الفطر الأخضر: فهم داء الرشاشيات وأعراضه وطرق الوقاية

المقصود بهذه التسمية عادةً فطريات الرشاشيات، المعروفة علميًا باسم «أسبرجيلوس». توجد هذه الفطريات في التربة والغبار وأكوام السماد والنباتات المتحللة، وقد تنمو أيضًا في الأماكن الرطبة داخل المباني. وتطلق أبواغًا دقيقة يمكن أن يحملها الهواء ويدخل بعضها إلى الجهاز التنفسي أثناء التنفس.

ليست عبارة «الفطر الأخضر» تشخيصًا طبيًا معتمدًا، كما أن اللون لا يحدد شدة المرض أو طريقة علاجه. وقد تبدو مستعمرات بعض أنواع الرشاشيات خضراء عند نموها في المختبر، لكن هذا لا يعني أن البلغم أو الأعضاء المصابة يجب أن يتغير لونها إلى الأخضر.

تحدث معظم حالات التعرض عبر استنشاق الأبواغ الموجودة في الهواء. لدى الشخص السليم، تتخلص وسائل الدفاع في الجهاز التنفسي والمناعة من هذه الأبواغ غالبًا دون أعراض. أما إذا كانت الرئتان متضررتين أو كانت المناعة ضعيفة، فقد تبقى الفطريات وتسبب مرضًا، أو تثير استجابة تحسسية لدى أشخاص لديهم استعداد لذلك.

وجود الرشاشيات في عينة من البلغم لا يثبت وحده وجود عدوى تحتاج إلى علاج؛ فقد يمثل استعمارًا، أي وجود الفطر دون إحداث مرض فعلي. لذلك يربط الطبيب نتيجة التحليل بالأعراض وصور الأشعة وحالة المناعة قبل تحديد التشخيص والخطة المناسبة.

داء الرشاشيات لا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر، ولا ينتقل بالمصافحة أو الجلوس مع المريض أو مشاركة المكان بسبب المريض نفسه. مصدر التعرض المعتاد هو البيئة المحيطة، وليس مخالطة شخص مصاب. لذلك لا يلزم عزل المصاب اعتمادًا على هذا التشخيص وحده.

ومع ذلك، قد يحتاج المريض شديد الضعف المناعي إلى احتياطات خاصة لحمايته من الفطريات والميكروبات المحيطة. هذه الاحتياطات هدفها حماية المريض، وليست دليلًا على أنه ينقل العدوى للآخرين.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

يحدث عندما يبالغ الجهاز المناعي في الاستجابة للفطر داخل الشعب الهوائية، خاصةً لدى بعض المصابين بالربو أو التليف الكيسي. قد يؤدي إلى صفير وسعال وخروج سدادات مخاطية وتفاقم السيطرة على الربو. وهو تفاعل تحسسي، وليس غزوًا فطريًا لأنسجة الجسم.

الكرة الفطرية

قد تتجمع خيوط الفطر مع المخاط وبقايا الخلايا داخل تجويف قديم في الرئة، مثل التجاويف الناتجة عن السل أو أمراض رئوية أخرى. قد تبقى هذه الكرة دون أعراض فترة طويلة، أو تسبب سعالًا وخروج دم مع البلغم. ويعتمد التعامل معها على الأعراض وخطر النزيف.

داء الرشاشيات الرئوي المزمن

يتطور تدريجيًا على مدى أشهر، وغالبًا لدى أشخاص لديهم تلف سابق في الرئتين. يمكن أن يسبب تجاويف أو تغيرات متزايدة في نسيج الرئة، مع سعال مستمر وإرهاق ونقص في الوزن. ويحتاج عادةً إلى متابعة متخصصة وعلاج قد يستمر مدة طويلة.

داء الرشاشيات الغازي

هذا الشكل أشد خطورة، إذ يغزو الفطر أنسجة الرئة وقد يصل عبر الأوعية الدموية إلى أعضاء أخرى، مثل الدماغ. يظهر بصورة أكبر لدى من يعانون ضعفًا شديدًا في المناعة، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج سريعين. ويمكن للرشاشيات أيضًا أن تصيب الجيوب الأنفية، بصورة تحسسية أو غازية بحسب الحالة.

