الفطار المهبلي: كيف تميزين أعراضه وتعالجينه بأمان؟

تسبب هذه العدوى خمائر تسمى المبيضات، وأكثر أنواعها شيوعًا المبيضات البيضاء. قد توجد هذه الخمائر طبيعيًا في المهبل دون أن تسبب مرضًا، إذ يساعد توازن البيئة المهبلية والمناعة المحلية على الحد من تكاثرها. عندما يختل هذا التوازن، يمكن أن تنمو الخمائر بدرجة تؤدي إلى التهاب المهبل والفرج، أي المنطقة الخارجية المحيطة بفتحة المهبل.

وجود المبيضات في مسحة مهبلية لا يعني دائمًا ضرورة العلاج؛ فقد تكون موجودة دون أعراض. لذلك يعتمد القرار على الأعراض والفحص ونتائج الاختبارات عند الحاجة، وليس على نتيجة التحليل وحدها.

تختلف شدة الأعراض من انزعاج خفيف إلى التهاب واضح، وقد تشمل:

• حكة في المهبل أو الفرج، وهي من أبرز الشكاوى.
• حرقة واحمرارًا وتورمًا في الأنسجة الخارجية.
• إفرازات بيضاء كثيفة ومتكتلة، غالبًا دون رائحة قوية، وقد تكون الإفرازات أحيانًا أقل كثافة.
• ألمًا أو انزعاجًا أثناء الجماع.
• لسعًا عند التبول، خاصة عند ملامسة البول للجلد الملتهب.
• تشققات أو خدوشًا سطحية في الحالات الشديدة أو بسبب الحك المتكرر.

ليس من الضروري أن تظهر كل هذه العلامات معًا. كما أن لون الإفرازات وقوامها وحدهما لا يؤكدان العدوى الفطرية. أما التبقيع أو النزيف المهبلي فليس عرضًا نموذجيًا؛ وقد ينتج نزف سطحي بسيط من خدش خارجي، لكن لا ينبغي افتراض أن أي نزيف سببه الفطريات.

المضادات الحيوية وتغير البيئة المهبلية

قد تقلل المضادات الحيوية بعض البكتيريا الطبيعية التي تساعد على حفظ التوازن داخل المهبل، ما يسمح للخمائر بالتكاثر. لكن هذا لا يعني إيقاف مضاد حيوي موصوف أو استخدام مضاد للفطريات تلقائيًا معه؛ بل تُناقش الأعراض أو النوبات المتكررة مع الطبيب.

الحمل وارتفاع الإستروجين

تجعل التغيرات الهرمونية أثناء الحمل الإصابة أكثر احتمالًا. وقد يرتبط استخدام بعض موانع الحمل المحتوية على الإستروجين أو العلاج الهرموني البديل بزيادة القابلية لدى بعض النساء. لا تحدث العدوى لكل من تستخدم هذه العلاجات، ولا يُنصح بإيقافها دون استشارة؛ فإذا تكررت المشكلة يمكن مراجعة الخيارات المناسبة.

السكري وضعف المناعة

يزيد ارتفاع سكر الدم غير المنضبط احتمال حدوث العدوى وتكرارها. كذلك قد تؤدي بعض الأمراض أو الأدوية المثبطة للمناعة إلى صعوبة السيطرة عليها. وفي المقابل، قد تظهر العدوى لدى امرأة سليمة دون عامل خطر واضح، ولا يعني حدوث نوبة واحدة وجود السكري أو اضطراب مناعي.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها، والعلاجات السابقة، والحمل المحتمل، والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يجري فحصًا للفرج والمهبل ويأخذ عينة من الإفرازات للفحص المجهري، أو يطلب مزرعة عند تكرر العدوى أو استمرارها أو عدم وضوح التشخيص.

تساعد المزرعة أحيانًا على تحديد نوع الخميرة، لأن بعض الأنواع تستجيب بشكل مختلف للعلاجات المعتادة. كما قد يحتاج الطبيب إلى استبعاد أسباب أخرى، مثل التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات والعدوى المنقولة جنسيًا، أو تهيج الجلد بسبب الصابون والمنتجات المعطرة.

الرائحة السمكية القوية أو الإفرازات غير المعتادة لا تتوافق عادةً مع الصورة التقليدية للفطار. كذلك قد يستدعي التبول المتكرر أو الألم الداخلي أثناء التبول فحص البول، خاصة إذا لم توجد حكة أو علامات التهاب خارجية واضحة.

