الفطار العفني: أعراض العدوى وطرق العلاج والوقاية

تحدث العدوى بسبب مجموعة من الفطريات تُسمّى العفنيات، توجد طبيعيًا في التربة والمواد العضوية المتحللة، مثل الأوراق والخشب والسماد. تطلق هذه الفطريات أبواغًا مجهرية قد تدخل الجسم مع الهواء المستنشق، أو عبر الجلد المتضرر نتيجة جرح أو حرق. وقد تحدث إصابة الجهاز الهضمي بعد ابتلاع الأبواغ، لكنها أقل شيوعًا.

يتعرض كثير من الناس لهذه الأبواغ دون أن يمرضوا، لأن دفاعات الجسم تمنعها عادةً من إحداث عدوى. لكن عند ضعف هذه الدفاعات، قد تنمو الفطريات وتغزو الأوعية الدموية، فتقل تروية الأنسجة ويحدث تلفها. وقد تنتشر العدوى من موضعها الأول إلى أعضاء أخرى، مثل الدماغ.

لا يعني وجود أحد عوامل الخطر أن العدوى ستحدث حتمًا، لكنه يجعل الانتباه إلى الأعراض أكثر أهمية. وتشمل أبرز عوامل الخطر:

• السكري غير المنضبط، وخاصة عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم، وانخفاض أعداد العدلات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء المقاومة للعدوى.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية، وتناول الأدوية المثبطة للمناعة.
• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة أو بجرعات مرتفعة، بحسب الحالة الطبية.
• زيادة الحديد في الجسم، واستخدام بعض العلاجات الخالبة للحديد مثل ديفيروكسامين.
• الحروق والجروح العميقة والإصابات الملوثة بالتربة، وقد تسبب عدوى جلدية حتى دون ضعف مناعي سابق.
• سوء التغذية الشديد، والخداج أو انخفاض وزن الولادة، خاصة في بعض إصابات الجهاز الهضمي.

قد ترتفع القابلية للإصابة أثناء بعض الأمراض الشديدة إذا اجتمعت معها اضطرابات السكر أو عوامل مثبطة للمناعة. لذلك لا ينبغي استخدام الكورتيزون دون وصفة، ولا إيقافه أو تغيير جرعته ذاتيًا إذا كان موصوفًا لعلاج ضروري.

تختلف الأعراض باختلاف مكان العدوى، وقد تكون بدايتها غير محددة وتشبه التهاب الجيوب أو الالتهاب الرئوي. لا توجد علامة مبكرة واحدة تؤكد التشخيص، ولا يجب انتظار ظهور اللون الأسود لطلب المساعدة.

إصابة الأنف والجيوب والعين والدماغ

قد تبدأ باحتقان الأنف أو الحمى أو الصداع، مع ألم أو تورم في جهة واحدة من الوجه. ومع تقدمها قد يظهر ألم حول العين، أو تورم الجفن، أو ازدواج الرؤية أو ضعفها. وقد تُلاحظ آفة داكنة على سقف الفم أو داخل الأنف. وصول العدوى إلى الدماغ قد يسبب اضطراب الوعي أو أعراضًا عصبية جديدة.

إصابة الرئتين

تشمل الأعراض الحمى والسعال وألم الصدر وضيق التنفس، وقد يظهر دم مع السعال. تشبه هذه العلامات أمراضًا رئوية أخرى، لكن استمرارها أو تفاقمها لدى شخص ضعيف المناعة يستدعي تقييمًا سريعًا، حتى إن كان يتلقى مضادًا حيويًا لعدوى بكتيرية محتملة.

إصابة الجلد

قد تظهر منطقة مؤلمة أو حمراء ومتورمة حول جرح، ثم تتكون فقاعات أو قرحة تتسع سريعًا. وقد يصبح مركزها داكنًا أو أسود بسبب تلف النسيج. ليست كل بقعة سوداء فطارًا عفنيًا، لكن تغير لون الجرح مع تدهوره السريع علامة تستدعي التقييم العاجل.

إصابة الجهاز الهضمي أو الانتشار العام

قد تسبب العدوى الهضمية ألم البطن والغثيان والقيء أو نزفًا هضميًا. أما العدوى المنتشرة فقد تؤثر في عدة أعضاء وتؤدي إلى تدهور عام شديد. وقد يصعب تمييز أعراضها عن أعراض المرض الأساسي، خصوصًا لدى المرضى الموجودين في العناية المركزة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وسرعة تطورها، والأمراض المزمنة والأدوية والتعرض لإصابة جلدية. ثم يفحص الموضع المتأثر، وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا أو بالرنين المغناطيسي لتحديد امتداد الإصابة في الجيوب أو محجر العين أو الدماغ أو الرئتين.