تختلف الأعراض حسب نوع المرض ومكانه. ولا يوجد عرض واحد يثبت الإصابة؛ فكثير منها يشبه الربو أو الالتهاب الرئوي أو أمراضًا أخرى. تشمل الأعراض المحتملة:

• سعالًا مستمرًا أو تغيرًا ملحوظًا في السعال المعتاد.
• صفيرًا وضيقًا في التنفس أو زيادة نوبات الربو.
• بلغمًا قد يحتوي على مخاط كثيف أو دم.
• ألمًا في الصدر، خصوصًا مع التنفس لدى بعض الحالات.
• تعبًا مستمرًا أو نقصًا غير مقصود في الوزن في المرض المزمن.
• احتقان الأنف وألم الوجه أو أعراض الجيوب الأنفية عند إصابتها.

أعراض داء الرشاشيات الغازي

قد تظهر حمى مستمرة، وسعال، وألم في الصدر، وضيق تنفس يتفاقم سريعًا، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم. عند انتقال العدوى إلى أعضاء أخرى، قد تظهر علامات مثل صداع شديد أو اضطراب الوعي أو أعراض عصبية. وقد تكون الأعراض غير واضحة لدى شديدي الضعف المناعي، لذلك لا ينبغي انتظار ظهورها جميعًا لطلب المساعدة.

التعرض للأبواغ شائع، لكن المرض الخطير أقل شيوعًا بين الأصحاء. وترتفع احتمالات الإصابة أو المضاعفات لدى الفئات التالية:

• مرضى سرطان الدم أو من يتلقون علاجًا كيميائيًا يسبب نقصًا شديدًا في خلايا الدم البيضاء.
• متلقي زراعة نخاع العظم أو الخلايا الجذعية أو بعض زراعات الأعضاء.
• مستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة، ومنها الكورتيزون الجهازي بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة.
• المصابين بتجاويف رئوية سابقة أو توسع الشعب الهوائية أو أمراض رئوية مزمنة.
• بعض المرضى ذوي الحالات الحرجة، خاصةً مع عدوى تنفسية فيروسية شديدة أو عوامل خطر إضافية.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص مصاب. كما أن الإصابة بفيروس تنفسي وحدها لا تعني حتمية حدوث عدوى فطرية، ولا تبرر تناول مضادات الفطريات للوقاية دون قرار طبي.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية، وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للصدر وفحوصًا للبلغم أو عينات من الشعب الهوائية. وقد تشمل الفحوص اختبارات للأجسام المضادة أو مستضدات فطرية، وأحيانًا أخذ عينة من النسيج. لا يناسب اختبار واحد جميع الأنواع، وتحتاج النتائج إلى تفسير في سياق الحالة.

يعتمد العلاج على شكل المرض. قد تحتاج الحساسية الفطرية إلى أدوية لضبط الالتهاب، وأحيانًا مضاد فطري تحت الإشراف. أما العدوى المزمنة أو الغازية فقد تتطلب مضادات فطريات متخصصة ومراقبة وظائف الأعضاء والتداخلات الدوائية. وقد تحتاج الكرة الفطرية المصحوبة بنزيف مهم إلى تدخل لإيقاف النزف أو جراحة في حالات مختارة. لا تبدأ الكورتيزون أو توقفه أو تتناول مضادًا فطريًا من نفسك.

لا يمكن تجنب الأبواغ تمامًا، لكن تقليل التعرض مهم لمن لديهم ضعف مناعي شديد. ناقش مع فريقك المعالج الاحتياطات الملائمة لحالتك، ومنها:

• تجنب مواقع البناء والهدم والأماكن كثيرة الغبار قدر الإمكان.
• تجنب تقليب السماد والعمل المباشر في التربة خلال فترات ضعف المناعة.
• إصلاح تسربات المياه ومعالجة الرطوبة والعفن داخل المنزل.
• عدم تنظيف العفن بنفسك إذا كنت شديد الضعف المناعي.
• استخدام كمامة ترشيح محكمة مثل N95 عند تعذر تجنب الغبار، بحسب توجيهات الفريق الطبي.

قد يصف الطبيب وقاية دوائية لفئات محددة عالية الخطورة، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تُستبدل بها الاحتياطات البيئية.

راجع الطبيب عند استمرار السعال أو تدهور الربو أو ظهور نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، فاتصل بفريقك المعالج سريعًا عند ظهور حمى أو أعراض تنفسية جديدة، حتى لو بدت بسيطة.

اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس شديد، أو خروج كمية كبيرة من الدم مع السعال، أو نزف يصاحبه دوار، أو اضطراب الوعي. ويحتاج خروج أي دم مع البلغم إلى تقييم طبي سريع، خاصةً مع ضعف المناعة أو مرض رئوي سابق.