تعالج العدوى بمضادات الفطريات، وليس بالمضادات الحيوية المضادة للبكتيريا. ويعتمد اختيار الدواء وطول العلاج على شدة الأعراض، وتكرار النوبات، ونوع الخميرة، والحالة الصحية ووجود حمل.

• العلاج الموضعي: يتوفر على هيئة كريمات أو مستحضرات مهبلية، ويُستخدم عادةً في الحالات غير المعقدة وفق التعليمات الطبية أو نشرة المستحضر.
• العلاج الفموي: قد يناسب بعض غير الحوامل، لكنه ليس ملائمًا للجميع بسبب التداخلات الدوائية والمحاذير الصحية.
• الحالات الشديدة أو المتكررة: قد تحتاج إلى علاج أطول وخطة متابعة أو علاج وقائي يحدده الطبيب بعد التأكد من التشخيص.

أكملي المدة الموصى بها حتى لو تحسنت الحكة مبكرًا. وقد تسبب بعض المستحضرات تهيجًا موضعيًا، كما يمكن لبعض الكريمات والتحاميل أن تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس؛ لذا راجعي النشرة بشأن وسائل منع الحمل أثناء الاستخدام وبعده.

لا يُنصح بإدخال الزبادي أو الثوم أو الخل أو الزيوت إلى المهبل؛ فهي ليست بديلًا مثبتًا للعلاج وقد تسبب تهيجًا أو أذى. كذلك لا توجد أدلة كافية لاعتماد البروبيوتيك وحدها لعلاج العدوى النشطة.

العلاج أثناء الحمل

ينبغي استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال أي علاج خلال الحمل. تُوصى الحوامل عادةً بمضادات فطريات موضعية من مجموعة الآزول لمدة سبعة أيام، وتُتجنب مستحضرات الفلوكونازول الفموية لعلاج هذه العدوى أثناء الحمل. ولا تستخدمي حمض البوريك المهبلي من تلقاء نفسك، ويجب تجنبه في الحمل.

الفطار المهبلي غير المعقد لا يسبب عادةً مضاعفات خطيرة أو عقمًا، لكنه قد يؤدي إلى ألم وتشققات واضطراب النوم والانزعاج أثناء الجماع. وتكرار النوبات عدة مرات خلال سنة يستدعي مراجعة التشخيص والبحث عن عوامل مساعدة، مثل ارتفاع السكر أو استخدام بعض الأدوية.

قد يكون استمرار الأعراض بسبب نوع أقل استجابة للعلاج، أو مقاومة دوائية، أو لأن المشكلة ليست فطرية أصلًا. لذلك لا يفيد تكرار المستحضر نفسه عشوائيًا. ولا يحتاج الشريك عادةً إلى العلاج ما لم تظهر لديه أعراض، مثل احمرار أو حكة في رأس القضيب، وعندها يلزمه التقييم.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والصابون المعطر.
• جففي المنطقة دون فرك، وغيّري ملابس السباحة والملابس المتعرقة سريعًا.
• اختاري ملابس داخلية مريحة وقابلة للتهوية، وتجنبي ما يزيد الاحتكاك والرطوبة.
• استخدمي المضادات الحيوية عند الحاجة الطبية فقط، واهتمي بضبط سكر الدم إذا كنت مصابة بالسكري.
• تجنبي المنتجات التي تسبب لك تهيجًا، بما فيها البخاخات والمناديل المعطرة.

هذه الخطوات قد تقلل التهيج وبعض عوامل الخطر، لكنها لا تضمن منع العدوى تمامًا. ولا توجد حمية محددة ثبت أنها تعالج الفطار المهبلي، ولا حاجة لحميات قاسية تستبعد مجموعات غذائية كاملة. وإذا كان الجماع مؤلمًا، فمن الأفضل تأجيله حتى تتحسن الأعراض.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو كنت غير متأكدة من السبب، أو كنت حاملًا، أو لديك سكري غير مضبوط أو ضعف مناعة. وتحتاجين إلى المراجعة أيضًا إذا لم تتحسن الأعراض بعد إكمال العلاج، أو عادت خلال أقل من شهرين، أو تكررت خلال السنة.

اطلبي تقييمًا سريعًا عند وجود حمى، أو ألم أسفل البطن أو الحوض، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو تقرحات، أو نزيف غير معتاد. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج علاجًا مختلفًا. والألم الشديد أو النزيف الغزير أو الشعور بالإعياء الشديد يستدعي رعاية عاجلة.