يعتمد تأكيد التشخيص غالبًا على أخذ عينة من النسيج المصاب لفحصها مجهريًا وإجراء مزرعة فطرية. وقد تُجمع عينات من الجهاز التنفسي بحسب موضع الإصابة. يساعد فحص النسيج على كشف غزو الفطر للأنسجة والأوعية، بينما قد لا تكفي المسحة السطحية لإثبات العدوى العميقة.

لا يوجد تحليل دم روتيني بسيط يستبعد المرض بصورة موثوقة. كما أن سلبية المزرعة لا تنفيه دائمًا. إذا كان الاشتباه قويًا، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج قبل اكتمال النتائج لأن التأخير قد يسمح بتقدم العدوى.

هذه العدوى ليست مناسبة للعلاج المنزلي أو بالكريمات المضادة للفطريات. يحتاج علاجها إلى فريق طبي قد يضم اختصاصيي الأمراض المعدية والجراحة والأنف والأذن والعيون، وفقًا للأعضاء المصابة. ويقوم العلاج عادةً على ثلاثة محاور متكاملة:

• مضادات الفطريات المناسبة: يُستخدم غالبًا أمفوتيريسين ب بصيغته الشحمية وريديًا، وقد يُستخدم إيزافوكونازول أو بوساكونازول في حالات يحددها الاختصاصي أو لاستكمال العلاج. ليست جميع مضادات الفطريات فعالة ضد العفنيات.
• إزالة الأنسجة المصابة: قد تكون الجراحة ضرورية لاستئصال النسيج الميت وتقليل انتشار العدوى، وقد تحتاج إلى التكرار. يحدد الفريق مدى التدخل بحسب موضع المرض وحجمه.
• تصحيح العوامل المهيئة: يشمل ذلك ضبط السكر وعلاج الحماض الكيتوني، ومحاولة تحسين المناعة أو تعديل الأدوية المثبطة لها متى أمكن طبيًا.

قد يستمر العلاج أسابيع إلى أشهر، ولا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع. تُتابع وظائف الكلى والأملاح وغيرها بحسب الدواء المستخدم، إلى جانب الأعراض والتصوير. ويجب عدم إيقاف العلاج عند التحسن الظاهري دون موافقة الطبيب.

يوجد الفطار العفني في مناطق مختلفة من العالم، لكنه يظل نادرًا إجمالًا. وقد تحدث تجمعات للحالات بعد كوارث تسبب جروحًا ملوثة، أو بسبب تعرضات بيئية أو تلوث بعض المواد داخل مرافق الرعاية الصحية. لا تنتقل العدوى عادةً من شخص إلى آخر؛ ولذلك لا يستلزم وجود مريض بها عزل المخالطين بسبب الفطار العفني وحده.

لا يمكن تجنب الأبواغ تمامًا، لكن يمكن تقليل الخطر بضبط السكري وتنظيف الجروح وتغطيتها، واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة حسب الإرشادات. ولشديدي ضعف المناعة، يُنصح بتجنب مواقع البناء والغبار الكثيف والتعامل المباشر مع التربة والسماد قدر الإمكان، ومناقشة وسائل الحماية المناسبة مع الفريق المعالج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور تورم أو ألم متفاقم في جهة واحدة من الوجه، أو جرح يتسع أو يتغير لونه سريعًا، خاصةً إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعيف المناعة. وتوجه إلى الطوارئ عند فقدان الرؤية أو تغيرها المفاجئ، أو ضيق التنفس الشديد، أو سعال الدم، أو اضطراب الوعي. لا تؤخر المراجعة انتظارًا لآفة سوداء أو تجربة علاج منزلي.

قد تسبب العدوى فقدان البصر أو تلف الأنسجة والأعضاء، وقد تهدد الحياة، خاصةً عند انتشارها. تختلف فرص التعافي حسب موضع الإصابة ومدى انتشارها والحالة المناعية وسرعة العلاج. يساعد التدخل المبكر وضبط العوامل المهيئة على تحسين النتائج، وقد يحتاج بعض المتعافين إلى تأهيل أو جراحة ترميمية ومتابعة طويلة الأمد.