الفطار العفني الأنفي: علامات الخطر وطرق العلاج

تحدث العدوى بسبب مجموعة من الفطريات العفنية الموجودة في البيئة، ومنها التربة والمواد العضوية المتحللة. تصل أبواغها إلى الأنف عبر الاستنشاق، ويتعامل معها الجهاز المناعي عادةً دون حدوث مرض. أما لدى بعض الأشخاص الأكثر عرضة، فقد تنمو في الأنسجة وتنتشر داخلها.

تكمن خطورتها في قدرتها على غزو الأوعية الدموية، مما يعوق وصول الدم ويسبب موت أجزاء من الأنسجة. وعندما تمتد الإصابة من الأنف والجيوب إلى محجر العين أو داخل الجمجمة، تُوصف بأنها إصابة أنفية حجاجية أو أنفية حجاجية دماغية بحسب مواضع انتشارها.

يُعرف المرض إعلاميًا باسم «الفطر الأسود»، لكن الاسم قد يكون مضللًا؛ فاسوداد الأنسجة ينتج عن تلفها وانقطاع ترويتها، وليس علامة يجب انتظارها قبل طلب المساعدة. كما أن المرض لا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر.

لا يُصاب معظم الناس رغم تعرضهم اليومي للفطريات البيئية. يرتفع الاحتمال عندما تضعف دفاعات الجسم أو توجد اضطرابات تسمح للفطر بالنمو، ومن أبرز عوامل الخطورة:

• السكري غير المنضبط، وخصوصًا عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• انخفاض شديد في خلايا الدم البيضاء، كما قد يحدث مع بعض سرطانات الدم أو علاجاتها.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
• استخدام الكورتيزون بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة، خاصةً دون إشراف طبي.
• زيادة الحديد في الجسم أو استخدام بعض العلاجات المرتبطة به في ظروف معينة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا، لكنه يخفض عتبة الاشتباه عند ظهور أعراض أنفية أو عينية جديدة. وقد تحدث الإصابة أحيانًا دون عامل خطورة واضح، لذلك لا ينبغي تجاهل العلامات الشديدة لدى أي شخص.

علامات البداية

قد تبدأ الإصابة باحتقان الأنف، أو إفرازات أنفية، أو صداع، أو ألم وضغط في الوجه. وقد تظهر حمى أو إفرازات ممزوجة بالدم. تكون الأعراض أحيانًا أوضح في جهة واحدة، وقد تتفاقم بسرعة بدلًا من التحسن التدريجي المتوقع في كثير من حالات العدوى التنفسية البسيطة.

علامات غزو الأنسجة والانتشار

• ألم شديد أو متزايد في الوجه، مع تورم أو خدر بالخد.
• تورم حول العين أو احمرارها، وألم عند تحريكها.
• ازدواج الرؤية أو تشوشها أو تراجع القدرة على الإبصار.
• تدلي الجفن، أو جحوظ العين، أو صعوبة تحريكها.
• تقرحات أو مناطق داكنة داخل الأنف أو على سقف الفم.
• صداع شديد غير معتاد، أو اضطراب الوعي، أو أعراض عصبية جديدة.

قد لا تظهر الحمى أو البقع السوداء في البداية، خاصةً لدى ضعيفي المناعة. لذلك لا يستبعد غيابهما المرض، ولا يمكن تأكيد التشخيص بالاعتماد على شكل الإفرازات أو صور الأنف وحدها.

التهاب الجيوب الشائع غالبًا ما يرتبط بعدوى فيروسية، وقد يكون بكتيريًا أو مصاحبًا للحساسية. أما الفطار العفني فهو عدوى فطرية غازية لا تُعالج بالمضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا، ولا يُنتظر معها مسار التحسن المنزلي المعتاد.

كذلك لا تعني كل إصابة فطرية بالجيوب وجود فطار عفني؛ فهناك حالات غير غازية، مثل الكرة الفطرية، وأخرى مرتبطة باستجابة تحسسية للفطريات. يختلف علاج هذه الحالات عن علاج العدوى الغازية، ويحدد فحص الأنسجة طبيعة الإصابة عند الاشتباه بها.

