. مكان الألم في الصدر وحده لا يكفي لتحديد الفص المصاب.

الوذمة الرئوية هي تراكم السوائل في النسيج الرئوي والحويصلات الهوائية، مما يعرقل تبادل الغازات. وهي ليست اسمًا آخر للفص العلوي، ولا تقتصر عليه عادةً. قد تنتج عن مشكلات في القلب ترفع الضغط داخل الأوعية الرئوية، أو عن أسباب غير قلبية، مثل إصابة رئوية شديدة. وقد يسهم القصور الكلوي واحتباس السوائل في حدوثها.

قد تظهر في الأشعة علامات زيادة تدفق الدم إلى الأوعية العلوية مع ارتفاع الضغط الوريدي الرئوي، لكن ذلك لا يعني أن الفص العلوي وحده ممتلئ بالسوائل. ومن أعراض الوذمة ضيق التنفس، وصعوبة التنفس عند الاستلقاء، والاستيقاظ ليلًا بحثًا عن الهواء. وقد تصاحبها زيادة سريعة في الوزن وتورم الساقين عند احتباس السوائل.

أما ضيق التنفس المفاجئ مع الشعور بالاختناق أو السعال ببلغم وردي رغوي أو جلد بارد ورطب، فقد يشير إلى حالة طارئة. وقد يصاحبه صفير وتسارع ضربات القلب وقلق شديد، ويستدعي طلب الإسعاف فورًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض والتدخين والتعرضات المهنية والعدوى المحتملة والأمراض المزمنة، ثم فحص الصدر وقياس تشبع الأكسجين. تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، ولا يحتاج كل شخص إلى إجرائها جميعًا.

• أشعة الصدر، والتصوير المقطعي عند الحاجة لتوضيح التغيّرات.
• صورة دم كاملة وفحوص البلغم عند الاشتباه في عدوى معينة.
• اختبارات وظائف التنفس لتقييم انسداد الشعب أو اضطرابات أخرى.
• تنظير القصبات أو أخذ عينة في حالات مختارة.

عند الاشتباه في الوذمة الرئوية قد تُطلب وظائف الكلى والإلكتروليتات، وتحليل BNP للمساعدة في تقييم احتمال قصور القلب، وتخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية. وقد تُفحص وظائف الغدة الدرقية إذا دعت الحالة. لا يؤكد تحليل واحد التشخيص منفردًا.

العلاج موجّه للسبب: قد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد مناسب، والسل إلى نظام علاجي متخصص، بينما تُقيّم العقد الرئوية وفق خطورتها. وتتطلب الوذمة الحادة علاجًا عاجلًا قد يشمل الأكسجين أو دعم التنفس ومدرات البول عندما تكون مناسبة. لا تستخدم المضادات أو المدرات اعتمادًا على تقرير الأشعة دون وصفة.

اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو زرقة الشفتين، أو ألم صدر شديد، أو ارتباك، أو خروج بلغم وردي رغوي. وكذلك عند سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم أو دم مع صعوبة التنفس. لا تنتظر موعد متابعة الأشعة في هذه الحالات.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهر نقص وزن غير مفسر أو تعرّق ليلي، أو تكرر الالتهاب، أو وردت نتيجة غير طبيعية في التقرير. يساعد الإقلاع عن التدخين وتجنب الملوثات والالتزام بالتطعيمات الموصى بها في حماية الرئتين، لكن هذه الخطوات لا تغني عن متابعة التغير المكتشف.