الفطار البرعمي الأمريكي الجنوبي: أعراضه وطرق علاجه

هو مرض تسببه فطريات من جنس نظائر الكروانيديا، وتوجد في بعض البيئات الطبيعية بأمريكا اللاتينية، خاصة في البرازيل ومناطق أخرى من أمريكا الجنوبية. تتغير هيئة الفطر عند دخوله الجسم، ويمكنه إحداث التهاب مزمن في الرئتين أو إصابة الأغشية المخاطية والجلد والعقد اللمفاوية. وفي بعض الحالات يصل إلى الغدد الكظرية أو الجهاز العصبي وأعضاء أخرى.

لا يعني الاسم أنه النوع نفسه من الفطار البرعمي المرتبط بفطريات بلاستوميسيس، فهما عدويان مختلفتان. كذلك لا يُعد هذا المرض عدوى سطحية تشبه سعفة الجلد؛ لذلك لا تكفي الكريمات المضادة للفطريات لعلاج الإصابة الجهازية، حتى لو كانت الآفات الجلدية هي سبب طلب المشورة الطبية.

تحدث الإصابة غالبًا باستنشاق الجسيمات الفطرية المحمولة مع الغبار عند اضطراب التربة في المناطق التي يتوطن فيها الفطر. ترتبط حالات كثيرة بالعمل الزراعي والأنشطة الريفية أو التعامل المتكرر مع الأرض. ولا تنتقل العدوى عادة بالمصافحة أو السعال أو مشاركة أدوات المنزل، ولذلك لا يحتاج أفراد الأسرة إلى العزل لمجرد مخالطة المصاب.

ليس كل من يستنشق الفطر يصاب بمرض ظاهر؛ فقد يسيطر الجهاز المناعي عليه وتبقى العدوى كامنة، ثم تنشط بعد سنوات. لهذا قد تظهر الأعراض لدى شخص غادر المنطقة الموبوءة منذ زمن طويل، ولا يستبعد غياب السفر الحديث هذا الاحتمال.

• تزداد فرص التعرض لدى العاملين في الزراعة والحفر والأعمال التي تثير غبار التربة.
• الشكل المزمن أكثر شيوعًا لدى الرجال البالغين، لكنه لا يقتصر عليهم.
• يرتبط التدخين والإفراط في شرب الكحول بزيادة احتمال المرض أو سوء حالته.
• قد يؤثر سوء التغذية أو ضعف المناعة في شدة العدوى، لكنها قد تصيب أشخاصًا دون نقص مناعي معروف.

تختلف الصورة بحسب عمر المصاب، وقدرة المناعة على احتواء الفطر، والأعضاء المتأثرة. وقد تكون البداية تدريجية وغير محددة، مما يجعل المرض يشبه السل أو أمراضًا التهابية وعدوى أخرى. ولا تكفي أي علامة منفردة للجزم بالتشخيص.

أعراض الرئتين والأعراض العامة

قد يظهر سعال مستمر مع بلغم، وضيق نفس أو ألم بالصدر، وأحيانًا دم في البلغم. وتشمل الأعراض العامة التعب وفقدان الشهية ونقص الوزن والحمى. وفي بعض الحالات تكون التغيرات في صور الرئة أوضح مما يوحي به السعال أو ضيق النفس، لذا تُقيّم الصورة السريرية والأشعة معًا.

تقرحات الفم والأنف وتغيرات الجلد

قد تصيب التقرحات اللثة أو باطن الخدين أو الحنك أو الشفتين، وتكون مؤلمة وسهلة النزف، وأحيانًا ذات سطح حبيبي تتخلله نقاط نزفية صغيرة. وقد تعوق المضغ والبلع فتزيد فقدان الوزن. كما يمكن أن تحدث بحة بالصوت عند إصابة الحنجرة، أو آفات جلدية متقرحة أو متقشرة أو بارزة تشبه الثآليل. وهذه المظاهر ليست خاصة بالمرض وحده.

العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى

قد تتضخم العقد اللمفاوية، وأحيانًا تتجمع فيها إفرازات أو تنفتح على الجلد. وقد يحدث تضخم بالكبد أو الطحال أو ألم بالبطن. وإذا تأثرت الغدد الكظرية، يمكن أن يظهر ضعف شديد ودوخة وانخفاض بضغط الدم. أما إصابة الجهاز العصبي فقد تسبب صداعًا أو تشنجات أو ضعفًا في أحد الأطراف.