وقد يصبح التهاب الجيوب المعتاد مزمنًا إذا استمرت أعراضه طويلًا، لكن الفطار العفني الأنفي ليس مجرد مرحلة متقدمة من الاحتقان المزمن. علامات تلف الأنسجة أو تأثر العين تحتاج مسار تقييم مختلفًا وعاجلًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن سرعة تطور الأعراض، والسكري، وأدوية المناعة، ثم يفحص الأنف والفم والعينين والأعصاب عند الحاجة. ويسمح منظار الأنف برؤية مناطق لا تظهر بالفحص الخارجي، وتحديد مواضع التقرحات أو الأنسجة غير الطبيعية وأخذ عينات منها.

• خزعة الأنسجة: تُفحص تحت المجهر للبحث عن الفطريات وغزوها للأنسجة، وقد تُرسل للزراعة واختبارات إضافية بحسب الإمكانات.
• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد على تقييم الجيوب والعظام والتخطيط للتدخل الجراحي.
• الرنين المغناطيسي: يفيد خصوصًا عند الاشتباه بامتداد العدوى إلى محجر العين أو الدماغ أو الأوعية.
• تحاليل الدم: تُقيّم سكر الدم، وحالة المناعة، ووظائف الكلى والأملاح، لكنها لا تؤكد العدوى وحدها.

الأشعة السينية البسيطة ليست كافية لتقييم هذه الحالة، كما أن نتيجة الزراعة السلبية لا تستبعدها دائمًا. وإذا كان الاشتباه قويًا، فقد يبدأ الفريق العلاج قبل اكتمال جميع النتائج لتجنب تأخير خطير.

يحتاج العلاج عادةً إلى دخول المستشفى ومشاركة اختصاصيي الأنف والأذن والحنجرة والأمراض المعدية، مع اختصاصيي العيون أو جراحة الأعصاب بحسب الامتداد. والهدف إيقاف نمو الفطر وإزالة الأنسجة المصابة ومعالجة الظروف التي سمحت بانتشاره.

مضادات الفطريات والجراحة

يُستخدم عادةً مضاد فطري جهازي قوي، مثل الأمفوتيريسين ب الشحمي، وقد تُستخدم أدوية أخرى مثل إيزافوكونازول أو بوساكونازول وفق الحالة والاستجابة. يحدد الفريق الدواء وطريقة إعطائه، مع مراقبة وظائف الكلى والكبد والأملاح والتداخلات الدوائية.

تكون إزالة الأنسجة الميتة والمصابة جراحيًا ضرورية في كثير من الحالات، وقد تتطلب أكثر من تدخل. فضعف التروية يحد من وصول الدواء إلى الأنسجة المتضررة، ولذلك لا يكفي العلاج الدوائي وحده دائمًا.

ضبط عوامل الخطورة والمتابعة

يشمل العلاج ضبط سكر الدم وتصحيح الحماض الكيتوني إن وُجد، ومراجعة الأدوية المثبطة للمناعة. لا توقف الكورتيزون بنفسك؛ فقد يكون إيقافه المفاجئ ضارًا. وقد يستمر العلاج أسابيع إلى أشهر، تبعًا لتحسن الأعراض ونتائج الفحوص والتصوير واستعادة المناعة.

قد يخفف الدش الدافئ أو كماد دافئ غير حارق أو شرب السوائل انزعاج الاحتقان العادي، لكنها لا تعالج الفطار العفني ولا تمنع انتشاره. تجنب استنشاق البخار من أوعية الماء المغلي بسبب خطر الحروق، ولا تؤخر التقييم الطبي لتجربة هذه الوسائل.

وإذا أوصى الطبيب بغسل الأنف، فاستخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو مغليًا ثم مبردًا، مع تنظيف الأداة. الغسل الملحي ليس بديلًا للعلاج المتخصص، ولا تضع أعشابًا أو زيوتًا أو مطهرات داخل الأنف لعلاج عدوى مشتبه بها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند تراجع الرؤية، أو تورم العين مع ألم الوجه، أو ظهور نسيج أسود داخل الأنف أو الفم، أو صداع شديد مع ارتباك أو ضعف عصبي. هذه العلامات قد تشير أيضًا إلى أمراض خطيرة أخرى، وتحتاج تقييمًا عاجلًا مهما كان السبب.

واطلب تقييمًا في اليوم نفسه إذا كنت مصابًا بسكري غير منضبط أو ضعف مناعة وظهرت أعراض جيوب جديدة تتفاقم سريعًا، خاصةً في جهة واحدة. تقليل الخطر يبدأ بضبط الأمراض المزمنة واستخدام الكورتيزون بوصفة، مع اتباع إرشادات فريقك لتجنب التعرض الكثيف لغبار البناء والتربة إذا كانت مناعتك شديدة الضعف.