الشكل المزمن هو الأكثر شيوعًا لدى البالغين، ويتطور غالبًا ببطء مع إصابة الرئة والفم أو الجلد. أما الشكل الحاد أو تحت الحاد فيظهر أكثر لدى الأطفال والمراهقين والشباب، ويتقدم خلال مدة أقصر، مع تضخم واضح بالعقد اللمفاوية والكبد والطحال، وحمى ونقص وزن. وقد تكون الأعراض الرئوية أقل بروزًا في هذا الشكل، لكنه قد يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، والعمل، والتعرض للتربة، والإقامة السابقة في أمريكا اللاتينية، حتى لو كانت بعيدة زمنيًا. ويفحص الطبيب الفم والجلد والعقد اللمفاوية والجهاز التنفسي، ثم يختار الاختبارات بحسب مواضع الإصابة. من المهم ذكر الأدوية المثبطة للمناعة وأي أمراض مزمنة مصاحبة.

• فحص العينات: قد يُفحص البلغم أو عينة من القرحة أو العقدة اللمفاوية بالمجهر بحثًا عن الفطر.
• الخزعة والمزرعة: تساعدان على إثبات العدوى وتمييزها من الأمراض المشابهة، وقد تحتاج المزرعة إلى وقت لظهور النتيجة.
• تحاليل الأجسام المضادة: قد تدعم التشخيص والمتابعة، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض وحدها.
• الأشعة والتحاليل العامة: تُستخدم لتقييم الرئتين والحالة الغذائية ووظائف الأعضاء، وقد تُطلب فحوص إضافية عند الاشتباه بانتشار العدوى.

تشمل الاحتمالات المشابهة السل، وداء النوسجات، وبعض العدوى المخاطية الجلدية، وأورام الفم أو الرئة. لذلك ينبغي تجنب علاج قرحة مزمنة عشوائيًا أو افتراض أنها فطرية بمجرد شكلها.

يُحدَّد العلاج بواسطة طبيب متمرس في الأمراض المعدية، وفق شدة المرض والأعضاء المصابة وقدرة المريض على تناول الدواء. يُستخدم الإيتراكونازول كثيرًا للحالات الخفيفة إلى المتوسطة، وقد يكون تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول بديلًا في ظروف معينة. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى وتلقي الأمفوتيريسين ب وريديًا، ثم الانتقال إلى علاج فموي بعد استقرار الحالة.

يستمر العلاج عادة أشهرًا طويلة، وقد يتجاوز سنة بحسب الاستجابة ونوع الدواء. لا ينبغي إيقافه عند تحسن القرحة أو اختفاء السعال؛ فالتحسن الظاهري لا يعني بالضرورة اكتمال السيطرة على العدوى. وتشمل المتابعة الأعراض والوزن والأشعة وبعض التحاليل، إضافة إلى مراقبة وظائف الكبد أو الكلى والتداخلات الدوائية حسب العلاج المستخدم.

يساعد تصحيح سوء التغذية والعناية بالفم والإقلاع عن التدخين على التعافي. ويجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو التخطيط له، وبجميع الأدوية والمكملات. لا تُستخدم الكورتيزونات أو مضادات الفطريات ذاتيًا، لأنها قد تخفي الأعراض أو تسبب ضررًا وتؤخر التشخيص الصحيح.

قد تترك العدوى تليفًا بالرئتين أو ندبات بالفم والحنجرة تؤثر في التنفس أو البلع، حتى بعد السيطرة على الفطر. وقد تسبب قصورًا بالغدد الكظرية، كما يمكن أن تنتكس. لا يوجد لقاح متاح للوقاية منها، ويُفيد تقليل التعرض لغبار التربة واتباع إجراءات الحماية المهنية المناسبة في المناطق الموبوءة، دون ضمان منع العدوى تمامًا.

راجع الطبيب عند استمرار السعال، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تضخم العقد اللمفاوية، أو وجود قرحة فموية لا تلتئم خلال أسبوعين، خصوصًا مع تاريخ إقامة أو عمل في منطقة يتوطن فيها الفطر. واطلب تقييمًا عاجلًا عند صعوبة البلع التي تمنع شرب السوائل أو التدهور السريع بالحالة العامة.

توجّه إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو نزف واضح مع السعال، أو إغماء، أو تشنجات، أو ارتباك جديد. هذه العلامات لا تثبت الإصابة بالفطار، لكنها قد تشير إلى مضاعفات أو أمراض خطيرة تستدعي تدخلًا سريعًا.